平 成 25 年 度 山 梨 県 医 師 会 優 秀 賞 受 賞 記 念

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平 成 25 年 度 山 梨 県 医 師 会 優 秀 賞 受 賞 記 念 講 演 要 旨
耳下腺上皮筋上皮癌の一例：免疫組織学的検討
五十嵐 賢
山梨大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科
上皮筋上皮癌は稀な唾液腺腫瘍で，組織学的
に分葉状，多結節性に拡がり，不完全な線維性
に内側は上皮細胞，外側は淡明な筋上皮細胞の
被膜構造であった。二層性が明らかな小腺管を
二層腺管構造が特徴である。低悪性度であるが，
形成し，内腔の上皮成分は少量の好酸性細胞質
他の唾液腺腫瘍と組織学的に重複する variant
を有していた。また淡明な細胞質をもつ，多形
の報告があり，鑑別診断や治療に際し臨床的
∼紡錘形の筋上皮成分を認め，典型的な上皮筋
な問題となる可能性がある。今回，典型的な
上皮癌であった。脈管浸潤はなかったが，神経
上皮筋上皮癌の一例に対し免疫組織学的検討を
周囲への浸潤と脂肪組織への浸潤が一部に認め
行った。
られた。
症例は 87 歳の女性。4 か月来の左耳下部の
免疫組織学的検査で，腺管内側の上皮細胞は，
しこりを主訴に前医を受診した。FNA で class2
AE1/AE3（pan-cytokeratin），CAM5.2，EMA
と良性腫瘍が考えられたが，CT で周囲の組織
などが陽性。外側の筋上皮細胞は p63，SMA，
への浸潤が疑われ生検を施行，耳下腺の上皮
vimentin が陽性であった。S-100 は上皮，筋上
筋上皮癌の診断となり加療目的に当科紹介と
皮ともに陽性。Ki-67 は腺管内腔の上皮細胞の
なった。初診時，顔面神経麻痺はなく頸部リン
1％で，外側の筋上皮細胞の 3％で陽性であっ
パ節は触知せず。MRI で左耳下腺内に最大径
た。 ま た 上 皮 細 胞 は p53，Her-2/neu 陰 性 で
5 cm，T1 強調像で均一な低信号，T2 強調像で
Bcl-2 でわずかに陽性，CEA は陽性で，筋上皮
充実成分と嚢胞成分から構成される不均一な信
細胞は p53，Bcl-2 陰性で Her-2/neu と CEA で
号で，造影効果のある腫瘤を認めた。左耳下腺
わずかに陽性であった。
全摘術を施行，腫瘍は境界明瞭で多発する結節
典型的な上皮筋上皮癌の一例であったが，そ
を認め嚢胞成分を伴っていた。
の診断及び治療における免疫組織学的解析の有
病理組織検査で，腫瘍は大型の主結節の周囲
用性について若干の考察を加えて報告した。