神病薬に対するアドヒアランス

5
2
2
新潟 医学 会 雑誌
第
1
2
4巻 第 9号 平成 22年 (
2
01
0)9月
5 退院後 1年間における統合失調症患者の抗精
神病薬 に対するア ドヒアランス
根 本麻知子 再度邦 雄 灘 *･染 矢
か っ た くオ ッズ比 27A, 95%信 頼 区 間 4.
7-
1
5
8.
9)
.SGA5割 (ア リピプラゾ-ル,オランザピ
俊幸
新潟 大学 大学 院 医商 学 総 合研 究 科
精神 医学 分野
新潟 大学保健管理 セ ンタ- *
【は じめ に 】 統 合 失 調 症 患 者 の 抗 精 神 病 薬 に 対
す る ア ドヒ ア ラ ン ス は 必 ず し も良 好 で は な く, ア
ン,ペロスピロン,クエチアピン,リスペ リドン)の
治療継続期間には有意 な差 が認め られなかった.
【
考察】MP
Rによるノンア ドヒアランスの検 出
力は低いにもかかわ らず,先行研究 と同 じく本研
究 において も MPR不良 は再入院 ･脱落 と関連 し
ていた
これ らの結 果は,簡便にア ドヒアランス
ドヒ ア ラ ン ス 不 良 と 再 発 との 関 連 が 示 され ている
を測定で きる MPRが臨床的有用性 を有す ること,
こ と か ら, 統 合 失 調 症 の 再 発 予防 に お い て良好な
ア ドヒアランス向上によ り再入院 ･脱落 を予防で
ア ドヒ ア ラ ン ス を維 持 す る こ と は 重 要 な課題 であ
きる可能性 を示唆 している. -一
方,治療継続性 に
る . ア ドヒ ア ラ ン ス に は 服 薬 遵 守 性 と継続性 の 2
つ いては SGA間 に有意差 が認め られず,先行研
つ の 要 素 が あ る と され て い る .服薬遵守性の指標
究の結果 を再現で きなかった.ただ し,本研究の
と して 処 方 目数 か ら服 薬 す べ き目数 を除 した値 で
サ ンプル数は 卜分でな く今後の さらなる検討が必
あ る M edi
eat
i
on Posses
s
i
onRa
t
i
o(
MPR) を用い
要で ある,
た 研 究 で は , M PR 良好群 (
0.
8- 1.
1)の再入院
率 は 不 良 郡 よ り も有意に低いことが示 されてい る
(
Val
ens
t
ei
neta1
.
,2
0
0
2)
. また治療継続性につい
ては,最近 の 大規 模なe
放融i
v
e
n
es
s研究により第
t
i 精神科長期入院患者の退院に関わる要因につ
いて
二 酎 宅抗 精 神病薬 (
s
ec
ondgener
a
t
i
ona
r
雨ps
y-
阿部
俊幸
新潟 県精 神保健福祉 セ ンタ一
choも
豆
cs,SGA) の 中で もオ ランザ ピンが優れてい
る 可能性 が示唆 され て い る (
Li
eber
maneta1
.
,
2005;Har
oeta
l.
,2006).今回われわれは,統合失
調症患 者を対象 と し退 院 後 1年間 におけ る MPR
拍 的】平成 且
8年度の新潟県精神科病院入院患
者調査 について,退院 と関連す る要因 を分析す る.
【
方法 】2年後の転帰情報 が得 られた 4
45
3人の
不良 と再 入院 ･脱落 との関連および SGA5割の治
うち,
療継続性 につ いて後方視的な調査 を行 った.
①未成年者
E
対 象】2005年 4月- 20
08年 3月に新潟 大学医
② 平成 1
8年度調査時点ですでに退院 していた可
術学総合病院 梢神村 を退院 し,同科での外 来治療
能性がある症状区分 5の者および症状区分の記
に移行 した統 合失調症患 者 (
のべ 1
22人)に以 打
載のなかった者
の選択基準 と除外基準 を適用 し,最終 的 に 89人
を対象 と した.選択基準 は抗精神病薬 については
③患 者数 が
い
ずれ も全体の
1
パ ーセン トに満 たな
い疾患で ある F5生理的障害,F6人格障害,F8
単剤 を内服 してい る者,除外基準 は電気疫撃療法
発達障害,F9特定不能,その他の疾患 と診断 さ
などの短期 入院,調査期間中の再入院, タロザ ピ
れ た者
ン治験 の者 と した.
【
方法】後方視的に診療録 を調査 した.観察期間
④入院形態 が措置 入院 またはその他の入院の者
⑤死 亡または転院 した者
は退院後 1年間 と し,再 入院 用簸藩などが生 じた
以 上のいずれかに該 当す る 6
8
3人 (
1
5
.
3%) を除
際 はその時点で打 ち切 りと した. MPR良好群 と
く 3770人 を分析 の対 象 と し,各要図 と退院率 と
不良群 の 間にお け る再 入院 ･脱 落 の割 合 お よび
SGA間における治療継続期間 を比較 した.
