平成27年度 新体力テスト記録表 (小学生用)

平成２７年度
な
No
ねん
(小学生用)
ま え
名
へいせい
新体力テスト記録表
と っ と り け ん
前
鳥
が つ ついたち げんざい
ねんれい
せいべつ
平成２７年４月１日現在の年令
３
都市階 級区分
４
運動部やスポーツクラブにはいっていますか
１、はいっている
うんどう
まいにち
５
運動やスポーツをどのぐらい
し かいきゅう く ぶ ん
だい
ちゅう と
し
２
性別
しょう と
１、大・ 中 都市
県
おとこ
１
と
才
取
おんな
１、 男
し
２、 女
ちょうそん
２、 小 都市
３、町
村
うんどう ぶ
じゅ
ぎょう
していますか（体育の授
たいいく
業
み っ かい
２、はいっていない
じょう
１、ほとんど毎日（週に３日以 上）
しゅう
ふつか
２、ときどき（ 週 に１～２日ぐらい）
のぞ
つき
を除きます）
みっか
３、ときたま（月に１～３日くらい）
４、しない
うんどう
６
運動やスポーツをするときは
ぷん み ま ん
１日にどのくらいの時間しま
たいいく
じゅぎょう
ぷん いじょう
１、３０分未満
じかん
じ
かんい
じかん みまん
２、３０分以上１時間未満
じょう
じ
かん み ま ん
じ か ん いじょう
３、１時間以 上２時間未満 ４、２時間以上
のぞ
すか(体育の授 業を除きます)
ちょうしょく
た
まいにち た
７
朝
食は食べますか
８
１日の睡眠時間
９
１日にどのくらいテレビを見
ますか（テレビゲームの時間
もふくみます）
すいみん じ
ときどき た
１、毎日食べる
かん
じ
かん み
まん
１、６時間未満
み
まいにち た
２、時々食べない
じ か ん いじょう
じかん みまん
じ か ん いじょう
２、６時間以上８時間未満
３、８時間以上
じかん みまん
じ か ん いじょう
１、１時間未満
まん
じ か ん いじょう
３、２時間以上３時間未満
じ
かん み
４、３時間以上
じかん みまん
た い か く
１１ 体
しんちょう
,
格 １、身 長
こ
う
も
項
じ か ん いじょう
４、３時間以上
たいじゅう
ざこう
２、体 重
き
，
ろ
ｋｇ
３、座高
く
， ｃｍ
と く て ん
録
得
点
かい め
右
握
じかん みまん
記
みぎ
１
じ か ん いじょう
く
じかん みまん
２、１時間以上２時間未満
３、２時間以上３時間未満
目
あくりょく
じ か ん いじょう
１、１時間未満
ｃｍ
じかん みまん
２、１時間以上２時間未満
じ か ん いじょう
１０ １日にどのくらいパソコンや
けいたい電話をりようします
か（メールもふくみます）
３、毎日食べない
１回目
ｋｇ ２回目
ｋｇ
１回目
ｋｇ ２回目
ｋｇ
ひだり
力
左
へいきん
平均
ｋｇ
じょうたいお
２
かい
上体起こし
ちょう
回
ざたい ぜ ん く つ
３
長 座体前屈
４
反復横とび
５
20 ｍシャトルラン
１回目
ｃｍ ２回目
はんぷくよこ
ｃｍ
てん
１回目
点
お
(往復持久走)
かえ
２回目
点
すう
かい
折り返し数
回
そう
６
びょう
５０ｍ走
た
．
秒
はば
７
立ち幅とび
８
ソフトボール投げ
１回目
ｃｍ ２回目
ｃｍ
１回目
ｍ ２回目
ｍ
な
と
く
て
得
そ
総
う
ご
ん
ご
点
合
う
ひ
合
評
う
け
い
計
ょ
う
か
価
Ａ
Ｂ
きろく ようし
Ｃ
Ｄ
Ｅ
とうけい い が い
もくてき
しよう
※この記録用紙は、統計以外の目的には使用いたしません。