Comments
Description
Transcript
大腸がんの再発・転移の問題について
医療講演(平成 15 年 11 月 23 日) 大腸がんの 大腸がんの再発 がんの再発・ 再発・転移の 転移の問題について 問題について 横浜市立大学総合医療センター 中央手術部長 助教授 大 木 繁 男 本日のテーマは大腸がん再発・転移の問題 日本は相当進んでおり米欧と同じかそれ以 でこれは非常に難しいのですが、出来るだけ 上に進んでいますが、残念ながら 100 人手術 解り易くお話したいと思います。 すると 30 人くらいの方が再発されるようで す。再発される方は３年以内に再発し、３年 ジャイアント馬場さんは、残念ながら大腸 過ぎての再発はほとんどないようです。数人 がんで亡くなりました。大腸がんが肝臓に転 いますがほとんどの方が３年以内に再発して 移して肝不全で 61 才でした。 ジャイアント馬 います。 場さんをインターネットで見ると 15,000 件 早期のものと、少し進んだもの、相当進ん くらいのメッセージがあり、大変に残念だっ だものがあります。手術後の５年生存率は、 たとか、ジャイアント馬場さんのプロレスを 腸の壁を越えていないものですと 90％、腸の 見て元気を出して勉強に励んだと云う子供の 壁を突き抜けたものですと 86％、リンパ節転 話がたくさん出ておりました。 移があると 70％です。リンパ節転移がある方 中田義直さんは音楽をされていた方なので では 30％に再発が起こります。 すが、 「雪の降る町を」 「もういくつ寝るとお どういうところに再発するかと云うとジャ 正月」 「小さい秋見つけた」 「メダカの学校」 イアント馬場さんも中田義直さんもそうです 「夏の思いで」などあり、横浜に住んで、神 が、肝臓転移が術後 20％に発生し、最も多い 奈川県でたくさんの音楽の指導をおやりにな です。しかし外国では手術後の局所再発が多 った方で、 「おかあさんていいにおい」の童 いです。日本の場合には少し大きめに取るの 謡もあります。この方も大腸がんが見つかっ で、局所再発は起こりにくいようです。局所 た時かなり肝臓に飛び火していました。 再発とは、もともとがんがあった場所で再発 私は外科医になり 35 年間ずうっと大腸の することで、日本では 10％です。 仕事をして来ました。医学もだいぶ進歩して どうして肝臓に転移するか。腸に出来たが 来ました。相当に進歩して来ています。 んは、血液が動脈を流れて静脈に戻って来ま 私は大腸がんでは死なせたくないし、自分も す。戻ってきた血液にがん細胞がおよいでお 大腸がんでは死にたくないと思っています。 り、血液は全部肝臓を通ります。腸に流れた 大腸がんは早期の小さなものから大きなもの 澱粉、蛋白質、脂肪等の栄養分は肝臓で分解 まで色々あります。35 年前は手術をした半分 合成されて全身にまわります。その血液の流 くらいの方しか生きていられなかったし、ロ れに従って肝臓にいきます。 シアでは手術して５年生きられるのが、約 肺は肝臓を通過した血液を全身に廻し静脈 10％で残りの 90％は再発して亡くなってお を通って心臓に入り、また肺を通って心臓に られます。 戻り酸素を補給して全身を回ります。網の目 120 の様になっているのが最初に肝臓で次いで肺 全身の診察では栄養の状態、首足の付け根 のため、肝臓から肺に行くわけです。それ以 のリンパ線の腫れ具合、お腹の腸の動きとか 外に脳、骨、腹膜、卵巣、皮膚とかに飛び火 ストーマの状態を見ます。 する事ありますが、再発の順序は血液栄養分 CEA について、手術した方が CEA はいくつ の流れから最初が肝臓、次に肺、脳、骨…… ですかと質問する人がいます。CEA はがん胎 になります。 児性 抗原と云い、 がん細胞が作り出す蛋白質 再発するとどういう症状がでるかと云うと、 です。大腸がんの 50％、胃がん、肺がんでも 肝臓に転移しても何の症状も出ません。痛く 出ます。大腸がん再発の場合は６割くらいが も痒くも疲れもありません。局所再発は元々 出ます。