平成26年6月19日 福岡大学病院 精神神経科 内田直樹 第11回学んで

第11回学んで予防！
《福大病院 健康セミナー》
うつ病について
平成26年6月19日
福岡大学病院 精神神経科
内田直樹
本日のテーマ
• うつ病の原因と予防
• うつ病の診断と症状
• うつ病と躁うつ病
• うつ病の治療
本日のテーマ
• うつ病の原因と予防
• うつ病の診断と症状
• うつ病と躁うつ病
• うつ病の治療
生物・心理・社会モデル
本日のテーマ
• うつ病の原因と予防
• うつ病の診断と症状
• うつ病と躁うつ病
• うつ病の治療
大うつ病エピソードの基本症状１
• 二つの基本症状のうち一つは必ず存在し、
他の症状と合わせて五個以上に達していること
• 二週間以上ほぼ毎日持続していること
• 基本症状
抑うつ気分
興味・関心や楽しさの欠如
大うつ病エピソードの基本症状２
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体重あるいは食欲の変化
睡眠の変化
無価値感あるいは自責感
自殺念慮、自殺企図
疲労感あるいは気力の減退
思考力や集中力の減退あるいは決断困難
精神運動性の焦燥もしくは抑制
本日のテーマ
• うつ病の原因と予防
• うつ病の診断と症状
• うつ病と躁うつ病
• うつ病の治療
うつ病
躁うつ病
躁病エピソードの症状
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過度の自尊心あるいは誇大的思考
睡眠に対する欲求が減る
普段より多弁で話したい気持ちが強い
考えが次々に浮かぶ
注意の散漫
目的指向性のある行動が高まる
困った結果を引き起こす可能性が高い
にもかかわらず、自らの楽しみに熱中する
疫学
• 日本では、大うつ病性障害の12カ月有病率
は3％、生涯有病率は7％。双極性障害は、
12カ月有病率が0.1％、生涯有病率が0.7％
• 双極性障害の発症年齢は17～29歳で大うつ病
性障害よりも低い
• 双極性障害の遺伝率は比較的高く、大うつ病
性障害はそれほど高くない
• 大うつ病性障害は女性が男性の二倍の頻度
本日のテーマ
• うつ病の原因と予防
• うつ病の診断と症状
• うつ病と躁うつ病
• うつ病の治療
うつ病の治療
• まずは休養
• 次に薬物療法と
精神療法
うつ病の薬物療法
抗うつ薬
• 古い抗うつ薬(三環系・四環系)と新しい抗うつ薬
(SSRI, SNRI, NaSSa)
• 古い抗うつ薬は、効果は強いが副作用も多い
• 飲み続けて効果を発揮する（2週間以上）
• 気分を上げすぎて躁転も
• 急に中断しない
うつ病の精神療法
• 認知行動療法
• 対人関係療法
• 精神分析療法
認知行動療法
気分
出来事
身体
認知
行動
5つのコラム
出来事
思考
気分
適応的
思考
気分
うつ病の認知の歪み
・二分割思考、両極端な思考：
うまくいったか全然ダメかどちらかしか認めない
・過度の一般化：
少しでも不幸なことがあると、全て不幸だと感じる
・破局形成：
いつも最悪の事態を考えていて、自分に起きやすいと感じる
・マイナス化思考：
良いことがあってもまぐれにすぎない、という否定的思考
・否定的予測：
ささいなことからいつも否定的な予測が浮かぶ
・自己関連づけ：
自分はいつも誰かから注目されている（特に悪い行い）
うつ病の認知の歪み
・過度の責任性：
周囲の悪いことは、全部自分に責任がある
・すべき思考：
理由もなく、人は絶対に～すべきだと確信している
・選択的抽出：
あることにだけ強くとらわれる
・低い自己評価：
自分は何をやってもまともにできない
ほかの人より劣っている
・拡大視・縮小視：
あることを極端に大きく考えたり、
逆にささいなことだと感じたりする
まとめ
• うつ病は誰でもなりうる
• バランスの良い食事と規則正しい
生活が大切
• 趣味を楽しめなくなったらうつ病を疑う
• うつ病の治療は、まず休養
• 精神科、心療内科受診を躊躇しない