老人性振戦（本態性振戦）

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老人性振戦（本態性振戦）の治療（090712）
70 代女性。数年前から頭の振戦があり、人前に出るのがイヤになっているという。無動/固縮無
し。姿勢/歩行障害無し。小字症無し。振戦で字が震えている。家族歴なし。緊張すると増悪すると
いう。飲酒歴無し。姿勢時振戦がメインで、他のパーキンソン病の特徴が無いため、老人性振戦と
診断したが、治療について調べてみた。
基本的に、老人性振戦は本態性振戦と同じだが、発症が老年期の場合老人性振戦と呼ぶこと
もある。診断に関しては「本態性振戦の診断」の項目も参照を。
http://rockymuku.sakura.ne.jp/sinnkeinaika/honntaiseisinnsennnosinndann.pdf
参考文献 1 は本態性振戦に関する一般向け情報だが、これくらいは一般の人も勉強しているこ
ともあるのでポイントをまとめてみる。
□ パーキンソン病では安静時に振戦が生じるが、本態性振戦では動作時や姿勢保持に際して
振戦が出現する。
□ 老年期に発症する老人性振戦も、家族性振戦や本態性振戦と本質的には同じ部類に属す
る。
□ ある一定の位置に姿勢を保持すると著しく増強するのが特徴的。
□ 他の振戦と同様に緊張すると強くなり、また運動や疲労によっても悪化。
□ 振戦は最初、上肢（手）に生じ、上肢に次いで頭部のふるえが加わる。（まれに頭部のふるえ
が手より先に生じる。）
□ 飲酒によりふるえが軽減する。
□ 下肢（足）のふるえは生じない。（下肢のみに本態性振戦とよく似たふるえが生じることがあり、
これを起立性振戦と呼ぶ。起立時にふるえが生じ、歩行中や座った時にはふるえは消失）
□ 最もよく使われるのがβ遮断薬で、わが国では塩酸アロチノロールが保険適用。
□ クロナゼパムや抗てんかん薬のマイソリン、さらにアマンタジンも有効。
参考文献 2 には、老人性振戦の場合には坐位での頭部振戦が特徴的としている。本態性振戦
（老人性振戦）は姿勢時振戦をきたす代表的疾患であるが、その他姿勢時振戦をきたす疾患とし
て以下のようなものが挙げられている。
1.
本態性振戦・家族性振戦
2.
老人性振戦
3.
甲状腺機能亢進症
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4.
慢性アルコール中毒
5.
尿毒症
6.
透析脳症
7.
ウィルソン病
8.
多発性硬化症
9.
中脳の血管障害・腫瘍の一部
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10. 脊髄小脳変性症の一部
Dynamed では first-line therapies としてプロプラノロールとプリミドンが推奨されている。プロプラ
ノロール以外のβブロッカーに関するエビデンスは限定的としている。日本では保険適用は無い
ので使いにくいが、考慮すべき薬剤と思う。
□ propranolol (Inderal) 60-800 mg/day may improve clinical scores and self-reported severity
□ propranolol LA (Inderal LA) 80-320 mg/day
□ primidone (Mysoline) 50-1,000 mg/day appears effective for hand tremor in small trials
参考文献 5 は日本人における研究。本文を入手できなかったので抄録のみ参照した。少数のパ
イロットスタディのようだが、日本で保険適用のある arotinolol（アルマール）の効果に言及している。
ZNS（エクセグラン）との比較だが、どちらも同等にベースラインと比較して振戦を減少させるとして
いる。（参考程度）
There was a significant improvement after ZNS and arotinolol administration compared with the
baseline. There was no significant difference in the antitremor effect between ZNS and arotinolol;
however, ZNS was more effective for tremors of cranial nerve areas.
参考文献 6 も抄録のみの確認。韓国の研究。この研究では propranolol と arotinolol が比較され
ているが、arotinolol の方が有効と結論している。
RESULTS: Arotinolol was found to be as effective as propranolol at reducing tremor. Drug effects
as evaluated using motor-task performance scores revealed that arotinolol had a more significant
effect than propranolol. CONCLUSIONS: Arotinolol may be more useful than propranolol for the
treatment of essential tremor.
以下は American Academy of Neurology で推奨されている経口薬の一覧。
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(参考文献 4 より引用)
治療をするならまず、βブロッカーが良さそう。保険適用のことを考えると arotinolol ということに
なるが、世界的には propranolol が最も信頼が厚い。もちろん、arotinolol の方が良いという研究も
あるので、どちらからスタートしてみてもいいと思う。βが使いにくい場合には抗てんかん薬をまず
考慮するのが良さそう。
参考文献
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1.
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goo ヘルスケア 本態性振戦
http://health.yahoo.co.jp/katei/detail/index.html?sc=ST020240&dn=2
2.
有村公良.振戦の診断のポイント.Modern Physician, 27(1) : 9-16, 2007.
3.
Essential tremor Dynamed Updated 2009 Jul 08 11:07 AM
4.
Zesiewicz TA, Elble R, Louis ED, Hauser RA, Sullivan KL, Dewey RB Jr, Ondo WG, Gronseth
GS, Weiner WJ; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of
Neurology.Neurology. Practice parameter: therapies for essential tremor: report of the Quality
Standards
Subcommittee
of
the
American
Academy
of
Neurology.
2005
Jun
28;64(12):2008-20.
5.
6.
Morita S, Miwa H, Kondo T. Effect of zonisamide on essential tremor: a pilot
crossover study in comparison with arotinolol. Parkinsonism Relat Disord. 2005
Mar;11(2):101-3.
Lee KS, Kim JS, Kim JW, Lee WY, Jeon BS, Kim D. A multicenter randomized
crossover multiple-dose comparison study of arotinolol and propranolol in
essential tremor. Parkinsonism Relat Disord. 2003 Aug;9(6):341-7.
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