の 関連 について単変量及び 多変韻解析 を行 った.
【
結果 】再 入院 ･脱 落 の割 合 は不 良群 が 75%
(
6
/
8) と良好群の 9.
9% (
8
/
81
) よ りも有 意 に高
【
結果】
(
1
)単変凝解析
退院率は性別では有意差 は認めない.年齢階級
学
嚢
会
記
事
523
関連要因別退院率,調整オ ッズ比 および 9
5%信頼区間
6
0歳未満
対象者
量率
退院 数
調整 オ
0.
57
年齢 (
1
0歳 単位 )
0.
71
有意
0.
46 *
2
▲
28
0+
97
0◆
1
2
上限
下限
女性
61
1
37
6.
l
Q
b
1
,
00
男性
9
82
79
8
,
0
%
1
.
49
1
3
01
8
9
6.
8
%
1
.
00
認 知症
36
2
5
.
6
%
1
.
9
2
3一
.
37
ア ル コー ル
ー
4
3 2一
.
4
%
3★
42
5
9
.
1
8
0.
20
気分
63
1
5
,
9
%
3
.
9
0
.
24
51
0ー
30
0.
07
統合 失調症
1
0
1
4
1
7
.
1
%
1
▲
5
6
3
4.
2
0
11
帽
1
0
8.
6
㌔
1
ー
9
3
2
5.
0
4
0.
1
5
35
1
2.
9
q
D
0.
5
8
1
2,
1
3
0.
03
大病 院 (
4
0
8床 以 上)
63
4
33
5.
2
%
1
.
0
0
中小病 院(
40
0床 未満 )
95
9
83
8.
7
%
2ー
4
4
4,
08
1
.
46
1
36
7
8ー
5.
9
%
一
.
0
0
神経 症
精神遅滞
てんかん
私 的病 院
公 的病 院
6
0歳目 上
2
2
6
対餐 者
3
5
1
5
.
5
%
翠
退院 数
3.
97
調整 オ
年齢 (
柑 歳 単位 )
1
,
2
4
女性
1
2
2
9
男性
94
8
1
3
8 l
l
.
2
鴇
2.
1
4 *
下限
i
.
5
0
1
.
02
1
.
43
0,
78
有意
*
1
.
00
9.
3
%
1
.
05
1
2
03
7
7 6.4%
1
.
0
0
認 知症
591
1
09 ー
8.
4㌔
i
.
81
2.66
1
.
23 *
器 質性
32
4 1
2.
5
q
D
1
.
07
2.
8
5
0.
41
4
0.
31
統合 失調 症
ア′
レコ- ノ
レ
気分
神 経症
5ー
7.
8
%
0.
81
2.1
0
1
3
6
1
9 1
4.
0%
1
.
3
4
2.
2
8
0.7
9
3
0
3 1
0.
0%
1
.
06
3.ー
了
0.
36
5
4.
8
%
0.
4
9
1
.1
3
0★
21
5 1
7.
2
%
1
.
48
3.
7
0
0,
59
5.
5
2
2.
40
精神 遅 滞
1
05
てんかん
9
2
大病 院 絹8
0床 以上)
88
7
.
3
4
上限
辛
7
32
31
4.
2
%
1
,
00
中小病 院 (
4
00床 束溝)
1
445
1
9
5 1
3.
5
%
3.6
4
私 的病 院
2
03
5
2
02
1
.
00
9ー
9q
b
*
別 では 50歳代 が最 も低 い.診断別で は認知症 が
体 (
公的か否 か)
,病床数 (
4
0
0床未満, 4
0
0床以
最 も高 く,以丁気分障害,アル コ-ル,てんかん,
上)以 L5要因 を説明変数 と して ロジステ 十ツタ
神経症,器質性,精神遅滞,統合失調症の順 で あ
回帰分析 を行 ない,調整 オ ッズ比 とその 9
5%信
る.病院規模 は小病院 (
200床未満)
,中病院,大
病院 (
4
0
0床以上) に分 け比較す ると大病院 が最
頼区間 を求めた.なお,診断 名は F2を,病床数 は
4
0
0床以 Lをそれぞれ参照 カテゴ リ-に設定 した.
も低い.私的病院 は公的病院 に比べて有意に低 い.
分析 にあた っては統 計バ ッグ-ジ SPSS6
.
1を用
(
2) 多変量解析 (ロジステ ィック回帰分析)
いた.結果は表の とお りで あった.
