荒川 110/60 普 0.08mg mg/ml/hr E目的】当院 鏡下副腎

5
8
新潟 医学 会雑 誌
第
1
2
6巻
第
1号
平成
2
4年 (
2
0
1
2
)1月
用 も検 討 してい る.しか し,その取 り扱 いに 一
定
象 と した.男女比 は 87 : 1
23.年 齢 は平均 51
.
0
の 見解 はな く,症例 の苗機が必要で ある.
歳 (
1
2- 81歳 ).右 1
02例 ,左 86例 ,両側 21例
上 期的 手術 1例 ,二期 的 手術 5例 ,片側 のみの
手 術 9例 ) で あ った.原 発性 アル ドステ ロ ン症
8
2例 ,Cus
hi
n
g症 候 群 4
3例 ,褐 色 細 胞腫 31例
2 胃憩室 による偽副腎腫癌 の 1例
荒川
聡
･石摺 正博 .山田
費穂
新潟 市民 病 院 内 分泌 代 謝 科
症 例は 6
8歳,男性 .胸部 CT掘影 した際 に偶 発
.
7
mm) を認 め た.診 断 目的
的 に左 副 腎腺癌 拍6
BMI2
4息 血圧 1
1
0
/
6
0mmHg.普
【
経 過 】c
oT
t
i
s
o1ll
.
S′
ug/dl
,ACTH 27
.
6
pg/ml
,
0.
08mg/da
y, ノ ル
メ タネ フ リン
0.
2
4
mg/da
y,PA仁5
2.
8pg/ml
,PRA0.
9mg/ml
/
hr
,
デ キサ メタゾ ン
1
mg抑制試験 では c
or
t
i
s
ol0.
7
9f
L
.以 上の結 果か ら非機能性 副腎腫壕 と診断 し
蛋/dl
た.1年 後再検 査 した CT画像 で左副 腎 と思 われ
た 腺 癌 の
続 性 が
内部 に
疑 われ た
線
出血量の 中央値 は 5
0ml(
小量 ∼ 3,
7
4
0
ml
).経腹
して 5
0
0ml以上 の 出 血 1
3例 ,肝損傷 1例 ,肺損
傷 1例 ,肺 損傷 1例 ,小腸損 傷 1例 ,術後洞停止
1例,皮下気腫 1例 を認 めた.
0年間で行 った 2
0
9例 の腹腔
【
結語】 当院 での 2
鏡下副 腎
摘 除
術
の 手 術 統 計
を考察 した.
が認め られ 腎 との連
a嘉
rdens糎
. 腎 Ⅹ
5例 ,テ ス トステ ロ ン産生魔 境 1例 ,非機能腫癌
3
9例 であった◆
膜 到 達法 2
4例 ,後 腹 膜到達 法 1
8
6例 .合 併症 と
腫,満 月様顔 貌 などは認めない.
メ タネ フ リン
准壕 6例 ,ACTH 非依存性太結節副腎皮質過形成
92,
6分 (
6
4- 57
2分 ).
【
結果】手術時 間の平均 1
に当科 を受診 した.
【
身体所 親
(
悪性褐色細胞腫 3例)
,副腎癌 3例 ,ACTH産生
検
度 を施 行 した ところ,
腎督隆 部小額 後壁 に憩室 を認 め,胃憩室 による偽
副腎腫癌 と診断 した.
･
1 女性化乳房 の精査 でみつ かったア ン ドロゲ ン
不応症の 1例
鈴木
【
考案 】 胃憩室 の発生頻度 は 0
.
0
3- 0.
30
/
Oと低
小川
尭 ･本間 丈威 *･佐藤
洋平 ･長崎
英利
透
新潟 大学 医歯学 総 合病院小 児科
く,副腎腫癌 との鑑別 が問題 となることは稀 で あ
下越 病院 小 児科 *
る.不必要 な手術 の リスクを避 け るぺ く,左副 腎
腫 癌 の診 断 の際 には 胃憩室 に注意 を払 うべ きで
啓祐 ･菊池
女性化乳房 は良性 の乳腺組織 の増 生 か らな り,
思 春期男 児の約 6割 で見 られ る生理 的 な現 象で
ある.
あ るが,時 に基礎 疾 患 を有 して い ることが ある.
今回我 々は,ア ン ドロゲ ン不応 が示唆 され た思春
3 当院 にお ける腹腔鏡下副腎摘 除術 :2
0年 間
症状 の遷 延 や家 族歴 を有 す る女性 化乳房 では,
の統計
信下
新井
期女性化乳 房の 1例 を経験 した.
智広 .鳥羽
啓 .酉 L
l
j
智爵 ･笠原
降
勉 ･高橋
公太
基礎疾患の有無 につ いて精査が必要である.
新潟 大学 医歯 学 総 合病 院
腎泌尿 器科病 態 学 部門
E目的】当院は 1992年 1月に世界 で初 めて腹腔
鏡下副腎摘除術 を施 行 した施 設 で あ る.この 20
年間における,世界での初症例 か ら現 在 までの症
例を報菖する.
【
対象 と方法】1
9
92年 1月か ら 2
01
0年 7月の
間に腹腔鏡 F副腎摘 除 術 を施 行 した 20
9例 を対
5 13年 間放 置 され てい た特 発性 中枢性尿 崩 症
の 1例
鈴木
克典
済 生 会 新潟 第 二病 院 代 謝 ･内分 盲
動内科
症例 は 61歳,女性.主 訴 は 口 渇 ,多飲 ,多鼠
瞳 病歴 】 生来健 吏
軌
1
969年
(
20歳 時 ),口 渇 ,
多飲 , 多尿 を主 訴 に岐 阜 県 某 総 合 病 院 を受 診 .
