Comments
Transcript
Title 第16回慶應義塾大学形成外科同門会学術集会 Author Publisher
Title Author Publisher Jtitle Abstract Genre URL Powered by TCPDF (www.tcpdf.org) 第16回慶應義塾大学形成外科同門会学術集会 慶應医学会 慶應医学 (Journal of the Keio Medical Society). Vol.85, No.1 (2008. 4) ,p.64- 71 Journal Article http://koara.lib.keio.ac.jp/xoonips/modules/xoonips/detail.php?koara_id=AN00069296-20080400 -0064 学会 展 望 第16回慶應 義塾大学形成外科同門会学術集会 日 時 場 所 義 塾大 学 主 催 義 塾 大学 医学部 形 成外 科学 教室 同窓 会 事務局 平 成20年2月2日(土)午 別館 後2時00分 3階 第 二 会 議 室(内 慶應線62157) 義塾 大学 医学部 形 成外 科学 教室 内 〒160-8582 ∼5時30分 東 京 都 新 宿 区 信 濃 町35番 慶應 慶應 地 14:00-14:30 症例報告 座長 田中一郎 14:30∼15:10 眼瞼 座長 金子 15:10∼15:20 休憩 15:20∼16:20 特別講演 「眼瞼 ・義眼床の形成外科上 16:20∼16:50 口唇 座長 三鍋俊春 16:50∼17:20 体幹 その他 座長 永竿智久 一64一 剛 第16回 慶應義塾 大学形成外科同門会学術集会学会記録 14 00∼14:30 者 によ り治 療が 行 われ る必要 が あ る. 症例報告 座長:東 京 歯科 大 学市 川総 合病 院 皮膚 科 ・形成 外 科 田 中 一 郎 先 生 1.小 児 の肘 部 に生 じた仮 性動 脈瘤 の一 例 A:内 川:頻 回 の採 血 を行 えば発 生 しうる と思 う.小 児 に お いて は体動 の関 係か ら何 回 も採血 す る場合 が多 く,普 通 の採 国立 成育 医療 セ ンター形成 外科 内川 裕美 子,大 原 博敏 Q:田 中一 郎:通 常 の注 射針 はか な り細 い と思 うのだ が,そ う した針 を使用 して も動 脈瘤 は発 生 す るのか? 血 を行 って も動 脈瘤 が発 生す る可 能性 は否 定 で きない と考 え 金子 剛 る、 慶磨 義塾 大学 形成 外科 松 田就人,小 山太 郎 2.firiple Extramarnrnary Paget's Diseaseの 治療 経験 【目的 】 今 回我 々 は,静 脈採 血手 技 によ って生 じた と考 え られ る肘 部の仮 性 動脈 瘤 の一例 を経 験 した たあ若 干 の考察 を 東京 歯科 大学 市川 総 合病 院皮 膚科形 成外 科 加 え,報 告 す る. 伊東 祥雄,川 島 淳子 埼玉 社会 保 険病院 形成 外科 酒井 成貴,田 中一 郎,高 橋愼一, 【症 例 】 症例 は2ヶ 月 女児.心 筋 炎 の入 院加 療 中 に,右 肘 部 の腫瘤 に気 づか れ た.エ コー検 査 で は,肘 部 に18×30× 21cm大 渡辺 美佳 の 血 流 を有 す る腫瘤 性 病 変 を 認 め,上 腕 動 脈 よ り 生 じた仮性 動脈 瘤 が疑 われ た ため当科 に紹 介 とな った.患 児 triple extramammary Paget's diseaseは の母 が肘部 の腫 瘤 に気 づ いた2日 前 に,肘 静脈 よ り採血 が行 窩 に 生 じ たPaget's われ てお り,静 脈採 血手 技 に伴 う動脈 損傷 が 原因 と考 え られ 報 告 例 は42例 た.心 筋炎 によ る心 機能 低下,ス テロ イ ド使用 中 とい う患児 再 建 治 療 を 行 な っ た1例 の状況 を考應 し,ま ず圧 迫 に よ る保存 的加 療 を試 みた が,動 脈 瘤 は改善 せず,む 症 例 は80歳 しろ圧迫 部位 の漬 瘍化 を認 め たた め切 除 diseaseで と比 較 的 稀 な 疾 患 で あ る.