Title BCG膀胱内注入療法後生じたライター症候群の1例 Author(s) 芝

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BCG膀胱内注入療法後生じたライター症候群の1例
芝, 政宏; 藤井, 孝祐; 高寺, 博史
泌尿器科紀要 (2003), 49(10): 599-601
2003-10
http://hdl.handle.net/2433/115062
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
泌尿紀要 49:5
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BCG跨脱内注入療法後生じたライター症候群の l例
八尾徳洲会総合病院泌尿器科(部長:高寺博史)
芝
政宏，藤井孝祐，高寺博史
REITER SYNDROME AFTER INTRAVESICAL BACILLUS
CALMETTE-GUERIN (BCG) IMMUNOTHERAPY: A CASE REPORT
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用しながら勝脱内注入療法を計 6団施行した.腸脱内
Eコ
注入療法終了後約 lカ月でそれらの症状は消失した.
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年 l月に BCG跨脱内注入療法の重大な副作用
勝脱癌の治療効果判定では癌の完全消失を認めた
としてイムノブラダー⑧の添付文書にライター症候群
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. 以降外来経過観察としていたが， 2
0
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1年
が追加された.関節炎が選延化すれば関節変形をきた
4月 2日跨脱内局所再発を認め経尿道的切除術を施
す可能性のある重大な副作用である.今回 BCG跨脱
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e2:>3， TINOMOで
行.診断は移行上皮癌， g
内注入療法後生じたライター症候群の l例を経験した
あった.再発予防のため同年 4月 2
0日より再度 BCG
ので報告する.
腸脱内注入療法を開始した.注入 2回目終了後 3日目
症
より両側結膜炎症状が出現. 3回目終了後 l日目より
ø~
跨脱刺激症状が， 2日目より両側膝関節，足関節，仙
患者:5
7歳，男性
腸関節痛が出現.症状が強いため跨脱内注入療法を一
主訴:関節痛
時中断した.膝関節穿刺液の一般細菌と結核菌培養は
歳時)
既往歴:肺結核(13
ともに陰性であった.中断後約 1週間で両側結膜炎症
家族歴特記事項なし
状は消失し，約 3遇聞で腸脱刺激症状と関節痛が軽減
現病歴および臨床経過:2
0
0
0
年 5月 1
9日腸脱癌に対
したため跨脱内注入療法を再開したところ翌日より結
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し経尿道的切除術を施行.診断は移行上皮癌， g
膜炎症状が出現したため計 4回の注入で中止とした.
2
，T2NOMOおよび上皮内癌であった.同年 5月238
2
中止後結膜炎症状は約 l週間で消失したが腸脱刺激症
より動注化学療法(シスプラチン 70mg/m とアド
状と関節痛が消失するにはさらに約 1カ月を要した
2
を 3週 間 毎 に 動 注 ) を 2
リ ア マ イ シ ン 30mg/m
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)
. BCG跨脱内注入療法中止後にライター症
コース施行(総投与量-シスプラチン 2
2
0mg，アド
候群と診断する結果となり診断時には大半の症状は
0
0mg) 後，同年 7月 2
1日より上皮
リアマイシン 1
NSAIDの投与にてすでに消失しており，血液検査上
肉癌に対し BCG腸脱内注入療法(イムノブラダー⑮
でも異常は認めなかった.以降は外来経過観察中であ
80mg と生理食塩水 40mlを週 l回腸脱内に注入)
るが結膜炎や関節痛は認めていない.ただ右膝関節の
を開始した.注入 2回目終了後 5日目より勝目光刺激症
可動域は理学療法が有効でありほぼ回復したが現在も
状と右膝関節，足関節，仙腸関節痛が出現したが，
軽度制限されている.腸脱癌再発は認められず治療後
NSAIDにて症状の緩和を認めたため， NSAIDを併
完全消失している.
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9巻
泌尿紀要
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察
と報告 6
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lらの報告めした BCG
跨脱内注入療法後の関節炎例では 56%が陽性であっ
BCG勝脱内注入療法の重大な副作用としてイムノ
た.治療には NSAIDが有効であるが関節炎の強い
ブラダー⑧の添付文書では 2
0
0
0年 l月にライター症候
症例ではスルファサラジン，メトトレキセート.ステ
0
0
1年 7月には間質性肺炎が追加さ
群が追加された. 2
ロイドなどの投与が必要となる場合もある. C
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れ，播種性 BCG感染，間質性肺炎，全身性遅延型過
らは NSAIDの投与で発生後 2年以内に寛解すると
敏性反応，萎縮勝目光，精巣上体炎，ライター症候群の
報告 5)している.一方，小林らは 20%が慢性持続性の
6項目が重大な副作用として記載された.
