パーキンソン病と食事（120531）

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パーキンソン病と食事（120531）
パーキンソン病患者が日中の蛋白制限を指導されたという。これを機会にパーキンソン病と食
事の関係について、学生と一緒に勉強してみることにした。
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wearing－off 現象は、levodopa の持続点滴で血中濃度を一定にすることで軽減されることか
ら、off time でも線条体ドパミン受容体の sensitivity は低下しておらず、脳内へ levodopa の
不断の供給があれば oｆｆ time は発現しないことが推定されている。しかし、levodopa の持続
点滴で有効濃度を一定に保つことは実際は困難であり、現在は off time 発現時に levodopa
の追加投与を行ったり、dopamine agonist の bromocriptine を併用する方法が頻用されてい
る。2）
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蛋白質を多く摂ると、L-ドーパが効きにくくなることがあるので、昼食の蛋白質を制限し、肉、
魚、卵、大豆製品などは夕食時に摂るという方法もあります。1）
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最近、有望な治療法として、食事中の蛋白質、とくに neutral amino acids を日中に制限する
方法が提唱されてきた。2）
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消化管での levodopa 吸収におけるアミノ酸の阻害作用が推定されている。2）
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食事中に含まれるアミノ酸が血液脳関門で levodopa の脳内移行を阻害する。2）
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蛋白質をほとんど除去した食事を与えたところ、levodopa に対する sensitivity は著明に上昇
し、off time も軽減した。一方、高蛋白食（蛋白質含量 160g/day）の場合には levodopa の効
果は乏しくなり、1 日中動作緩慢の状態が続いた。この低蛋白食療法は、その後 1 年間の追
跡調査でも、十分な臨床効果が持続していることが判明している。2）
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低蛋白食療法では、蛋白質の 1 日必要量が不足し、栄養学上問題であるとする意見が当然
でてくるが、これに対して Pincus らは、夕食以後は蛋白質制限を解除し、1 日通算して必要蛋
白質量を摂取することをすすめている。2）
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海外では、蛋白再分配療法は L-ドパの吸収を良くし、症状が改善、特に wearing off に有効と
する報告がある。3）
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Competition with neutral amino acids for transport across the gut and into the brain may be
responsible for "offs" that appear following meals . A protein redistribution diet in which most
protein intake is reserved for the evening was useful in approximately two-thirds of such
patients in small studies, although this type of diet tends to be impractical for long-term use.
4）
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Patients should be encouraged to take levodopa on an empty stomach and avoid protein at
the time of drug administration. 4）
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運動症状の改善のために、L-ドパの吸収をよくする方法として、錠剤を砕いての服用、空腹
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時での服用、レモン水など酸性飲料での服用が挙げられる。3）
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吸収を悪くする要因には、消化の悪い食事の後の服用、制酸薬や牛乳と同時の服薬、消化
管の運動低下を引き起こす薬剤との服薬などが挙げられる。3）
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バナナジュースが L-ドーパの脳以外での代謝を促進し、吸収を低下させる可能性があると
いう報告が出ている。1）
日常生活の中でも工夫できることが多いことが分かった。off の症状に困っているなら、チャレン
ジしてみていいと思う。もちろん、厳しくやろうとすると長続きしそうにないので、バランスは大事と
思う。
参考文献
1.
竹村 学.パーキンソン病 正しい治療が分かる本.東京,法研,2009.
2.
印東利勝.パーキンソン病の dietary protein therapy 日中に食事中の蛋白質を制限する.醫
學のあゆみ 145(9): 597-597, 1988.
3.
日本神経学会.運動症状の非薬物治療.パーキンソン病治療ガイドライン 2011.
4.
Motor fluctuations and dyskinesia in Parkinson disease. UpToDate last updated: 12 14, 2011
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