本 側腋 症 に対 して 切 除, を経 験 し た の で報 告 す る。 男 性 で,2年 前 に陰部 に紅斑 が 出現 しス テ ロ イ ド剤 に て 治 療 した が,皮 疹 拡 大 し当 科 を 受 診 した 。 両 腋 窩 術 を施行 す るこ と した.術 中所見 で は上腕 動脈 か ら血流 を受 及 び 陰 部 に び ら ん を 伴 う 紅 斑 を 認 め,皮 け る動 脈瘤 を認 め た.瘤 を頸部 にて切 断 し,上 腕動 脈壁 を縫 mammary 合 閉鎖 した.現 在3年 が経 過 してい るが術 後 の経 過 に問 題 は 外 陰 部,両 あ り,渉 猟 した 限 りで は 本 邦 Paget's diseaseと 術 前,外 膚 生 検 に てextra- 診 断 さ れ た. 陰 部 と両 腋 窩 のrnapping生 検 施 行 した 後,切 除 ・ な く,エ コー検 査で は上 腕動 脈 の形 状 と,内 部 の血 流 は正常 再 建 術 を 施 行 し た.高 齢 で 手 術 時 間 の 制 限 も あ っ た 為,手 化 して い る. は1週 【考 察】 近 年,観 血 的動 脈圧 モニ ターや血 管 造影 検 査 時 の カテ ーテル挿 入 に伴 う医原 性仮 性動 脈瘤 の報 告 は増加 して い を 施 行 し,周 囲3cmのmarginを る.今 回 我 々が経 験 した症 例 で は,静 脈 採血 手技 に伴 う動 脈 建 に は広 背 筋 前 縁 部 に約10×14cmの 損傷 が その原 因 と して考 え られ,渉 猟 した 限 りで は同様 の報 胸 背 動 静 脈 前 枝 と周 囲 筋 体 を 茎 と して皮 弁 を 移 行 した.外 告 は なか った。 四肢末 梢 の動脈 瘤 の初発 症状 と して は局所 の 部 で は 周 囲3cmのmarginを 拍動 性腫 瘤 と して 自覚 され る ことが多 く,動 脈瘤 によ る周 囲 膜 上 で,陰 神経 圧迫 症状 や血 栓 に よる動脈 閉塞 の可 能性 もあ る.診 断 と して は超 音波 検 査,CT, MRAな どが用 い られ,治 療 法 に Dartos筋 つ いて は圧迫 に よ る保 存的 治療,血 行 再 建術,ト ロ ンビ ンや 側 の 精 巣 ・精 索 は 大 腿 部 皮 下 に,捻 コイル によ る塞栓 術 な どが報 告 されて い る.今 後,仮 性動 脈 定 後 埋 入 した.陰 瘤 に関 して形成 外科 に 灘 ンサ ルhさ れ る機 会 も増 え る と考 え 皮 膚 欠 損 に は 網 状 の 分 層 植 皮 術 を 施 行 した.両 られ るため,今 回 その発 生機 序 や治療 法 に関 して考 察 した. 共 に 切 除 標 本 で もPaget また,小 児 の静脈 採血 手技 の合 併症 と して仮 性動 脈瘤 の発 間 の 間 隔 を 置 き2回 した が,腋 に 分 け て 施 行 し た.始 術 め に両 腋 窩 と り筋 膜 上 で 腫 瘍 を 切 除 窩 の 全 有 毛 部 よ り も広 範 な 皮 膚 欠 損 を 生 じた.再 広 背 筋 皮 弁 を 作 成 し, と り,下 陰 腹部 と大腿 部 で は筋 茎皮 膚 は基 部 と冠状 溝 間 の約半 分長 まで を 膜 下 で,陰 切 除 した.高 嚢 皮 膚 は 肉 様 膜 下 で 全 切 除 し,腫 瘍 を 齢 者 で 授 精 機 能 を 考應 す る必 要 は な い た め,両 転 を 防 ぐ た め に底 部 に 固 茎皮 膚欠 損 に は シ・ ー ト状,そ の他 の外陰 部 腋 窩,外 陰部 cellは 表 皮 内 に 限 局 し て お り,1ル ンバ 節 郭 清 は 施 行 しな か っ た.術 後 合 併 症 は 無 く,術 後4ヶ 生 も念 頭 に置 き,採 血後 は局 所 の観察 を行 い,疑 わ しい所見 月 で 腫 瘍 再 発,肩 を認 めた場 合 に は早 期 の対応 を行 う ことが必要 で あ る と思 わ 腋 窩 の 腫 瘍 切 除 後 欠 損 に 対 して は植 皮 術 に よ る被 覆 の 報 告 が れた. 