関節炎，脊椎炎に移行すると報告2) しており，手指変
ライター症候群とは関節以外の部位の微生物感染後
形をきたした症例も報告 7) されている.当症例では
に起こる無菌性，非化膿性関節炎であり，反応性関節
NSAIDの投与により約 1カ月で症状の改善を認め
炎の l疾患と考えられている.また，関節炎，非淋菌
た.
性尿道炎，結膜炎が古典的 3徴とされており，非淋菌
今回はライター症候群と診断がつかず関節炎発症後
性尿道炎(子宮頚管炎)後に発生する型と細菌性腸炎
も BCG勝脱内注入療法を継続したが，早期診断のも
後に発生する型とに分類される.病因は微生物感染を
とで BCG跨 脱 内 注 入 療 法 を 一 度 中 断 し ， 消 炎 後
契機とした自己免疫性疾患であると考えられており，
BCG注入継続の是非を検討する必要があったと反省
臨床症状としては典型的な末梢性関節炎，結膜炎，非
している. しかし結果として腸脱癌に対する治療効
感染性尿道炎に加え虹彩炎や粘膜度膚病変，稀に心病
変を示す 1
.
2
)
果判定では完全消失を認めた. BCG跨枕内注入療法
発生頻度は稀で Lammの報告 3)では 2，
6
0
2例中 1
2例
後生じたライター症候群あるいは多発性関節炎の報
0例目である.
告り、 10)は当症例を含めて本邦 1
らの報告めでは BCG勝脱内注入療法後の関節炎の特
徴としては治療開始後平均 1
0
.
5日で発症し，多発性関
節炎の頻度が70%と高い.当症例では初回の BCG勝
2日目に多発性関節炎
脱内注入療法時には治療開始後 1
を発生し， 9カ月後の 2度目の BCG勝脱内注入療法
6日
時には治療開始後 1
0日目に結膜炎が先行発症し， 1
五
回
最
古
7
0例中 l例(J.4%)に同症状を認めている. Clavel
--=目
(
0
.
5
%
) に難治性関節炎を認め，赤座らの報告 4)では
BCG勝脱内注入療法後生じたライター症候群の l
例を経験した.頻度は低いが重大な合併症であり注意
を要する.
7
5回日本泌尿器科学会関西地方会にて
本論分の要旨は第 1
発表した
目に多発性関節炎が発症した.また，当症例では検査
していないが HLA-B27との関連性も示唆されてお
り，一般の陽性率は欧米では 8%，日本では 1%以下
文 献
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) 小林茂人，橋本博史:反応性関節炎 (
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) 赤座英之，亀山周二，小磯謙吉，ほか:勝脱移行
上 皮 内 癌 お よ び 表 在 性 腸 脱 癌 に 対 す る BCG
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2株)勝脱内注入療法効果の解析.日
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) 山 田 照 夫 : 強 直 性 脊 椎 炎 . 内 科 学 ， 第 6版 .
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ライター症候群
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) 矢 部 裕 一 朗 ， 金 子 浩 史 ， 寺 本 隆 ， ほ か :BCG
腸脱内注入後発症した多発性関節炎の l例.中部
リウマチ 31:6
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) 相 野 谷 慶 子 ， 友 部 光 郎 ， 佐 藤 健 ， ほ か ・ BCG
勝脱内注入療法により生じたライター症候群の 2
例. BCG'BRM療法誌 24・6
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) 工藤真哉，対馬伸晃峯田善章，ほか:勝脱癌に
対する BCG腸脱内注入療法における副作用一わ
れわれが経験した重篤な合併症
日泌尿会誌
82:1
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1
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) 島崎修行，山崎一郎，鎌田雅行，ほか:BCG跨
脱内注入療法に伴う局所および全身過敏反応にス
テロイドパルス療法が奉効した 2例.泌尿紀要
47:281-284，2
0
0
1
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印 刷 on March 1
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Accepted onJuly
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