baPWVは糖尿病では 早期腎症期からすでに上昇し

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原著論文紹介⑩
baPWVは糖尿病では
早期腎症期からすでに上昇している
Yokoyama H, Hirasawa K, Aoki T, Ishiyama M, Koyama K. Brachial-ankle pulse
wave velocity measured automatically by oscillometric method is elevated in diabetic
patients with incipient nephropathy. Diabetes UK, Diabetic Med 2003; 20: 942-5.
横山宏樹 自由が丘横山内科クリニック
2型糖尿病の早期腎症を含む患者において調べた。
背 景
方法・対象
アルブミン尿はその軽微な上昇が，動脈硬化性
疾患の予知や生命予後と密接に関連することが指
2型糖尿病346名，腎症前期200名，早期腎症119
摘されている。しかし2型糖尿病患者における軽微
名，顕性腎症27名において，上腕動脈−足首動脈
なアルブミン尿増加と動脈硬化症を結ぶ経路や病
PWV（brachial-ankle PWV；baPWV）をform（コーリ
態的背景は不明のままである。一方，PWVは動脈
ン 社 製 ）で 測 定 し た 。 平 均 年 齢 5 8 歳 ， 平 均 血 圧
の硬さを示すが，動脈硬化症の早期発見マーカー
135/80mmHg，平均HbA1C 6.5％であった。閉塞性動
としての有用性が考えられる。
脈硬化症または足首上腕比；ABI＜0.9の患者は除
外した。腎症病期の分類は，3回の受診時尿アルブ
目 的
ミン・クレアチニン補正値（ACR）の平均値に基づ
PWVが，軽微なアルブミン尿上昇と関連するか，
き，ACR＜30を腎症前期，ACR≧30かつ＜300を早
図1 PWVと尿アルブミン排泄率の相関関係
3,000
n＝346
r＝0.24
p＜0.0001
PWV（cm/sec）
2,500
2,000
1,500
平均値
95％CI
1,000
500
30
1
10
正常アルブミン尿
300
100
早期腎症
Arterial Stiffness動脈壁の硬化と老化 No.6 2004 1346-8375/04/￥400/論文/JCLS
1,000
顕性腎症
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期腎症期，ACR≧300を顕性腎症とした。
結 果
関連は，腎症と動脈硬化症のリンクした病態を反
映していると考えられる。今までPWVは主に頸動
脈-大腿動脈PWV（carotid-femoral PWV；cfPWV）と
baPWV（cm/sec）はすでに早期腎症期で腎症前期
して研究されてきているが，PWVとアルブミン尿
に比べ有意な上昇を認めた（1,722±382 vs 1,559±
の有意な関連を示した論文は今日まで報告されて
343，p＜0.0001）。顕性腎症でのPWVは1,763±322
なく，本研究が始めてである。cfPWVは大動脈の
で腎症前期より有意に高値であった（p＜0.0001）
stiffnessを反映し，baPWVは小さな筋性である中小
（図1）。baPWVは年齢（r＝0.44，p＜0.0001），血圧
動脈のstiffnessの影響が加わる。baPWVはcfPWVに
（r＝0.55，p＜0.0001），アルブミン尿（r＝0.24，
比べより長く異なるタイプの動脈のstiffnessの影響
p＜0.0001），HbA1C（r＝0.11，p＜0.05）と有意な単
を表すと考えられるが，その詳細な意義は，今後
相関関係を示した。年齢，性，喫煙，BMI，HbA1C，
の長期研究を要する。しかしbaPWVが示したわず
高脂血症，高血圧症で補正後も，アルブミン尿は
かなアルブミン尿増加との関連から，baPWVは
baPWVと有意な関連を示した。
sensitiveに早期の動脈硬化症を反映する可能性が示
考 察
わずかなアルブミン尿増加は，baPWVと有意な
関連を示し，これは他の動脈硬化関連因子の影響
から独立していた。アルブミン尿とPWVの密接な
唆された。
結 論
baPWVは2型糖尿病の早期動脈硬化症のマーカー
として有用であると考えられた。
baPWVは糖尿病では早期腎症期からすでに上昇している