乳腺原発悪性リンパ腫の 1手術症例 - GINMU

奈医誌. (
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乳腺原発悪性リンパ腫の 1手術症例
奈良県立三室病院外科
森田敏裕，小山文一，西和田
敬，八木正期
奈良県立三室病院病理
下村英明
奈良県立医科大学第 1外科学教室
中野博重
PRIMARYMALIGNANTLYMPHOMAOFTHEBREAST:A CASEREPORT
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緒
症
苦言子
国
乳腺原発の悪性リンパ腫は比較的稀な疾患で本邦報告
3
3例である.今回我々は本疾患を
例は 1
で若干の文献的考察を加えて報告する.
1例経験したの
患者:6
1才，女性
主訴:右乳房腫癌
家族歴:母親に子宮癌
既往歴:高血圧にて近医通院中
例
(
2
2
2
)
森 田 敏 裕 〔 他 5名
〕
現病歴:数日前に右乳房 C領域のしこりに気ずき，平
成 4年 9月 1
9日当院を受診した
現症.身重 1
6
9cm，体重 6
0kg，栄養良好.貧血，黄
形態を持つ中型のリンパ球様細胞の増殖を認めた (
F
i
g
5
)
.
PAP染色 (MB-1，SL-26) では腫湯細胞が陽性を示
痘を認めず，腹部は平坦軟で肝牌腫はなく，右肢寓には
5個
した.また切除したリンパ節では，肢窟リンパ節に 1
小指頭大のリンパ節を数個触知したが，他の表在リンパ
中 3個の転移が認められた.腫療のホノレモンレセプタ一
節は触知しなかった.
は ER(
ー
)
， PgR(-)であった.
局所所見・右乳房 C領域に 4.0X4.0cmの表面平滑，
以上の結果， M
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，
巴
境界明瞭，弾性硬な腫癌を触知した.可動性は良好で，
皮膚所見はみとめられなかった.
入院時検査所見:軽度の貧血を認めて以外生化学，尿
，CA19-9など腫
検査に異常を認めなかった.また CEA
Table1
)
.
湯マーカーもすべて正常範囲であった (
超音波検査所見:右乳房 C領域に 29X25mm大，形
状は不整，内部エコーはモザイク状の腫癌が認められた
C
F
i
g1
)
Mammography検査所見:右乳房に 40X25m mの分
様状の腫癌陰影を認めた.放射状突起および石灰化{象は
認められなかった (
F
i
g2
)
.
なお平成 4年 9月 2
4日に施行した穿刺吸引細胞診で
は PC分類で c
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Vであった.以上の検査所見より，乳
9日定型的乳房
房悪性腫療の診断のもと平成 4年 9月 2
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切断術を施行した.
切除標本割面所見:35X25m m大の腫癌が乳腺組織
に接して認められた.腫癌は境界明瞭で，内部は充実性
F
i
g3
)
.
で一部壊死状であった (
病理組織学的所見:HE染色弱拡大像では，腫湯細胞
が乳房脂肪組織内にびまん性に認められた (
F
i
g4
)
.
HE染色強拡大では，ほぼ大きさのそろった，種々の核
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乳腺原発悪性リンパ腫の 1手術症例
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中で
9ヶ月経過観察中であるが再発を認めていない.
考 察
一般に悪性リンパ腫は，全身性疾患であり，原発部位
を乳房と確定することは難しい.しかし現状としては
Wiseman1)による1)病理診断が確実であること. 2
)乳腺
)初診時に乳
組織とリンパ腫細胞が密接していること， 3
腺以外の部位に悪性リンパ腫がないこと〔ただし，同側の
阪笛リンパ節転移はあってよしうという 3つの条件を診
断基準として， これにあてはまるものを乳腺原発悪性り
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ンパ腫としている.我々の症例は術後組織学的に悪性リ
目
ンパ腫と判明し術後の諸検査において他の部位に異常を
みとめないため乳腺原発悪性リンパ腫と診断した.
本疾患は，第 3
6回乳癌研究会のアンケート調査による
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. と診断した.
なお術後に施行した上部消化管内視鏡，下部消化管透
と0
.
1
5%程度である 2) 平均年齢は 5
3才と乳癌よりも
やや高しベその他臨床的特徴としては両側発生が 1
2%
視
， Gaシンチグラフィ，胸部，縦隔 CT，骨髄穿刺にて
と多くまた平均腫湯径が 6
.
1cmと乳癌に比べ大きい傾
異常を認めず， Ann-Arbor臨床病期分類では I
I
Eであっ
向にある 3
)
. また経過観察中に腫蕩径が急速に増大した
た.
と述べている文献4)もある.我々の症例の年齢は 6
1才で
術後化学療法としてエトポシドを投与し現在外来通院
あり腫疹径は 3.5cmであった.