再発しても CEA がプラスにならない がんがあった場所に、 がんが出てくるもので、 人も半分近くいます。 しこりが生じたり、痛みが出ます。肺に転移 手術直後の３年位は３ヶ月に１回 CEA 検査 した時も何の症状も出ません。脳に転移した をやります。５以下が正常値で、５を超えた 時は頭痛、吐き気、食欲不振、半身しびれ等 ら何かあやしいとなります。がんが２cm 位に 出ます。 なると CEA が出ます。問題はこの検査で CEA 骨に転移すると、腰が痛い背中が痛い等症 が出ても、がんが何処にあるかわからないこ 状が出ます。 腹膜転移も何の症状も出ません。 とです。血液の中にがん細胞があっても何処 女性の卵巣転移も何の症状も出ません。皮膚 にあるかわからない。CAE 値が一定の所を上 に転移するとしこりが出て来ます。 がったり下がったりしている時はがんがない どうしたら再発を見つけられるか。35 年前 と考えられます。 は見つける方法はありませんでしたが、今は 煙草を吸っている人には良くそういうこと かなり進んでいます。大腸の治療は日本が一 があります。３ヶ月毎に少しずつ CEA 値が上 番進んでいます。肝臓転移は CT、超音波。元々 がって来る時はがんがありそうだということ がんがあった場所のがんは CT や MRI。肺に転 になります。 移したらレントゲン写真や CT。脳転移も CT、 骨の転移も CT、腹膜、卵巣転移も CT。このよ CT 検査は非常に有効です。CT 検査は、市大 うに CT が再発が起ったか見つけるのに最も 病院では肝臓だけ見ないで、首の甲状腺から 良い診断方法になっています。 胸、肺、心臓、肝臓、膵臓、腸から骨盤、前 手術が終わったら、通院は５年を目安に行 立腺からお尻まで全部調べます。 昔は CT 検査 います。６－７年かかる方、長い方は 10 年と に 30 分掛かりましたが今は５分程度です。 造 云う人もいますが、基本的には５年を目安に 影剤を使うと鮮明に出ます。 やります。３年位の間に、何か病気があれば 肝臓は栄養をたくわえたり、解毒をしたり 出て来ます。どんな事を見るかと云うと全身 血液を固まらせる成分を作ったり、蛋白質を の診察、特にお腹の診察、血液検査、貧血、 作ったり、色々な合成をしている所です。肝 肝臓あたりの CA とか、 胸や腹のレントゲン写 臓は重要な臓器で一部を切除してもまた大き 真 CT、エコー検査を行います。大腸のカメラ くなります。肝臓が３分の１残っていれば、 検査も２～３年に１回行います。CT 検査料金 元の機能に戻ることが出来ます。腸や胃は、 は３～５万円かかります。３割負担で約１万 切ったら戻っては来ません。 円になります。 再発の治療方法としては、手術、放射線、 121 抗がん剤、免疫療法、温熱、遺伝子治療があ 骨を刺激して白血球を増やす薬もあります。 ります。確実に効果あるのはもう一回手術す 再発した大腸がんに対する抗がん剤の効果 ることで、抗がん剤、放射線と云うと少し落 は、 人により効く人と効かない人があります。 ちてきます。 専門家の治療が必要です。効果はどうかと云 再手術出来るか否かは肝臓がんの場合 10 いますと、がんが完全に消えたり、半分くら 個ぐらいは、手術で取る事が出来ます。肺が いに小さくなったりするのを有効率と云いま んの場合でも３～５個なら取ることができま すが、100 人やれば 20 人程度に効果があり有 す。50 も 100 も有った場合は困難です。局所 効率は 20％です。副作用がありますから、専 再発も骨とか、大動脈、坐骨神経に及んでな 門家がしっかり見てやる必要があります。 ければ取る事が出来ますが、背骨に付いてい るとか、大動脈に付いている時は手術が困難 放射線治療は肝臓、肺に転移した時はあま です。 脳転移も１個や２個でしたら可能です。 り使われません。主に局所再発、骨転移に使 卵巣転移も可能です。 います。脳転移の時ガンマーナイフと云うも 骨とか腹膜に再発したら手術は困難です。 のもあります。20％位の効果があります。