症例29

胸痛と胸水貯留を呈した症例
【症 例】
年齢 68、性別 男
担当医 町田
【主 訴】息切れと胸痛
【家族歴】特記事項なし
【既往歴】15 年前
胃潰瘍
【嗜好歴】タバコ
40 本/日 X 40 年
【現病歴】
4～5 日前から左前胸部が痛いとの主訴で近医を受診。心電図では異常なかっ
たものの、左肺の肺紋理が全て消失している状態であったため、紹介となった。
1 年前の検診では胸部レントゲン上異常を指摘されていなかった。
【現 症】
身長 162 cm, 体重 54 Kg, 血圧 130/80 mmHg, 脈拍 98/分, 体温 36.5 ℃, SPO2
91 ％(室内気), 呼吸数 16 /分.
意識： 清明、結膜：黄疸なし、貧血なし、頸部：表在リンパ節腫脹なし、甲状
腺腫なし
心・肺：心音異常なし、左肺音減弱、打診状 dull、 腹部：平坦、軟
四肢末梢：異常を認めず
浮腫なし
検査成績
518 X 104/μl
AST
19 IU/l
Ht
42.3 %
ALT
10 IU/l
Hb
15.1 g/dl
ALP
195 IU/l
Plt
20.7 X 104/μl
γGTP
72 IU/l
RBC
WBC
5650
/μl
Amy
Amy IU/l
Neut.
73.3 %
CK
Lymph.
20.0 %
LDH
Mono.
5.3 %
Glu
Eosi.
1.2 %
T-Bil
T-Bil mg/dl
Baso.
0.2 %
D-Bil
D-Bil mg/dl
BUN
11.6 mg/dl
PT
PT 活性
INR
APTT
CK IU/l
176 IU/l
113 mg/dl
9.9 s
UA
UA mg/dl
>130 %
Cre
0.89 mg/dl
CRP
0.36 mg/dl
0.84
21.9 s
TP
6.8 g/dl
Alb
3.8 g/dl
CEA
1.5 ng/ml
Na
141 mEq/l
NSE
41.2 ng/ml
K
3.7 mEq/l
Ca
8.7 mg/dl
CYFRA
1.2 ng/ml
尿所見
pH
6.0
蛋白
+/-
ケトン体
-
潜血
-
入院時 X-ray 写真
トロッカー留置後
トロッカー留置後の胸部 CT
平成 27 年 2 月 13 日
【臨床経過】
【その他】
結核 T-SPOT
陰性
胸水
1.030
比重
PH
7.2
潜血反応
（+）
細胞数
1510
蛋白
4.4 g/dl
Glu
99 mg/dl
LDH
445 IU/L
Amy
59 IU/L
CRP
0.15 mg/dl
CEA
6.81 ng/ml
ヒアルロン酸
92500
ADA
細胞分類
17.7 IU/L
リンパ球
57％
マクロファージ 43％
問題
1． 次に行う検査はなにか
2． 鑑別診断を挙げよ。