(
2
2
4
)
森 田 敏 裕 ( 他 5名
〉
LSG分類による組織型では d
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0
我々の症例においては手術より 9ヶ月経過した現在再
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%以上を占め大細胞型が最も多く， f
発の兆候は認めていないが，
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巴が
は非常に稀である.また免疫学的検索では Bc
今後十分な経過観察が必要であると考えている.
リンパ節転移症例でもあり，
2
0例
， Tc
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eが 1例である7).
本疾患の術前診断であるが，血液生化学検査データー
上特異的所見はない 5) 超音波や mammography等の画
(本論文の要旨は第 1
5
3回近畿外科学会において発表
した.)
像診断においてもその所見はさまざまである.超音波所
文
見での報告をみると，腫療の形状は整なものもあれば，
不整なものもあり，分葉状，嚢胞様4)といった所見である
こともあり内部エコーもさまざまである. mammogra
-
献
1
) Wiseman，C
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phyにおいては辺縁平滑，鮮明な均ーな腫癌陰影で
2
)第 3
6困乳癌研究会:日癌治. 1
8
:1
2
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1
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3，1
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.
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nのない報告昨7)が多い.以上のよ
3
)松下啓二，西牧敬ニ，浦山弘明，幕内雅敏，沼間稔・
うに画像上さまざまな所見を呈し，また本疾患が希少と
ベ
いうこともあり画像診断上は葉状肉腫 6¥ 線維腺腫8)
癌 10)を考えたとする報告が見られる. このように画像上
乳腺原発悪性リンパ腫の 1例.日臨外医会誌. 5
4
:
1
2
2
1
2
6，1
9
9
3
4
) 山本恭助，大宮英寿，高尾信太郎，脇田和幸，西悶
より木疾患と診断する決め手はなく 6)，また細胞診にお
禎宏，埴岡啓介，斉藤洋一:乳房原発悪性リンパ腫.
ける正診率も 3
7.5%3)と低く術前診断は困難である.ゆ
外科治療 6
4
;8
5
9
8
6
3，1
9
9
1
えに診断のほとんどが生検および手術標本での組織学的
5
)小坂建夫，広野禎介，石黒信彦，高柳歩立，野口晶
検査に依存している.我々の症例においても，細胞診で
邦，宮崎逸夫:乳腺原発悪性リンパ腫の l例と予後
は本疾患と診断し得ず，術後の摘出標本より本疾患と診
断された
治療に関しては，本邦ではリンパ節郭清を含めた乳房
に関する文献的考察.臨外. 3
6
:1
9
0
5
1
9
1
2，1
9
81
.
6
) 田中真理子，中村仁信，大井博道:乳房原発悪性リ
ンパ腫の画像診断.臨放. 3
0・1
1
7
1
1
9，1
9
8
5
切断術に VEMP
，CHOPといった補助化学療法を施行
7)長田敬嗣，岡島邦雄，梁寄男，金本裕吉，三好和
するものが主流であるが，一定した見解はない.長田 7)ら
裕，田口忠宏，山本隆一:乳腺原発悪性リンパ腫の
は手術療法に関しては予後に差を認めず，術後の補助化
0・
検討一白験例 3例および全国集計.大阪医大誌. 5
学療法，放射線療法が予後に影響を及ぼすと述べている
が，松下 3)らは乳癌根治手術に準じた根治手術が有用で
あると述べている.
本疾患の予後は 5年生存率 3
5
.
3%，また 3
5
.
1%の症
例が 1年以内に死亡しており )
3
乳癌と比較して非常に悪
い.予後に関与する因子として腫蕩径，肢寓リンパ節の
6
9
7
5，1
9
9
1
目
8
) 白川和豊，板野秀樹，三竿貴彦，城間浩司，前田宏
也，水田稔，大屋崇，都寄和美，中村隆資，川
端健二:乳腺原発悪性リンパ腫の 2例.三豊総合病
院雑誌 1
1:5
5
5
9，1
9
9
0
.
の篠崎登，内田賢，細谷哲男，南雲吉則，桜井健
転移の有無が重要であるとされている 3). 小坂 5)らの集計
司，下回J
忠和:手L
腺原発悪性リンパ腫のー症例.手し
によれば，肢箆リンパ節転移陽性症例の 3年生存率は 1
0
癌の臨床 2
:5
2
7
5
3
0，1
9
8
8
.
%と極めて予後不良である.病理組織学的な予後では
1
0
)桑名三徳，下江安司，泉喜策，氏原ー，森本忠
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こ比べ悪
興，駒木幹正，宮崎純一乳腺原発悪性リンパ腫の
1例.外科 5
3・8
7
9
8
8
1，1
9
9
1