トレンドで見るフォルムの症例 - Arterial Stiffness

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第 12 回 臨床血圧脈波研究会　企画セッション 2 - ①
トレンドで見るフォルムの症例
内場　廉（長野市大岡診療所所長）
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動脈硬化の評価方法としてさまざまなデバイスが市場
認められた（図 1）
。また、行き倒れ状態で発見、保護され
に登場したが、われわれは約 10 年前から
（form PWV/ABI
た男性（76 歳）では、栄養状態の改善とともに血圧の上昇
（オムロンコーリン社製）
；以下、フォルム）を導入し、受
がみられ、カルシウム拮抗薬（calcium chanel blocker;
診時に毎回フォルム測定を行い、そのトレンドを活用して
CCB）単剤により治療を開始したが、順調な血圧の下降を
い る。 上 腕 − 足 首 脈 波 伝 播 速 度（brachial - ankle pulse
示し、PWV は年齢相当のノモグラム上を低下した。その
wave velocity；baPWV）は通常血圧に大きく依存し、そ
後、さらに全身状態が改善され、適切な降圧が進むに従い、
の評価を難しくしているが、トレンドを観察することで、
血圧の変化を伴わない、PWV の下降が認められた。これ
個々の圧－弾性特性は明らかになる。同時に、トレンド
らの症例では、PWV が必ずしも血圧の変動だけではなく、
にはいくつかのパターンがあり、さまざまな全身状態の
症状をきたす前のさまざまな交感神経の変化をつかまえ
パラメーターを反映することが多くの症例から示唆さ
る可能性、血圧とは相関せず PWV だけが上昇する病態の
れる。
可能性が推測された。このようなときわれわれは、輸液
例えば、降圧治療により順調にコントロールされた女
によって PWV がしばしば下降することを経験している。
性（76 歳）では、PWV のトレンドは血圧低下ときれいな相
また、baPWV は血圧により変化することが知られてい
関を示し、年齢相当のノモグラム上を推移した。こうし
るが、血圧に対するその変化率は一定ではない。同時に、
た症例は、全体の症例の３割程度である。外来血圧、家
PWV を適正に保ち、下降させるには、家庭血圧を含め適
庭血圧ともに良好な経過を示した女性（66 歳）では、ノモ
切に血圧を管理することはいうまでもない。しかし、そ
グラムより低い年齢層のところ（40 ～ 50 歳代）で推移する
れ以外にも脱水症状の回避、適切な栄養状態の維持、喘
パターンもみられた。
息など基礎疾患の管理、身体を取り巻く環境の整備や精
一方、喘息をもつ女性（87 歳）の症例では、外来時に喘
神的ケアの管理などが求められると考えられる。また、
息の発作をきたした場合、発作はないものの吸入を怠っ
PWV に対しては、硬さの指標というよりは、病態の総合
た時期に、いずれも血圧の上昇を伴わない PWV の上昇が
的なリスクと捉える観点をもち、診療に活用している。
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企画セッション 2 - ①
図1 ● 血
圧の上昇を伴わないPWVの上昇が認められた症例
87 歳、女性。
診断：喘息、高血圧。
経過を通して、血圧は 120 〜 140、PWV は 2 ,400 前後で推移するが、喘息の発作時と吸入を怠った時期に一致して
血圧の上昇を伴わない PWV の上昇を認めた。
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