多 い が,切 関 節 可 動 域 制 限 等 も な く経 過 良 好 で あ る 。 除 後 欠 損 が 広 範 な 場 合 に は分 層 植 皮 術 で は 術 後 拘 縮 に よ り上 肢 挙 上 制 限 を き た す 惧 れ が あ り,胸 背 動 静 脈 前 枝 【質 疑 応 答 】 を 茎 と した 広 背 筋 皮 弁 に よ る再 建 は有 用 と思 わ れ た. Q:佐 久 間:そ け い 部 よ り の 発 生 率 は? A:内 川:血 管 造 影 時 に 発 生 した と す る報 告 は存 在 して い る. コメ ン ト:中 島:Paget病 Q:中 島:治 療 に お い て トロ ン ビ ン を 使 用 す る と延 べ た が, の も あ る の で,切 トロ ン ビ ンの 使 用 は 危 険 で は な い の か. Al内 川:確 か に リス ク は高 い と 思 わ れ る の で,熟 は化 学 療 法 の適 応 によ り消 失 す る も 除 範 囲 の適 応 に っ い て は 慎 重 に な る必 要 が あ る.自 験 例 に お い て は 肺 が ん を 合 併 して お り,そ れ に 対 し 練 した 術 一65-一 て 化 学 療 法 を 行 っ た と こ ろPaget病 が 消 失 し た こ と が あ る, 慶懸医学 85巻1号(平 成2◎年4月) Q:今 西:穿 通 枝 皮 弁 を 作 成 す る こ と は考 え な か った の か. A:坂 A:田 中:手 術 室 を使 用 で き る,時 間 的 な要 因 よ り不 可 能 で あ らか じめ 作 成 して お い た. 本:同 感 で あ る.ゆ え に, 術前 に石 膏 モ デルを用 いて あ っ た. Q:玉 田:外 陰 部 の 手 術 よ り,腋 窩 の 手 術 を 先 に 行 っ た理 由 は な に か? A:田中一 4.超 音 波 断層 検査 補助 下 の頬骨 骨折 整復 の経 験 郎:外 Q:大 西:陰 A:田 中 一 郎:陰 陰 部 マ ッ ピ ン グ の 結 果 を 待 っ て い た た め. 嚢 部 で は,肉 横 浜市 立市 民病 院形 成外 科 佐 久 間恒,金 子 章子 様 膜 下 で の 切 除 が 一 般 的 な の か? 嚢 部 で は 腫 瘍 細 胞 が 深 く浸 潤 して い る可 能 性 が 高 い た め に,筋 膜 レベ ル で の 切 除 が 望 ま しい と考 え て い る,Scarpa こ れ ま で 頬 骨 骨 折 のclosed fasciaが 肉 様 膜 に 連 続 して い る. しえ た か ど う か は,術 reductionで は,適 切 に挙 上 者 の 感 覚 に 依 存 す る ほ か,術 中X線 透 視 や 術 後 の ポ ー タ ブ ル レ ン トゲ ンで 確 認 す る しか な か っ た。 今 回 我 々 は 頬 骨 骨 折2例 3.人 工 骨 を用 いて再 建 した頬 骨血 管腫 の一 例 closed に 対 し,超 音 波 断 層 検 査 を 併 用 し 施 行 した の で,若 干 の文 献 的 考察 を交 え 報 告 す る. 帝 京 大学 ちば総合 医療 セ ンター皮膚 科 ・形成 外科 坂本好 昭 症 例1:31歳 慶應義 塾 大学 形成外 科 緒方 寿夫,彦 坂 reductionを 男 性 。 殴 打 に よ り 左 頬 骨 弓 骨 折 を受 傷 し た. 受 傷 翌 日,Gillies's temporal approachよ し,超 音 波 断 層 検 査(LOGIQe)補 信,笠 井 昭吾, 玉 田一敬,中 島龍 夫 りU字 鉤 を挿 入 助 下 で 整 復 した.(手 術 時 間18分) 症 例2:33歳 【目的】 頬骨 血管 腫 の一例 を経 験 し,腫 瘍切 除後 骨欠 損 を, 男 性.