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【特集】先進的な医療の拠点へ
先進的な医療の拠点へ 図1 special article クローズアップ クローズアップ 先進的な医療の拠点へ は、前立腺がんの全摘手術だけが公的医療保険 ３大疾病 ３大疾病 の対象となっています。 前立腺がんの全摘手術は括約筋に切り込み、 前立腺に張り付いた勃起神経も合併切除するの が標準術式です。しかしダヴィンチでは、拡大 ても大切な手術といえます【図1】。 図2は、米国における大規模な研究の結果で が期待でき、がんの取り残しや尿漏れのリスク 前立腺がんの根治性 す。この結果によれば、PSA4.0以下であって が低減します。前立腺は骨盤のいちばん奥にあ を高 めるには 早 期 発 も、少なからず前立腺が見つかっており、しか るため、開腹手術では視野が限られます。ま 見 、早 期 治 療 で す 。 もそれらの多くは臨床的に意義のあるがんであ 当院に最先端手術支援ロボット“ダヴィンチXi”が た、日本人男性は欧米人に比べ骨盤が狭く、そ PSA（Prostatic 前立 ることがわかっています。 導入されました。根治性と機能温存を両立させる の中で神経や血管を傷つけないようにがんを剥 腺 、Speci f ic 特 異 、 また家族歴も重要です。図3のように、家族 前立腺がんの全摘手術が可能となるこの手術ロ 離したり、縫合したりすることは至難の業でし Antigen抗原）という血液検査がとても有用です。 内発生頻度によって、前立腺がんに罹患する確 ボット「ダヴィンチ」についてご紹介いたします。 た。しかし、 腹腔鏡で骨盤の奥も明るく照ら PSAは前立腺の腺細胞が産生するタンパク分解酵 率も高くなります。 し、必要な部分を大きく映し出した上で、精緻 素であり、前立腺以外の臓器ではほとんど産生が な作業ができるダヴィンチの登場によって、根 ないことから、前立腺に特異的とはいえますが、 治性の高さと機能温存を両立させる手術が可能 前立腺がんに特異的なマーカーとはいえません。 となったのです。 PSAは精液中に分泌され、精液の液状化、精 志賀 淑之 気になるメディカル 気になるメディカル 視野でより繊細な手術ができるため、機能温存 耳より情報 耳より情報 泌尿器科 部長 図3 ハロー！健康 ハロー！健康 子運動の活性化に関与しています。正常では、 んでは、血液中に漏出する割合が高くなり、血 中濃度は増加します。 考えています。私は3Dプリンターを利用した したが、最近では年齢毎に分けて考えるのが一 て認知が広がっている手術ロボット「ダヴィン ナビゲーション手術にも力を入れており、国内 般的です。60歳未満＜1.0 、65∼70歳＜1.5、 前立腺がんに罹患する増加率は、日本はメキ チ」。手術の視野を10倍に拡大し明るく照らす 外の学会で発表し、昨年はヨーロッパ泌尿器科 70∼75歳＜2.0、75∼80歳＜2.5、80∼85歳＜ シコについで世界第2位です。 ため、細かい手術操作が精密に行え、かつ術後 学会総会で賞をいただくこともできました。い 3.0を基準にしています。しかし、基準値以内で また前立腺がんによる死亡数は近年増加の一 の回復も早く、近年注目されている手術支援ロ ま世界が注目しているナビゲーションシステム あってもがんが検出される割合は決して少なく 途をたどり、2020年東京オリンピックの年には、 ボットです。2015年7月泌尿器科部長に就任し を積極的に導入することで、手術の質を高め、 なく、早い段階での精査をおすすめします。 2000年の3倍にもなると予測されています。 た私、志賀は、ダヴィンチを用いた前立腺がん スタッフの教育、ひいてはチームワークにも役 全摘手術で、すでに300例以上と全国トップク 立つと信じています。 ラスの実績を持っています。 手術時間はエクスパートが執刀すれば、1時 に限局したがんであれば、ダヴィンチ手術によ ダヴィンチ手術は腹腔鏡下手術であるため傷 間30分∼2時間程度で、出血量も50ml未満と圧 り、機能温存した全摘術が可能となり、クオリ が小さいです。最大径は25mmで、他5∼8mm 倒的に低侵襲な手術となり、早期社会復帰が可 ティオブライフ（QOL）が高く、早期の社会復帰 の筒（ポート）が5カ所だけです。3次元のデジ 能となります。 が可能です。50歳以上の男性の方は、年1回は タル立体画像で10倍に拡大された視野のもと手 しかし、前立腺全摘は男性の骨盤の奥にある PSA検査を受けてください。1回の検査で2.5ng/ 術が行え、高い鉗子操作性、手ぶれ防止機能が 小さな臓器であり、術後の後遺症とがんの根治 ml以上、もしくは1年間で0.85ng/ml以上上昇し 備わり、剥離や縫合など精緻な手術操作が可能 性との微妙なバランスの上に成り立つ難しい手 た場合はがんの疑いがありますので、NTT東日本 です。現在、日本ではダヴィンチによる手術 術です。どの施設で誰に執刀してもらうかがと 関東病院泌尿器科への受診をお勧めします。 2016.Jan./Feb. 図2 早期発見により早期治療すれば、5年生存率は ほぼ100％に近いことがわかっています。前立腺 2016.Jan./Feb. もしもしフォーラム もしもしフォーラム 5年前までは基準値は4.0ng/mlとされていま 体への負担が軽く、精緻な手術ができるとし もしもし川柳／ NEW FACE 紹介 もしもし川柳／ NEW FACE 紹介 に安全面には細心の注意を払うことが必要だと ナースコール ナースコール 2 ダヴィンチへの期待は非常に高く、それだけ 血中に漏出するPSAはわずかですが、炎症やが 検査まるわかり 検査まるわかり 実績を支える安全性への配慮と チームワーク 身体への負担が軽く、 後遺症のリスクも低減 特集 先進的な医療の拠点へ 特集 特集 3