4年より当 行ったが局所再発 パ節転移,7月

断藩引矢学会雑誌 第1
2
4巻
L
I
T
i
第
8埠 平成 2
2年 (
2
0
1
0)8冒
象として調査 を行 っ た.
倍 号瑚 得失 . 以上から特発性中枢性尿棲
摘5
.(
完全
【
結果】副腎病 変 指 摘 例 数 126例 ,そnE
勾繋医療
と診断 され た もの は 15例 (1息.
9%)で あ った.
型) と診断
【考察 】 われ われ の症例 で魔 境 径 の検 討 を した
デズモ プ レシ ン点 鼻液 5
相川
から
脚 艶 徐 々に増還 し,現 在 1
51
F
lg/日にて 1日尿凝
那,3cm 以下の 手術例 が 多か った.現 在 は 且cm
2.
5gとな って い る.尿比重,尿浸透圧 とも正常 と
,
な る.
以 巨の副 腎腫癌 が 多数 発見 され てお り, 当施設 で
本症例 は経過 か ら推測 して妊娠 前 に尿崩症 を発
経過観察 を して い る. よ り小 さな腫癌 を発見 して
症 していた と思 われ ること, また現 在 も DDAVP
経過 観察 を行 い 腫癌の動態 な どを さらに観 察 を深
点 鼻を必 要 と して い ることか ら,妊娠時 ･
適性の
めて い きたい と考えて い る.
尿 崩症 で はな く,潜 在的にあった特 発性尿崩症 が
妊娠 で鐘 在化 した ものと結論 した.
i
7 妊娠 を契 横 に 発症 した中枢性尿 崩症 の 1例
鈴木
克 典
･中洞 茂徳車
済生会新潟第 凍誹完代謝 ･内分泌
内科
同
泌 尿 器科 *
妊 娠 で 滞 在 化 した 特 発 性 中 枢 性 尿 崩症の
且例 を
6 膳原発 の異所 性 .
lL
I
TT
l産生腫 癌 が疑 われ た
1例
泰弘 ･篠崎
山出
資穂 ･岩 永み ど り 湖
羽人
格 ･相 澗
洋
津
摘; 英里
兼 房 ･佐 々木 靖夫*
新潟大学 第 車挿‡
経 験 した の で 報 缶 す る .
新潟 こぼ り病院 *
症 例 は 女性 ,35歳 .
持 三訴 】 生 来 健 嵐
･
森川
松林
2007隼 9月 墳起床時噛 気,畷
吐 あ り, 9 月 4 日 当院 内 科 受 診 .腎炎の診断でオ
メ プ ラ - ル 処 方 され , 服 用 す
るも改善せず,9月
20 n GI
F施 行 し た が 異 常 な
し. その頃か ら,口
していた.
7 月 3〔
‖_
I
頻 尿 あ り当院泌尿器科受診.秤
渇 , 頻 尿 , 夜 間尿
2008隼
(
2 回 /晩) を自覚
7 乳癌 によ る異所性 J
tL
'
TI
I症候群 の 1例
吉岡
泰郎 ･谷
長行
倍昭 *
県 鼓がん セ ン タ-新潟 病院 内科
同
経 囲 性 腺 既 の 診 断 で 投 薬を開始 されたが,症状改
善 せ ず , 2009年 1円 から夜間尿が 5- 6回/
晩と
大雄 ･天 山
神林腎 寿 f*･佐藤
外科 *
症 例 は 2003年 右 乳 癌 を 発 症 , 2004
年より当院
･放 射 線 化 学 療 法 を 行ったが局所再発
な り , 不 眠 と なり3月 ≠
‖ Hl
洞斗を受診.尿比重
外科 で 手術
1.
001と 希 釈尿を認め,1日尿量
違測定を指示 したと
ころ
1日6,
6
7
0- 6
,
7
5
0
m1
,排尿 2
0回/日を認め,
同年 3月 1
8日当科を紹介受診 した,(
l
i
射1当院産
を反像 2
008年 3月 多発 リンパ節転移,7月魔境
マーカ-上靴 8月多発骨転移 を指摘 され たが化
療拒否.8月 き
､
`
旬 雨 用 射劉種が出 現.9月日1
]K
科を受診 し,妊娠 5週が判明 した.
)
2.
2mEq
凡 と急 激 に 低 下 . 内 分 泌 学 的 検 査 で
【
特殊検査成績】ADH 1.
1
pg/ml
,血祭浸透圧
m/kgH20,
2
9且
mOs
m/kgH2
0,尿浸透圧 1
1
7
mOs
尿 Na28.
3mEq/L, 尿 K 12.
llmEq/L, 尿 C畳
ACTH 652.
6pg/ml
, Co
r
t
i
s
o
14
2.
4/
∠g/dlと高値 に
hi
ng症 候群 と考 え られ た.頭 部 MRrで 卜
て Cus
重体腫癌 を認 めず , 典型 的 Cus
hi
ng徴候 を欠 き,
経過 が急 速 で あ る こ とか ら,乳 癌 に よ る異所性
ACTH症候群 と診断 した.原疾患 に対ず る化療拒
29.
21
1
1
F
J
q/L.
E
内 分泌 負荷試験 】 ド重体前 葉 ホル モ ンは I
E常 .
