Title さらばモートン病 Author 星野, 遼 Publisher 慶應医学会 Jtitle 慶應

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さらばモートン病
星野, 遼
慶應医学会
慶應医学 (Journal of the Keio Medical Society). Vol.80, No.3 (2003. 9) ,p.112Journal Article
http://koara.lib.keio.ac.jp/xoonips/modules/xoonips/detail.php?koara_id=AN00069296-20030900
-0112
膝 蓋 骨 脱 臼 のgo%以
上 に内側膝蓋大腿 靱帯 の大腿骨付
て み る と,程 度 の 差 は あ る もの の,ほ
とん ど全 てが 凸 足
反復
変 形 をOTし て い る こと に気 づ い た.つ ま り モ ー トン病 と
性 膝 蓋 骨 脱 臼 の 全 例 にお い て 内側 膝 蓋 大腿 靱帯 不 全 が あ
は 凸 足変 形 が ひ きお こす症 状 の ひ と つ と して 位 趾づ け ら
る こ とを 証 明 した.し た が って1990年
れ る こ とに な る.さ
着 部 で の損1bSが証 明 さ れ た.そ
して 筆 者 は1999年
代 の10年
間は
らに,両 足 尖 の しびれ を訴 え る高 齢
バ イ オ メ カ ニ ク ス的 研究 お よ び臨 床 的 研究 か ら膝 蓋骨 脱
者 の 多 くは腰 部 脊 柱管 狭窄 症 あ る い は 末梢 循 環 隙 害 と し
臼 に お け る内 側 膝 蓋 大 腿 靱 帯 の 重 要性 が 判 明 した 期 間 と
て 片 づ け られ て い る の だ が,詳 細 に観 察 して み ると,し
い って よ い で あ ろ う.
び れ が 第2趾
過 去 の手 術 方 法 を踏 襲 して きた 多 くの 膝 外 科 医 に と っ
い で は な い か.こ の よ うな 症 例 で は 活動 性 が 低 い た め 前
て は,内 側膝 蓋 大 腿 靱 帯 と い う新 し い病 態 の 出 現 に よ り
x"ii足 底 の痛 み や 腓 腫 こそ 目 立 た な い が,足 の レ ン トゲ
混 乱 が 生 じて い る のが 現状 で あ る.T者
ンを 撮 影 して み る と,か な りの 確率 で 凸足 変 形 を 発 見 で
は1992年
以 後,
か ら第4趾
に 限 局 して い る症 例 が 実 に 多
新 しい 手 術法 と して内 側 膝 蓋 大 腿 靱 帯 再 建 術 を1嗣発 し良
き る こ と もわ か った.そ
好 な 成 績 を 発 表 して きた.最
趾 を伴 わ な い)凸 足 変 形 で,第2∼
近 で は 雑 誌Arthroscopy
こで痛 み や 腓腫 の あ る(外 反 母
第4趾
の しび れ,
詳 細 な 手 術 方 法 を 発 表 して い
す なわ ちモ ー ト ン眉 症 状 を 伴 う症 例 に対 して斜 め骨 切 り
る.手 術 成績 の 報 告 は まだ 世界 的 に も少 な く,決 定 的 な
術 を 単 独 で 行 って み た と こ ろ,足 底 の痛 み と勝 腫 だ け で
諏 価 を 得 るま で に は至 って い ない が.い
な く,し び れ も予 想 通 り見 事 に 消失 した.っ ま りモ ー ト
(2003,is(5):E47)に
ま世 界 は この 靱
帯 に最 大 の関 心 を寄 せ て い る.反 復 性 膝 蓋 骨 脱E1の 原 因
ン病 を 罹 患 神 経 に全 く触 れ ず に 治療 で きた わ け で あ る.
と して 多 くの 先 天 的解 剖 学 的 因 子 も当 然 関 わ って く るた
屑 因 を 考 え れ ば,当 然 至 極 な 治療 法 で あ り,ど う して今
め,内 側 膝 菰大 腿 靱帯 と それ らを 組 み 合 わ せ た病 態 解 明
まで 行 わ れ な か った の か 不 思 議 な く らい で あ るが.足
も今 後 当然 必 要 とな るで あ ろ う.し か しなが ら,膝 蓋骨
解 剖 学 的 構造 を 正 常 化 す る こ とが治 療 に あ た って いか に
内側 支 持 組織 の第 一 制 御 因 子 で あ り,膝 盗 骨 脱 臼 時 に 極
Tt要 で あ るか を 再 確 認 で き,原 点 復鼎 ま さ に 目 か ら鱗 が
め て 高率 に損 傷 す る内 側 膝 蓋 大腿 靱 帯 の 梼 態 解 明 とそ の
落 ち る思 い が した,こ ん な と ころ に くど くど とtき 連 ね
ア プ ロー チ に よ り,本 疾 患 に対 す る決 定 的 な治 療 法 が 今
る前 に さ っ さ と発 表 して 英 文 で 書 け,と い うお しか りの
後10年
声 が 今 に も聞 こえ て きそ うだ が,大 学 勤 務 で もな い一 介
の問 に導 き出 され る に違 い な い.
