（6～11 歳記録用紙）

（６～11 歳記録用紙）
し
No
氏
へいせい
がつ
めい
とどうふけんめい
名
にちげんざい
ねんれい
せい
歳
１．平成２８年４月１日現在の年齢
だい
と
山
都道府県名
べつ
２．性
しょうとし
１．大・中都市
し かいきゅう く ぶ ん
３．都市 階 級 区分
・
女
３． 町 村
（人口 15 万人未満の市）
１．はいっている
４．運動部やスポーツクラブにはいっていますか
県
ちょうそん
２．小都市
（人口 15 万人以上の市）
うんどう ぶ
男
別
ちゅうとし
形
２．はいっていない
うんどう
５．運動やスポーツをどのくらいし
まいにち
しゅう
か いじょう
しゅう
１．ほとんど毎 日（ 週 に３日 以 上 ）
ていますか
つき
か
３．ときたま（月 に１～３日くらい）
（学校の体育の授業を除く）
うんどう
か
２．ときどき（ 週 に１～２日くらい）
４．しない（月に１日もしない）
にち
６．運 動 やスポーツをするときは１日 にど
のくらいの時間しますか
しょうがっこう にゅうがくまえ
そと
からだ
７．小学校 入学前 はどのくらい外 で 体 を
う ご か す あ そ び
じかんみまん
じ か ん いじょう
３．１時間 以 上 ２時間未満
４．２時間 以 上
１．週に６日以上
４．週に１日以下
まいにち た
た
８． 朝 食 は食べますか
ときどき た
１．
．毎 日 食べる
すいみん じ か ん
じかんみまん
９．１日 の睡 眠 時間
１．６時間未満
ね む る
ね む る
じかんみまん
２．週に４～５日
３．週に２～３日
動かす遊びをしていましたか
にち
ぷんいじょう
２．３０分 以 上 １時間未満
じ か ん いじょう
（学校の体育の授業を除く）
ちょうしょく
ぷん み ま ん
１．３０ 分 未満
じかん
まいにち た
２．時 々 食べない
じ か ん いじょう
３．毎 日 食べない
じかんみまん
じ か ん いじょう
２．６時間 以 上 ８時間未満
３．８時間 以 上
10．ぐっすり眠る（よく眠る）ことができ
１．週に６日以上
２．週に４～５日
ますか
３．週に２～３日
４．週に１日以下
にち
み
じかんみまん
11．１日 にどのくらいテレビを見ますか
じ か ん いじょう
（テレビゲームを含む）
たい
12．体
かく
じかんみまん
じ か ん いじょう
４．３時間 以 上
１． 身 長
.
たいじゅう
ｃｍ
２． 体 重
.
ｋｇ
こう
もく
き
ろく
とく
てん
項
目
記
録
得
点
みぎ
かい め
右
１． 握 力
さゆう
ほう
ｋｇ み ま ん
㎏
２回 目
かい め
左
ししゃごにゅう
かい め
１回 目
ひだり
きろく
（左右おのおののよい方の記録
㎏
かい め
１回 目
㎏
２回 目
㎏
へいきん
㎏
を平均し、kg未満は四捨五入する） 平 均
じょうたい お
かい
回
２． 上 体 起こし
ちょうざたいぜんくつ
かい め
３．長 座 体 前 屈
かい め
１回 目
はんぷくよこ
㎝
かい め
４．反 復 横 とび
おうふくじきゅうそう
２回 目
点
お
かえ
㎝
かい め
てん
１回 目
てん
２回 目
すう
点
かい
折り返し数
５．20ｍシャトルラン（往 復 持 久 走 ）
回
そう
びょう
秒
６．50ｍ走
た
じかんみまん
２．１時間 以 上 ２時間未満
３．２時間 以 上 ３時間未満
しんちょう
格
あくりょく
へいきん
じ か ん いじょう
１．１時間未満
はば
かい め
７．立ち幅 とび
かい め
１回 目
な
㎝
２回 目
ｍ
２回 目
かい め
８．ソフトボール投げ
かい め
１回 目
そう
ごう
ひょう
か
総
合
評
価
㎝
Ａ
Ｂ
ｍ
とく
てん
ごう
けい
得
点
合
計
C
Ｄ
Ｅ