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転出届（郵送用） - 福井県勝山市 WEBかつやま
郵送による転出届をされる方へ 本人確認のため、『身分証明書』 が必要です。 近年、本人になりすまして虚偽の届出や各種証明書の不正請求をする事件が発生し、 全国的な社会問題となっています。届出、証明書交付の際は『本人確認』を実施してお りますので、皆様のご理解とご協力をお願いします。 【申請者の本人確認書類】 １ ２ 官公署発行の顔 写真付きの身分 証明書をお持ち の方 運転免許証 マイナンバー（個人番号）カード 住民基本台帳カード（顔写真あり） パスポート 左記の中から １つ 、写し など を添付ください。 健康保険証、介護保険証 左記の中から １の身分証明書 後期高齢者医療保険証 をお持ちでない 社員証（顔写真あり）、学生証（顔写真あり） ２つ以上 、写しを 方 年金手帳、年金証書 添付ください 住民基本台帳カード（顔写真なし） など 【留意事項】 ※申請される方の住所、氏名、生年月日が、本人確認書類に記載されている事項と同 じであるかどうかを確認しなければなりませんので、各種写しを送付の際は、記載 が鮮明に読み取れるものをお願いします。 ※申請者本人または申請者と同じ世帯でない方が届出をされる場合は、必ず委任状 （代理人選任届）を添付してください。 ※送付された書類は返却できませんので、ご了承ください。 マイナンバーカード もしくは 住民基本台帳カードをお持ちの方へ （現在、有効なカードをお持ちの方。紛失した方は、事前に市民課までお問い合わせください） 〇原則、カードを用いた転出となりますので、転出証明書は郵送しません。転出手続きがで きましたら連絡しますので、必ず日中連絡の取れる電話番号を記入してください。 〇転入手続きの際には、必ず転入される方の全員のマイナンバーカードもしくは住民基本 台帳カードをお持ちください（カードをお持ちの方のみ。なお、暗証番号の入力が必要にな ります） マイナンバーカード もしくは 住民基本台帳カードをお持ちでない方へ 〇転出証明書を郵送します。なお、転出証明書を虚偽住所にて取得することを防止するた め、返信先は、申請者の住民登録地（新しい住所地ではなく、転出する時点の勝山市の 住所）を原則としております。それ以外の場所に送付を希望される場合は、その理由を必 ず明記し、その場所に居住していることを証明するもの「郵便物の写し（電気・ガス・水道 等の公共料金に係るもの）、アパートの契約書の写し等」を添付してください。 転出届（郵送用） 勝山市長 殿 〒 住 所 日中連絡の取れる電話番号（ ） （ ） （ ） 申 請 者 氏 名 ㊞ 生年月日 これまでの住所 年 月 日 福井県勝山市 新 し い 住 所 新しい住所での 世帯主氏名 これまでの世帯主氏名 異動した日または異動を予定している日 平成 年 月 日 異動する人の氏名等について記入ください。 氏 名 生 年 月 日 性 別 旧世帯主からみた続柄 マイナンバーカード もしくは 住民基本台帳カード 男・女 有 ・ 無 男・女 有 ・ 無 男・女 有 ・ 無 男・女 有 ・ 無 男・女 有 ・ 無 〔申請者〕と〔転出される方〕との関係 （該当する番号に○を付けてください） １ 本人または同一世帯人 ２ その他 （ ） ※本人または同一世帯人以外の方からの請求については、プライバシーを保護し、基本的人 権を擁護するため、委任状が必要です。 ※必要事項の記入ができましたら、 １．マイナンバーカード もしくは 住民基本台帳カードをお持ちの方 ①転出届（郵送用） （この用紙のことです） ②申請者の本人確認書類の写し （別紙【申請者の本人確認書類】を参照ください） ③国民健康保険証、後期高齢者医療保険証（お持ちの方のみ） ④その他、勝山市発行の各種保険証、受給者証等（お持ちの方のみ） ２．マイナンバーカード もしくは 住民基本台帳カードをお持ちでない方 上記の ① ～ ④ に加えて ⑤返信用封筒 （申請者の住所氏名を記入し、８２円切手を貼付したもの） を同封して、勝山市役所 市民課（下記住所）宛に送付ください。 〒９１１－８５０１ 福井県勝山市元町１丁目１番１号 勝山市役所 市民課 市民グループ 宛 連絡先電話番号 代表 0779－88－1111（内線 254） 市民課直通 0779－88－8102 記 入 の 一 例 申請者本人が転出届をされる場合の記入例です。 記入場所を朱書してありますので、参考にしてください。 転出届（郵送用） 勝山市長 殿 住 所 氏 名 〒９１１－８５０１ 福井県勝山市元町１丁目１００３番地 日中連絡の取れる電話番号（ ○○○ ） （ △△△△ ） （ □□□□ ） 申 請 者 勝 生年月日 山 太 昭和 ○ ○ 年 △ △ 月 これまでの住所 福井県勝山市 元町１丁目１００３番地 新 し い 住 所 ※これからお住まいになる予定の場所等を記入ください。 これまでの世帯主氏名 新しい住所での 世帯主氏名 勝山 太郎 異動した日または異動を予定している日 勝 郎 ㊞ 山 □ □ 日 勝山 太郎 平成 ○○ 年 △△ 月 □□ 日 異動する人の氏名等について記入ください。 氏 勝山 太郎 名 生 年 月 日 性 別 旧世帯主からみた続柄 昭和○○.△△.□□ 男・女 世帯主 マイナンバーカード もしくは 住民基本台帳カード 有 ・ 無 男・女 有 ・ 無 男・女 有 ・ 無 男・女 有 ・ 無 男・女 有 ・ 無 〔申請者〕と〔転出される方〕との関係 （該当する番号に○を付けてください） １ 本人または同一世帯人 ２ その他 （ ） ※本人または同一世帯人以外の方からの請求については、プライバシーを保護し、基本的 人権を擁護するため、委任状が必要です。