野 村 栄 貴(川
崎 市 立 川 崎 病 院 整形 外 科)
の
の 臨 床 医 の 哀 しさで,残 念 な が らそ の後 症 例 数 が さ っぱ
り増 え て い な い.論 理 的 確 信 に臨 床 的実 績 が つ いて こ な
い わ けで あ る.日 本 足 の 外科 学 会 で,外 反 母趾 に引 っ か
さ らば モ ー トン病
け て3例
ほ ど小 出 しに して み た 際 に も,ま ず 名 称 の 問
モ ー トン病 は,足 趾 の 固 有 趾 神 経 が 足 底 横 靱 帯 に 圧迫
題 で た た か れ,大 方 の お歴 々 の ご理 解 は揚 られ なか っ た
さ れ て起 き る絞 苑 性 神 経 障 書 で あ り,学 生 の 試 験問 題 に
よ うで あ った.本 邦(お
もよ く出 る有 名 な病 気 で あ る.し か し整形 外 科 医 で さえ,
あ れ,こ の変 形 の 齪 念 の 普及 か ら始 め なけ れ ば な らな い,
第3,第4趾
と痛 感 した次 第 で あ る.現 在,他 大 学 の 足 研究 班 の 若 手
間(第2,第3趾
間)が
し びれ る神 経 障
よ び 英語 圏)で
は,名 称 は と も
害 とい う程 度 の認 識 しか な く,体 系 的 治 療 法 が 確 立 さ れ
に も根 回 し を して 同 志 を増 や し,い
て い る とは 言 い難 い.手 術 法 も,靱 帯 切 離 や 神 経剥 離 は
clinical entityと して認 め て も らえ るよ う鋭 意 努力 申 で
よ い ほ うで,神 縫 切 除(!)な
あ る.
ど とい うか な り野 蛮 な 方
つの 日か大 き な
法 が い ま だ に行 われ て い る.い ず れ も対 症 療 法 とい うべ
わ が 整形 外 科 頬域 で も ご多 分 に漏 れ ず 再 生 医療 や遺 伝
きで あ り,病 因 を追 求 して 治 療 す る とい う理 念 が感 じ ら
子 研究 に ば か り注 目 が 集 ま うて い るが,日 常 扱 って い る
れ な い.筆 者 は外 反 母 趾 と アー チ 研 究 を 専 門 とす る 足 の
疾患 の す ぐま わ りに もた くさん の 盲点 が 潜 ん で い る.こ
外 科 医 で あ るが,外
足骨 頭 が 下 前方 に下 が る変 形 の 暫 定 名 称)の 合 併 例 の 治
れ ら最 先端 の 研究 を生 業 と しな い(で き ない)わ れ わ れ
一 般 臨床 医 に で きる 医学 へ のiii献は,こ うい った盲 点 の
療 と して第2,第3,第4中
中 か ら新 た な疾 患 の概 念 を拾 い,地 道 に育 て 上 げ て ゆ く
反 母趾 と凸 足 変 形(第2∼
第4中
足 骨 を 後 上 方 に 持 ち上 げ
る斜 め 骨 切 り術 を外反 母趾 手術 と同時 に行 い,術 前 にあ っ
こ とで は な い か と思 う.
た モ ー トン病様 の しび れが きれ いに 治 った症 例 に遭遇 し,
星 野 運(稲
この 斜 め骨 切 り術 を単 独 で モ ー ト ン病 の 治 療 に応 用 で き
な いか と考 え た.元 来 この 斜 め 骨 切 り術 は,凸 足 変 形 で
前 足 部足 底 の痛 み と腓 腫 を催 う症 例 に適 応 が あ るの だ が,
モ ー トン病 の症 状 を もっ 患 者 さん の 足 を その 方 角 か ら見
一uz一
城 市立 病 院 整 形 外 科)