年齢階級別退院率が 5
0歳代 を底 に U字 カ-ブ
【
考察】6
0歳 以上 と未満の両群 とも患者側の要
0歳 を域 に二群 に分 けで分析 し
を描 くことか ら,6
因 として年齢,病院側の要因 と して病院規模,蕊
た.退院 を目的変数 とし,患者側 の要因 としで 性
的病院 が退院 と有意 な関連 を認 めた.診断名 に関
別,年齢,診断名 を,病院側の要因 と して設置主
しては 6
0歳 以上の群 のみで認知症 が退院 と有意
5
2
1
新潟医学会雑誌
第五
2
4巻
第 9 号 平成 2
2年 (
2
01
0)9月
な関連 を認めた 本人,家 族 ,地域等の さま ざま
援 体 制 の 構築
な要因が入院時の病院の選択 に関 与一
してい るもの
【新 潟県に おける高次 脳機能障害 支援の 現 況】
と考 えられ
患者側 と病院側の要因 を明確 に区分
す ることはで きない. しか し,結果 として病院の
規模や設立主体によ り退院率 が有意に異 なること
は各病院関係者 が共通 し認識 してお くべ きことと
思われ る.
･高次脳機 能障害 宙の 発生率 :年間 273人/午
(
推計) (
6
4歳以 F人 目の 0
.01
40
/
a)
･高次脳機能障害診断基 準の認知度 :臓 神 村病院
5
6%>その他の精神科 5
0%
･社会的行動障害への対応 :脳血管疾患 リハ医療
【まとめ】 新潟 県梢 砕料病院 入院患者調査結 果
で,年齢,病院規模,公的病院,60歳以上の認知
症が退院 と有意 な関連 を認 めた.
機関 3
10
/
o>精神科病院 21% >その他の精神科
ま
90
/
a
･精神症状の治療 :精神科病院 8
4%>その他 の
精神科 5
8%>脳血管疾患 リハ医療機 関 5
6%
【
文献】藤田利治,竹島 正 :精 神 障 害者の退院
曲線 と長期在院の リスク要因につ い ての患者調査
に基づ く検討.精神神経学雑誌 1
0
8:9,891-905,
2
0
06,
･相 談 支 援 の 実 施 :脳 血管 疾 患 リハ 医 療 機 関
47% -精 神 科 病 院 47% > そ の他 の 精 神 科
1
6%
【
今後の課題 とまとめ】支援 体制 を整 えてい く
ための拠点の設置 と支援 ネ ッ トワークの構築,支
援者への研修,県民への普及啓発が今後の課題で
7 新潟県における高次脳機能障害支援普及事業
ある. 高次脳機能障害者 は増加 してお り,精神科
の治療対象とな る場合や精神障害 露の範噂で福祉
について
河 村 里絵 書宵 卜 裕 千 ･両岸
保科志質 f
*･阿 部
里映 *
俊幸
新潟 県精神保健福祉 セ ンタ-
サ-ビスを利用することか ら,蔓
束療福祉関係 者に
事業周知 を図 り,支援 の必要性 に対す る共通認識
の滴寮が重要 と考 えてい る.
新潟 県福祉保健部障害福祉課 *
【
は じめに】脳損傷の患 者の中で,記 憶障害,港
意障害,遂行機能障害,社会的行動障害 などの認
知障害 を 室たる要因 として生活 l
二
の困難 を有 しな
8 特定不能の認知障害 における脳形態変化 と臨
床特性
が ら∴ 湊断 をは じめ支援の手法 が確立 していない
新藤
雅延 *弓 に村
一群 が明 らかになって きた. この一群 に対す る支
染矢
後 事*
-*
*
秀明 *･横山
裕一 *
8年度 か ら障害 者自
援対 策 を進 め るため,平成 1
新潟 大学医歯学総合病院精神科 *
立支援法の都道府 県事業 と して高次脳機能障害支
新潟 大等∵
大学院医歯学総 合研究科
援普 及事業 が始 まった.新潟 県では平成 1
9年度
か ら事業化 してお り,現況 と課題 を報告す る.
【
高次 脳機 能障害者 を取 り巻 く現状 】実態把握
が囲薙,普 及啓発の遅れ
高次脳機能障害 に対応
す るサービスの不足,提供体制の未整備が挙げ ら
れ る.
【
高次脳機能障害支援 普及事業】
･都道府 県 ごとに支援拠点機関 を設置.
(
平成 24年度 までに全国で設置 . 新潟 県は未
設置.
)
書事業内容 :個別支援,普 及啓 発,教育研修,支
精神医学 分野 **
【は じめ に】特産 不能 の認 知障害 (
Cogni
t
i
ve
Di
s
or
de
rNotOt
he
r
wi
s
eSp
ec
i
f
i
ed;COG-NOS)
の認知機能 は認知症 と健常の境界にあり,その認
知 障 害 は進 行 す る場 合 も回復 す る場 合 もあ る.
様 々な病態 が含 まれてお り,脳の形態変化 も多様
と考 え られ るが,実態 は明 らかで ない. そ こで
我 々は COGINOS患者 の脳萎縮 と脳 血管病変 に
ついて調査 した.そ して臨床特徴 と併せて解析 し,
画像 による定義評価 は COG-NOSの有用 な客観
的指標 となるか検討 した.