バ イ ク運 転 中 に 乗 用 車 に 衝 突 し,左 頬 骨 体 部 と頬 骨 弓 に骨 折 を 認 め た 。 受 傷9日 術前作 成 した人工骨 と 自己硬 化 型人工 骨 を用 い て再建 したの 目 に,症 例1と 同 様 に整 復 術 を施 行 し た. で症例 報 告す る. い ず れ に お い て も,U字 鉤 の先 端 位 置 の確 認 と骨折 部 位 【症例 】 症 例 は47歳 女性.打 撲 後2年 ほ ど経 過 して同 部 の隆起 変 形 を認 め た ため当 院受 診.CT検 査 にて右 頬部 に2 で の 整 復 位 の 確 認 に有 用 で あ っ た.欠 点 と して は,骨 折 部 位 cm大 字 鉤 で 整 復 し よ う とす る と,U字 にlinearタ の骨 破壊 ・棘 状骨 増 生 を伴 う隆起性 腫 瘤 を認 め,画 像 診 断 にて頬 骨血 管腫 が 示唆 され た.隆 起 の改善 およ び組織 診 イ プ の プロー ブ を あ て,断 接 触 す るた め,操 層 画 像 を み な が らU 鉤 の 反 対 側 が プロー ブ に 作 に 工 夫 を要 す る こ とが 挙 げ られ る.し か 断 を目的 と して隆起 部切 除 に よ る生検 を行 い,血 管腫 の診 断 し,簡 便 か っ 低 侵 襲 で あ り,確 実 な 整 復 を行 う こ と が で き る お よび一部 に異 型性 が示 唆 され た ため,全 切 除 を予定 した. の で 有 用 と考 え られ た. 骨 実体 モデルを作成 し,腫 瘍 切除 および骨欠損部 の シ ミュ レー ショ ンを施 行 した.手 術 に先 立 ち骨欠 損部 に相 応 した人工骨 【質 疑 応 答 】 (セ ラタイ ト)を 術 前 作成 し,腫 瘍 切 除手 術 に臨 ん だ,腫 瘍 Q:大 西:眼 は周辺 正常 骨 を含 めて全 切除 し,骨 欠 損部 は術 前作 成 の人工 A:佐 久 間:困 骨 お よ び自 己硬 化型 人工 骨(セ ラペー ス ト)で 頬骨 形 態 を再 Q:田 中:頬 建 した. A:佐 久 間:同 【結 果 】術 後 半年 の臨 床所 見 お よ び骨CTに お い て,腫 瘍 の再発 は見 られず,頬 骨 形態 の良 好 な再建 が確 認 され た。 コ メ ント:中 窩 下 孔 に お け る神 経 の 所 見 は確 認 で き る の か? 難 で あ っ た. 骨 弓 骨 折 に 関 して は よ り有 用 で は な の か. 感 で あ る. 島:Gillisの 方 法 は 側 頭 部 に傷 をつ け る の で, 整 容 的 観 点 か ら な る べ くさ け るべ き で あ る. 【考 察 】 骨 腫瘍 に 占 め る血 管腫 の割 合 は0.7%,頭 蓋 顔面 に限 定す る と0.2%と 報 告 され て お り,頬 骨血 管 腫 の報 告 は 本 邦 で は3例 が渉猟 され るのみ で比較 的稀 な疾 患 と考 え られ 14 た.治 療 は周辺 健常 骨 を含 めた全 切除 で あ るが,顔 面 で は切 30∼15:10 眼瞼 座 長1国 立 成 育 医 療 セ ンタ ー 除 後 の顔貌 変形 が問 題 とな る.顔 面骨 腫瘍 切除 後 の再建 には 術 前作 成 によ る人工 骨 と自己硬化 型人 工骨 を用 いた再建 が有 5.種 用 と考 え られ た ので報告 す る. の治療 経験 金子 々 の組 織形 成 不 全 を 合併 した眼 瞼Coloboma 2症 例 慶應 義塾 大学 形成外 科 松 田就 人,中 島龍 夫,今 野 恵理, 【質 疑 応 答 】 Q:金 山崎 子:血 管 腫 を 置 き換 え た 人 工 骨 と 上 顎 洞 との 関 連 性 は, ど う な っ て い る の か? A:坂 本:入 工 骨 は上 顎 洞 内 に直 接 露 出 し た形 に な って い る. Q:谷 野:人 俊 清瀬 小児病 院 形成 外科 玉 田一 敬 独 立行 政 法人 国立病 院機 構東 京 医療 セ ンター 工 骨 を 加 工 す る段 階 で 血 液 が 混 入 す る と,造 形 が や り に く い と思 うが い か が で あ ろ うか? 