高齢者高血圧における 各種降圧薬の動脈壁への影響

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原著論文紹介③
高齢者高血圧における
各種降圧薬の動脈壁への影響
Takami T, Shigemasa M. Efficacy of various antihypertensive agents as evaluated
by indices of vascular stiffness in elderly hypertensive patients. Hypertens Res
2003; 26: 609-14.
高見武志 クリニック神宮前
4mg/日，シルニジピン10mg/日，ニフェジピンCR
背 景
20mg/日で治療期間は3ヵ月とした。
高齢者高血圧ではarterial stiffnessの上昇と，そ
れに伴う脈圧の増大が心血管疾患発症の重要な危
結 果
険因子である。近年，arterial stiffnessの指標とし
各群の症例数はバルサルタン群20例，テモカプ
てbaPWVを非侵襲的かつ簡便に測定することが可
リル群20例，シルニジピン群20例，ニフェジピン
能となった。各種降圧薬のPWVに及ぼす影響につ
群16例であり，エントリー時背景因子はすべて群
いては従来ACE-Iでの報告はなされているがARBや
間差を認めなかった。
Ca拮抗薬では十分な検討がなされておらず，降圧
薬間での差異を検討した報告も少ない。
脈圧およびbaPWVの減少効果は，ARB＞ACE-I＝
L&N型Caチャネル拮抗薬＞L型Caチャネル拮抗薬の
順であり，L型Caチャネル拮抗薬では改善を認めな
目 的
かった（図1）。
高齢者高血圧における脈圧およびbaPWVへの影
一方，Δ脈圧（PP）とΔbaPWVの相関は全症例で
響を，ARB（バルサルタン）
，ACE-I（テモカプリル）
，
有 意 な 相 関 を 示 し（ p ＜ 0 . 0 0 1 ）， 脈 圧 の 下 降 が
L&N型Caチャネル拮抗薬（シルニジピン）およびL型
arterial stiffnessの改善に寄与することを認めた。
Caチャネル拮抗薬（ニフェジピンCR）を用い比較検
しかし群別に検討した結果バルサルタン群のみに
討した。
おいてΔbaPWVとΔPP，Δ収縮期血圧（SBP），Δ
拡張期血圧（DBP），Δ平均血圧（MBP）のいずれに
方 法
ついてもその相関は認められなかった（表1）
。
高齢者高血圧患者（65歳以上）76名を対象とした。
治療薬はバルサルタン80mg/日，テモカプリル2∼
表1
PWVの変化（ΔPWV）と各種血圧指標の相関
ΔSBP＝Δ収縮期血圧，ΔDBP＝Δ拡張期血圧，ΔMBP＝Δ平均血圧，ΔPP＝Δ脈圧。
ΔPWV
バルサルタン
テモカプリル
＊
シルニジピン
計
0.236
0.517
ΔDBP
−0.092
0.052
0.458＊
−0.809＊＊
−0.616＊＊
ΔMBP
−0.011
0.305
0.362
−0.622＊＊
−0.528＊＊
−0.252
0.821＊＊
0.620＊＊
0.252
0.509＊
＊：p＜0.05，＊＊：p＜0.01。
Arterial Stiffness動脈壁の硬化と老化 No.6 2004 1346-8375/04/￥400/論文/JCLS
0.608
＊＊
ΔSBP
ΔPP
−0.017
ニフェジピンCR
0.084
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図1 高齢者高血圧における
baPWVの変化
（ΔbaPWV）
テモカプリル
シルニジピン
ニフェジピンCR
−100
ΔbaPWV（cm/sec）
ARB（バルサルタン），ACEI（テ
モカプリル），L&N型Caチャネ
ル拮抗薬
（シルニジピン）
および
L型Caチャネル拮抗薬
（ニフェジ
ピ ン C R ）を 3 ヵ 月 間 投 与 し ，
baPWVの変化（ΔbaPWV）を比
較検討した。統計的に有意な
baPWVの減少は，バルサルタン，
テモカプリル，シルニジピン群
でみられた。ΔbaPWVが最も小
さかったのは，ニフェジピン
CR群で，ΔbaPWVが特に大き
かったのはバルサルタン群であ
った。
バルサルタン
0
mean±SD
：p＜0.01
One-way ANOVA
with Scheffe’s test
−200
＊＊
−300
＊＊
−400
−500
＊＊
＊＊
＊＊
−600
考察と結論
＊＊
関がみられることに対し，ARBではいずれの血圧
の指標ともbaPWVの変化には相関が認められなか
今回の成績ではARBにおいて最も大きなbaPWV
った。このことは降圧効果以外のarterial stiffness
の減少効果が示されたが，興味深いことに他の3群
改善作用としてアンジオテンシン受容体をブロッ
ではbaPWVの改善と血圧の変化の間に何らかの相
クすることの重要性を裏づけるものである。
高齢者高血圧における各種降圧薬の動脈壁への影響