強 大腸の場合は肝臓に一番再発転移し易いよう い抗がん剤を使う時には専門の先生が絶対に です。30 年前は肝臓の手術は出来なかったの 必要です。30 年前は外科の先生は肺、肝臓、 ですが今なら出来ます。 胃、大腸など一人で全部診ていました。現在 肝臓を手術して５年生存率は６割程度です。 はそれぞれに専門家がいます。放射線治療、 残りの４割の方はまた肝臓とか肺とかあちこ 抗がん剤治療等それぞれ専門医がいます。痛 ちに再発する可能性があります。肺も同じで みを取ったりする緩和医療の専門家も育ちつ す。局所の場合半分位再発します。 つあります。 多数の看護師、十分な設備、CT、MRI、放射 抗がん剤の使い方として比較的弱い抗がん 線治療装置は 1 台で 10 億円もします。PET は 剤 UFT、フトラフール、５FU は主に再発予防 がんのある所だけを映す高価な機械で神奈川 用です。数パーセント生存率を向上させる効 県に３台しか有りません。横浜市大、脳血管 果が期待出来ますが下痢、爪の黒色化、皮膚 センター、東海大学に各一台です。このよう のかさかさなど副作用もあります。止めれば な高価な設備機械が無いと再発などのがん治 １～２週間で副作用も消えます。 療は出来ない事になります。 比較的強いマイトマイシン、カンプトテシ どのような病院で、どのように診て貰うか ンは入院して使います。副作用は吐き気、嘔 関心は高くなっています。読売新聞が安心な 吐白血球減少です。保険で認められているの 病院選び、専門医のこと、手術後の生存率な は５種類あります。白血球の減少は免疫力低 どの記事をだしています。インターネットで 下につながります。白血球は普通の人で 3000 調べても病院ごとの成績は一部の病院しか出 ～8000 あります。抗がん剤で白血球が減り していません。病院の情報を得る事は非常に 1000 以下になると熱を出したり感染したり 難しいようです 。 300～500 になると空気中に菌のいない部屋 大腸がんの手術を受けて定期検診を５年位 に入らないと肺炎を起こして命が危うくなり 受け、この間に肝臓がんなど再発した場合、 ます。血液とか白血球は骨で作っています。 その病院で手術出来れば良いが、出来ない時 122 は他の病院を紹介してもらう事になります。 40 歳ではほとんどありません。 40 歳以上から 国の施策で保険を使える医療機関が四つに分 出て来ます。 120 歳では 100％がんに罹ります。 けられました。 女性の平均寿命の 82 歳では 1/3 が、 がんで死 １.高度医療機関 亡、発生率は 1/2 です。1/6 はがんは治療で ２.一般病院（地域支援病院） 治っても、心筋梗塞など他の病気で亡くなっ ３.開業医 た人になります。大腸がんの直った人も、ま ４.老人の介護施設 だがんに罹ってない人も、これからかかる確 横浜の市大病院の場合 700 人入院中で、入 率は同じです。従って一度治った人も同じよ 院から退院まで平均 17 日以内です。 うに注意が必要です。 日本ではがんで死亡する人は 30 万人で、 肺 大腸がんが再発し、治療効果がない場合ど がん、胃がん、肝臓がん、大腸がん、すい臓 ういうことがおきるか。 肝臓に転移の場合、 がん等で、女性はこれに乳がん、子宮がんが 痛みはないが全身衰弱、栄養不足、また肺に 加わります。市大病院では大腸がんだけなく 転移した場合も痛みは無いが、全身衰弱、呼 周囲の胃、肺、肝臓など調べ注意深く診てい 吸困難が生じます。 ます。 局所再発は骨盤の中に、足にいく坐骨神経 健診は身長、体重、血圧、尿等身体全体の があり半分ぐらいの人は相当な痛みを感じま 健康状態を診ることで、これでがんを見つけ す。痛みは専門医に正しい処置をしてもらえ るのはむずかしいようです。検診は目的を決 ば取ることが出来ます。痛み止め鎮痛剤の処 めて調べるもので、がんはこの検診で見つけ 方箋は難しく、一般の先生には手におえない ます。健康保険はききません。がんの検診を ところがあります。骨に再発も同じです。腹 している所は横浜市民検診センター、県予防 膜再発は腸閉塞のような腸の癒着が起きて食 医学協会、県労働衛生協会、京浜検診センタ 事が取れない事も起ります。 