5%高張 食塩 水 負荷 試験 にて ADH の上 昇 を認 め
ず, また DDAVP点 鼻にて尿浸透圧 の 上靴
尿墨
の減 少 を認 めた こ とか ら中枢性尿崩症 と診断 . ド
重体 MRIにて複葉 の TI
W l,s
agi
t
t
alに おける高
否 の た め , 対 症
療法 と して ミ トタンとメチ ラボ ン
の 内 服 を 開 始 し, 開 始 直 後 か ら C
or
t
i
s
ol1
2.
9J
l
g/dlと低 F
が認 め られ たが,原疾患 の増悪 に よ り
治療開始後約 2月で死亡 した.乳癌 を原疾患 とす
学
会
記
4
7
5
事
る異 所性A
CTH症候群 は稀 なので報 告す る.
貧 血 につ いて は, 骨 髄 所 見で 特 記 所見はな く,
内視 鏡検査 で上 下部消 化管 出血 は否定 された.梶
中 ノル メタネ フ リン高値 にて,褐色細 胞腫 と診断
Ⅰ.特 別
講
したが, MI
BG シ ンチ にて同腺癌 に取 り込みを認
演
め なか った.
2型糖尿病 の成 因 に関 す る最新知見 と治療戦略
発熱 ･炎症 反応 につ いて は,血液 ･尿 培養 は陰
性 で, 明 らかな感染 巣 な く,各種 自己抗 体陰性 よ
東京大学大学院
り自己免疫疾患 も否 定的であった.
医学 系研究科糖尿病 ･代謝 内科教授
門
脇
L-6高値 で,王L-6産生 褐 色細 胞
術 前 の血 中 I
孝
腫 が疑 われ た.
右副 腎腺癌摘 出術 が施行 され,発熱 ･炎症 ･貧
血 は術 後速 や か に改 善 し,血 中 I
レ 6 ･尿 中 ノル
メ タネフ リンも正 常化 した.
摘 出検 体 の リアル タイム P
CRにて同腺 癌 か ら
のI
L-6産生 を確認 した.
第 90回新潟 内分泌代謝同好会
日 時
平成 21年 1
1月 1
4日 (
土)
会
チサ ンホテル
場
2 血祭 交換 によ り救 命 し得 た甲状腺 ク リーゼの
1例
コ ンフ ァレンスセ ンター新潟
安藤
麻埋 ･ヒ村
宗 ･高滞
哲也
倍 楽園病院 内科
症例 は 69歳,男性 .急性 胃腸炎の疑いで当科入
醍 .入院後頻 脈,TRAb陰性 ,TPOAb陽性,サ イ
Ⅰ.一
般
演
ログ ロブ リン 8
0
0
ng/
m又以上の 甲状腺機 能克進症 ,
題
甲 状 腺 シ ンチ で 取 り込 み 低 下 あ り, い わ ゆ る
1 発熱 ･高度貧血 を呈 した I
l
.
16産生褐色 細胞
腫 の 1例
した. その後高熱 ,意識 レベル低下 を認 め, 甲状
腺 ク リーゼ と診断. ステ ロイ ド,無機 ヨー ド,疏
阿部
孝洋 ･篠崎
阿部
英 里 .石享
軍 正博 ･金子
i
E儀
甲状腺 薬 も授与 したが状態悪化 し,呼吸器管理 も
古川
和郎 .皆川
莫一 ･山田
黄穂
岩 永み ど り ･森川
洋 ･羽 人
格
要 した. この原 因 と して ノ
ラ-ブ ロ ッカー を疑 い投
与 を中止. 3日間血 渠 交換 施行 して状態 は改 善 し
相揮
義 房 ･関崎
中川
由紀 *･斎藤
洋 ･小菅恵一朗
Ha
s
hi-t
o
xi
c
os
i
sと考 えて β-ブ ロ ッカー授 与 開始
正 行 *･小杯
和英 *･高橋
和博 *
公太*
新潟 大学 医学部医学科 第 内科
た. また締 tIステ ロ イ ドを漸減 申 I
L
･
_した と ころ.
副
腎不全兆候 を認 め た.精査の結果, 中枢性 の続
-
同
泌尿 器科 *
発性 副 腎機 能低 下症 が疑 われ, 今回の病態 に何 ら
かの影響 を与 えた可能性 が ある.本症例 は,破壊
症 例 は 47歳 ,女 性 .発 熱 , 発 汗 ,動 摩 ,頭 痛 を
性 甲状 腺炎 に よ る Ha
s
h豆
-t
ox豆
e
os
豆
Sが原 因で,塞
主 訴 に 近 医 受 診 . CRY:36.
6mg/朗 を指摘 され,A
来 治 療 薬 で あ るはず の 1
9-プ ロ ッカ-に よ り病 態
病 院 へ 入 院 した. 当初,感染症 が疑 われ抗生剤 が
が悪 化 して甲状腺 ク リーゼに至 ってお り, 血畢 交
授 与 され た が無効 で あった.CT にて右副 腎腫 癌
換 に よ り救命 し得 た 1例 と考 え報告す る.
を認 め,Hも:2.
7g/dlの高度貧 血 を認 め たため精査
加療 目的 に 当院へ転院 した.