転出証明書の郵便申請書（PDF形式 96キロバイト）

転出証明書の郵便請求方法について
※　下記 の 質問 に 対 して 該当 する 方 に○を 付 けてください
Ｑ１　今回転出する人の中に現在も有効なマイ
ナンバーカード又は住民基本台帳カードを
持っている人はいますか？
いいえ
はい
Ｑ２　新しい住所に住み始めた日から１４日以内に
マイナンバーカード又は住民基本台帳カード
を持参し転入の手続を行うことはできますか？
いいえ
転出証明書を送付します
①下の「転出証明書の郵便申
請」に必要事項を記入してくだ
さい
②本人確認書類のコピー
（次頁の「本人確認書類の提
示について」をご参照の上１点
又は２点の書類のコピーを同
封してください）
③返信用封筒
（あて先を記入し，必要な切手
を貼付したもの）
※上記①，②，③を封筒に入
れ，柏市役所市民課へ郵送
してください。
マイナンバーカード又は住民基
本台帳カードを持っているかた
は，転入の手続の際に転入地市
町村へ持参してください。
はい
【特例転出】　転出証明書は送付しません
①下の「転出証明書の郵便申請」に必要事項を記入してください
②本人確認書類のコピー　次頁の「本人確認書類の提示について」をご参照の上，
１点又は２点の書類のコピーを同封してください
※　上記①，②を封筒に入れ，柏市役所市民課へ郵送してください。
柏市役所からの通知は何もありません。
転入の手続の際に，マイナンバーカード又は住民基本台帳カードを転入地市町村へ持参してください。
その際，暗証番号が必要になります。（転入届出が遅れると転出証明書が必要になる場合があります）
マイナンバーカード又は住民基本台帳カードの継続手続は転入届出日から９０日以内に行ってください。
柏市長　あて
異　動　年　月　日
(新しい住所に住み始めた日)
届　出　年　月　日
(この用紙を郵送する日)
転出証明書の郵便申請
届出人氏名
年　月　日
印
(転出される本人に限ります)
連　絡　先
電話番号
年　月　日
※書類に不備のあった場合連絡しますので，平日午前 ８時30分から午後５時
15分の間に連絡のとれる番号（携帯電話可能）をご記入ください。
住 新 し い 住 所〒
都道
府県
(引っ越し先の住所)
今までの住所
所 (柏市での住所)
柏　市
転出する方
性　別
マイナンバーカード
又は住基カードの有無
明大
昭平
男・女
有・無
明大
昭平
男・女
有・無
明大
昭平
男・女
有・無
明大
昭平
男・女
有・無
明大
昭平
男・女
有・無
氏　名
フリガナ
１
フリガナ
２
フリガナ
３
フリガナ
４
フリガナ
５
生　年　月　日
郵便による転出手続きについて
①　転出証明書の郵便申請
（この用紙）
①　前頁の「転出証明書の郵便申請」に必要事項を
ご記入ください。
②　本人確認書類のコピーをご用意ください。
（該当する書類は，下記の「本人確認書類の
提示について」を参照いただき，１点又は２点の
書類のコピーを同封してください）
③　前頁の「※下記の質問に対して該当する方に
○を付けてください」にしたがい，返信用封筒の
同封が必要かどうか確認してください。
②　本人確認書類のコピー
③　返信用封筒
切 (転出証明書の送付用)
手
柏市役所あて郵送封筒
※上記，①，②，③を，右上のように封筒に入れ，柏市役所市民課へ郵送してください。
（郵送及び問合せ先）
〒２７７－８５０５　柏市柏５丁目１０番１号　柏市役所 市民課 住民記録担当
(電話番号)　０４－７１６７－１１１１　内線３５８
※本人確認書類の提示について
平成20年5月1日から、住民基本台帳法改正に伴い転入届・転居届・転出届の
各届出の際、本人確認が制度化されました。
本人確認のため次の書類のコピーの添付をお願いいたします。
①　1点の提示でよいもの
運転免許証、パスポート、在留カード、宅地建物取引主任者証、電気工事士免
状、無線従事者免許証、マイナンバーカード、住民基本台帳カード(顔写真付
き)など、官公署が発行した資格証明書等で顔写真付きのもの
②　①を提示できない場合は、次のもの2点以上。(Ａ＋Ｂ) 又は (Ａ＋Ａ)。
「Ｂ」のみの場合は、併せて電話等により質問(複数)をさせていただくこと
があります。
健康保険被保険者証、介護保険被保険者証、共済組合証、国民年金
Ａ 手帳、厚生年金手帳、住民基本台帳カード(写真なし)など、官公署が
発行した資格証明書等で顔写真のついていないもの
学生証、社員証、法人(国、地方公共団体を除く)が発行した身分証、
Ｂ 預金通帳等