学
会
"
尿崩症疑 い" と言われ たが,
"
治療 は不要" と言
われた.以後 ,1日 7- 89の水 を飲 み,口渇 を
記
5
9
事
7 トル コ鞍周辺部肥厚性硬膜 炎に伴 った下垂体
炎の 2例
9
8
9年 (
4
0歳 時) に新潟県立病
回避 していた.1
関村
哲 邸 .富川
院 を受診.負荷試験 は しなかったが,"
薬 は不要 "
斎藤
祥二 ･尾朱
01
0年 11月 26日尿 崩症 の精査 を
と言 われ た.2
勝 ･高尾
哲郎
剛志 *
県立 中 央病院脳神経 外科
希望 して当科 を初診.高張食塩水負荷試験+ ピ ト
同
レシン負荷 試験 ,頭 部 MRIにて特 発性 中枢性尿
最近,肥厚性硬膜炎 と下垂体炎 が I
gG4関連疾
崩症 と診断 され,バ ゾプ レッシンの点鼻治療 にて
患の部分疾患 として注 目されてい る.我 々が最近
経過 した.
経験 した 2例 につ いて組織 学 的 に検 討 したの で
4
3年間,心因性 多飲症 と して扱 われ,多飲す る
ことで症状 を緩 和 して いた特 発性 中枢性尿崩症
を経験 したので報 告す る.
病理診断料 *
報 告する.
〔
症例 1
〕S腎歳,男性.一過性の尿崩症 を疑わせ
る症状の後,左動眼神経麻樺 を生 じて来院.下垂
体 を包 む硬膜の肥厚 と,それ に連続 した左海綿静
脈 洞 の軟 部 組 織 陰 影 を認 め た. プ レ ドニ ン 2
0
6 SU剤 と DPP4阻害剤併 用複 に血糖 コン トロ
ールが困難 になった 2型糖尿病
川村 紀 J
'
･
mg/日で神経症状 は消朱 したが,プ レ ドニ ンを減
量す ると異常画像信号 は変わ らず,汎下垂体機能
低 下 を示 した ため,診断 の ため経蝶 形 骨洞 的 に
万代 内科 ク リニ ック
bi
o
ps
yを行 った.肥厚 した トル コ鞍硬膜 と下垂体
〔
症例 1
〕7
8歳 ,男性.SU剤,BG薬 , αGI併
前葉 の境 界 を中心 と して リンパ形 質細胞浸潤 を
用 にて も Hb
AI
c(
J
DS)8- 90
/
o持続.混 合製剤
認 め,高倍 率視野 で 1カ所 だが I
gG4陽性細胞 を
2回注射 に変更後 7%程度で安定 した.経 口剤へ
1
0個認 めた.
の変更希望 あ り,シタダ リブチ ン,ダ リメピ リ ド
〔
症例 2
〕2
8歳,女性 .1
7歳時 に下大静脈 閉塞
2- 6mg併用す る もコン トロール悪化 したため
と診 断 され , その頃 に腸 間 膜 腺 癌 を 切除 され ,
元の インス リンに戻 したが,コン トロール改善せ
"
線維 の かた ま り" と言 われ た ことが ある.さら
ず血糖値 は非常 に不安定 になった.
に トル コ軍 部 に も魔境性病変 を指摘 され 無 月経
〔
症例 2
〕49歳 ,男性 .3回注 射 で Hb
AI
c8-
9%台持続 .経 口剤 の希望 強 く BG5
0
0
mg, GP
5歳時 に尿 崩症 と診断 され た.2
8歳
になった.2
時 に精査加療 目的に紹介 され た.鞍 上部 に石灰 化
A1
C70
/
0台 に低
3
mg,シタゲ リブチ ンにて一 旦Hb
を伴 う正常下垂体 を包 む T2- h
y
po
i
nt
e
ns
i
t
yma
s
s
下後,徐 々にコ ン トロ-)
i
/
悪化 した.
が視神経 交 叉 を圧迫 して い た.経 蝶 形骨 洞 的 に
〔
症例 3
〕51歳,男性.GP6
mgにて Hb
AI
c8%
台 持続 . ダ リニ ド, BG, シ タゲ リブチ ンにて
bi
o
ps
yを行 った と ころ, トル コ鞍 内 には de
ns
e
也s
s
ueが充 満 し,前壁側 に正常下垂 体 を認 め た.
Hb
AI
c6%台 に改善後,再度悪化 した,
本例 も トル コ鞍硬 膜 と下垂 体前葉 の境 界 を中心
DPP4阻害薬 は /
?細胞の疲弊 を来 しに くい薬物
gG4陽
と して リンパ形質細胞浸潤 を認 め たが ,I
とされてい るが,インス リン分泌の余力のな い 患
性細胞 は認 め なか った.保存 されていた腸間膜腺
者に SU剤 と併 用使用 した場合,分泌能 をさらに
低下 させ る可能性 が ある.また,DPP4阻害薬 に
は 2次無効が ある可能性 がある.
癌 につ いて も検索 を依頼 したが ,短G4陽性 細胞
はほ とん ど認 め られ なか った 腹部
C
Tでは肝静
脈 よ り心臓側 で下大静脈 は石灰 化 を伴 う軟 部組
織 に よ り完 全 に閉塞 し,牌 臓 の腫 大 を伴 って い
l
t
i
f
o
e
a
lf
i
br
os
c
l
e
T
･
OS
i
sの範晴 に 入る
た.本例 は mu
と考 え られ,同疾恩 も I
gG4関連疾患 との累 同が
検討 されてい る.今回検討 した 2例 はいずれ も血