PPI の比較（081124）

ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
PPI の比較（081124）
rabeprazole（パリエット）の勉強会があったので、これを機会に以前から気になっていた PPI の効
果の比較をしてみたいと思う。
RCT では以下のようなユニークな論文がある。5 つの PPI による胃内のｐH を調べている。まあ、
アウトカムは代替アウトカムであり、臨床的な評価と直接リンクするわけではないと思うが、PPI は
制酸薬なだけに酸の抑制の程度くらいは見ておいてもいいかもしれない。10 日間のウォッシュア
ウト期間をおいて 5 日間ずつ服用しているクロスオーバー試験である。この試験によると、日本で
発売されていない esomeprazole で酸抑制の持続時間や人数が優れていることがわかる。日本で
発売されている薬剤に関してはほとんど差が無いようだ・・・。
論文中で使用されている各 PPI の 1 日量
esomeprazole 40 mg,
lansoprazole(タケプロン) 30 mg
omeprazole(オメプラール) 20 mg
pantoprazole 40 mg
rabeprazole(パリエット) 20 mg
（参考文献 1 より引用）
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
（参考文献 1 より引用）
参考文献 2 は 32 の RCT を評価したシステマティックレビューである。潰瘍の治癒に関しては
lansoprazole（タケプロン） 30 mg と omeprazole（オメプラール） 20 mg、pantoprazole 40 mg、
rabeprazole （パリエット）20 mg が同等の作用を持つとされる。
（参考文献 2 より引用）
参考文献 3 は PPI の効果（胃潰瘍の治癒）に関するメタアナリシスである。この結果を見ると、
PPI は H2 ブロッカーやプラセボと比較すると、より効果が高いことがわかる。ただし、新しい PPI
(lansoprazole、pantoprazole、rabeprazole）は最も古い PPI である omeprazole と比較して大きな差
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
が無い（臨牀症状の改善は早いという個々の論文は紹介されているが・・・）。
Figure 1
Overall healing rate ratios and 95% CI of different proton pump inhibitors versus omeprazole or
ranitidine
（参考文献 3 より引用）
元となった論文では以下の容量で比較されているが、どれも治療効果に大きな差は無いようだ。
omeprazole(オメプラール) 20 mg
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
lansoprazole(タケプロン) 30 mg
rabeprazole(パリエット) 20 mg
pantoprazole 40 mg
（参考文献 3 より引用）
差があるとすれば以下のように、新しい PPI は症状寛解までの時間が短いところかもしれない。
ただし、個々の論文の結果でありメタアナリシスにはなっていない。
（参考文献 3 より引用）
●まとめ
これらの論文の結果をまとめると、PPI の効果は大体以下の容量で等価くらいだと思われる。も
しかしたら、lansoprazole や rabeprazole で効果の発現は早いかもしれないが、潰瘍の治癒などの
点ではそれほど差は無いものと思われる。薬価は・・・パリエットがダントツに高い。
omeprazole(オメプラール) 20 mg
薬価 188.5
lansoprazole(タケプロン) 30 mg
薬価 199.4
rabeprazole(パリエット) 20 mg
薬価 338.4
しかしながら、日本でのパリエットの位置づけは 20mg でなく 10mg で他の PPI と効果が等価であ
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html
るとしている（むしろ、効果の発現も他の薬剤と比べて優れていると宣伝されていることもある）。
パリエットは日本人にだけ特別な PPI なの？なんだかスッキリしないが・・・。
(パリエットホームページ http://www.pariet.jp/ より引用)
参考文献
1.
Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and
rabeprazole: a five-way crossover study. Miner P Jr, Katz PO, Chen Y, Sostek M. Am J
Gastroenterol. 2003 Dec;98(12):2616-20.
2.
Direct comparative trials of the efficacy of proton pump inhibitors in the management of
gastro-oesophageal reflux disease and peptic ulcer disease. Vakil N, Fennerty MB. Aliment
Pharmacol Ther. 2003 Sep 15;18(6):559-68.
3.
Are proton pump inhibitors the first choice for acute treatment of gastric ulcers? A meta
analysis of randomized clinical trials. Salas M, Ward A, Caro J. BMC Gastroenterol. 2002 Jul
15;2:17.
ROCKY NOTE
http://rockymuku.sakura.ne.jp/ROCKYNOTE.html