ーがあります。 10/1 付け朝日新聞に国立がんセンターで 緩和医療も進んでいます。一生懸命やって 受診公募し、最新機器による食道、胃、前立 いる先生もいます。川崎市民病院、聖隷横浜 腺等13の項目のがん検診で、 男性は9.5万円、 病院（旧国立東横浜病院） 、衣笠病院（横須賀） 女性は 13 万円の費用がかかると出ていまし 等です。市大センター病院にも良い先生がい た。 ますが、専用の病棟が無く、設備が追いつか 膵臓がんは進みが速く、10 年前迄は５年生 ない状態です。現在内科の病棟を借りてやっ 存率０％、今も 10％と非常に難しいものです。 ています。 がんについては誰しも早く見つけて確実に直 在宅医療の専門医も少しずつ増えてはいま したいと思っています。治療実績は日本が一 す。新聞を見ると、どこの病院が良いのか解 番良いと思っています。最善を尽して直した らないと言うような話を聞かれると思います。 いと思っています。 がんは何故再発するかと云うとがん細胞が 大腸がん手術して５年経過、再発もなく、 残っているからです。20～50 ミクロンで白、 元気であり、通院してない人はどうしたら良 赤血球と同じ大きさです。 いか。普通一人の人間のがんに罹る率は 20～ 血液や、リンパに流れていますが、がん細 123 胞は大部分が消えます。免疫機能でがんがや 草を吸います。大腸がん、動脈硬化、心筋梗 られます。ごく一部の細胞が定着して再発に 塞等色々の病気の 10％は煙草が原因と言わ つながります。健康な人でも常に小さながん れます。何年か吸っていても、止めればその 細胞が出来ています。大きくならないうちに 時点で罹る確率は低下します。煙草を吸わな がん抑制遺伝子が働き、大部分のがん細胞を い人の、肺がんで亡くなる人は 10 万人に 150 攻撃しますが、再発は一部が定着して起こり 人で、吸う人はもっと多いが、煙草を止めれ ます。がんは自分で増殖し、ほっとくと命が ばその時点で色々のがんの発生率も減少しま 危なくなります。普通の細胞はケガしても治 す。 ります。トカゲの尻尾も切るとまた元の大き 最も重要なことは、日常生活で楽しい気持 さに戻ります。がんは途中で止まらないで、 ちでいることが大切です。がん細胞は血液と どんどん大きくなります。血流で動いている 一緒に身体の中を回っていますが、毎日楽し がんは死滅しますが、胃壁腸壁等壁にへばり い気分で生活すると、 身体の免疫力が高まり、 付いたがん細胞は増殖します。細胞はお互い がん細胞は消えてゆきます。外に出て散歩を 同士連絡し合い良好状態を形成しますが、が したり、友人と話したり、楽しく過ごす事が ん細胞は連絡しあわず増えて上に盛り上がっ 大切です。一日二日徹夜しても免疫力は変わ て来ます。これがポリープです。さらに盛り りません。一ヶ月二ヶ月と暗い気持ちで生活 上がると腸壁等に穴があき出血します。治療 すると免疫力は低下し病気に罹り易くなりま は今のところ切るのが一番良い方法です。ポ す。普段楽しくやると云うことが非常に重要 リープの一部はがんで、一部はがんと正常の だと思います。 境目のものです。 (平成 16 年 横浜だより 94 号) 大腸がんには内因性と外因性があります。 内因性は生まれつきのもので、外因性は環境 によるものです。ハワイ在住の二世は白人の 米国人と同じ大腸がんの発生率になっていま す。牛肉を多く食べると大腸がんも増えて来 ます。 脂肪摂取量を見ると、 日本が 50g/日 米 国が 160g/日です。食べ物は塩、油分が多い 方が美味しいが、 がんには罹り易くなります。 味噌汁、納豆は油分が少なく、健康食です。 日本は終戦直後の脂肪摂取量は 20g/日で した。脂肪分が多く、繊維分少ないと大腸が んが増えます。繊維分少ないと排便量も少な く、直腸に便が溜まり、がんに罹り易くなり ます。 黒い便は量も少なくがんに成りやすく、 黄色の便は量も多くがんに成り難いようです。 煙草については日本人の男性の 50％が煙 124