形 成 外科 .. 剛 第16回 慶應義塾 大学 形成外科 同門会学術集会学会記録 彦坂 信 【目 的 】 眼 瞼 下 垂 症 患 者 で は,後 国立成育医療セ ンター形成外科 内川裕美子 す る た め項 部 痛 ・肩 こ り を 誘 発 す る こ と が,松 告 さ れ て い る 。 しか し,肩 の 点 に 着 目 し,眼 瞼 形 成 術 の 前 後 で,質 き検 討 を 行 った. 【方 法 】 当 院 で2006年4月 々 の 組 織 形 成 不 全 を 合 併 した 児.非,典 型 的 ト リー チ ャ ー コ リ ン ズ 典 型 的 ゴ ルツ 症 候 群,羊 れ た.生 後4ヶ 膜索 破断 症候群 の診断 さ 月 時 に 左 下 眼 瞼coloboma,左 頬 部 皮 膚 陥 凹, 左 巨 口 症 に対 しそ れ ぞ れ の 形 成 術 を 施 行 した.ま 内 腫 瘍 に対 し,切 除 術 を 施 行 し た.生 後9ヶ 術 を 受 け た 患 者16名 scale(VAS)に 2症 例 の 治 療 経 験 を得 た の で 報 告 す る. 症 候 群,非 たち は こ 問紙 法 を用 いて 自覚 症 状 の 変 化 を 把 握 し,筋 硬 度 計 の 客 観 的 評 価 と の 関 連 性 に っ 小崎健次郎 【症 例 】 症 例1は,女 尾 ら に よ り報 こ りや 緊 張 型 頭 痛 な ど の 自 覚 症 状 の 表 現 は難 し く,客 観 的 に 評 価 した 報 告 は な い.私 慶應義塾大学眼科 出田真二 同 小児科 coloboma 介 して 眼 瞼 を 挙 上 す る た め 緊 張 型 頭 痛 を 誘 発 した り,僧 帽 筋 を 利 用 して 噸 を 挙 上 清瀬小児病院小児外科 笠井昭吾 【目 的 】 今 回 我 々 は,種 頭 前 頭 筋 に よ る代 償 で, 頭 皮 ・前 額 皮 膚 ・orbicularis fasciaを た,右 眼窩 月時 には右 巨 ロ た,そ ∼2007年2月 に 対 して,手 に眼 瞼挙 筋短 縮 術 前 後 にvisual analog よ る 自 覚 症 状 の 変 化 の 程 度 を 調 査 し た.ま の う ち の3名 2名 に対 して,後 筋 硬 度 計(ト 及 び, 2008年1月 ま で に手 術 施 行 した 頸 筋 群 ・僧 帽 筋 の 各 左 右2箇 ラ イ オ ー ル社 製)で 所 を3回 ずっ 測 定 し,手 術 前 後 で 比 較 検 討 を 行 っ た. 【結 果 】 術 前 に 肩 こ りを 認 め た 患 者 は16名 で,そ れ ら10名 修 正 術 も施 行 した, 差 を も って 術 後 の 自覚 症 状 の 改 善 を 認 め た。 筋 硬 度 につ い て 症 例2も,女 児.症 左 角 膜 デ ル モ イ ド,右 外 眼 角 血 管 腫 を 認 め た.3ヶ 月時 に左 角 膜 デ ル モ イ ドの 切 除 術 と同 時 に下 眼 瞼 円蓋 形 成 術,左 瞼colobomaに は,閉 候 群 は な く,左 上 下 眼 瞼co1oboma, 対 して は,眼 下眼 輪筋 付 き皮 下 茎 皮弁 に よ る形 亀検 定 でP;0.0104(<0.05)の 瞼 ・普 通 開 瞼 時 に お い て,術 有意 後 に 減 弱 す る傾 向 を 認 め た. 【考 察 】 今 回 の 結 果 で は,肩 こりな どの 自覚 症状 と筋硬 度 計 の 客 観 的 評 価 と の 間 に相 関 性 が 示 唆 され た た め,今 後 も症 例 を 増 や し解 析 を 進 め た い と 考 え て い る。 成 術 を 施 行 し た. 【考 察 】Colobomaは,眼 分 で 癒 合 不 全,形 のVASは 中10名 症 に 対 し,形 成 術 を 施 行 し,初 回 時 に手 術 を した 左 下 眼 瞼 の 瞼 だ け で は な く顔 面 の 様 々 な 部 成 不 全 と して お こ り,他 の 先 天 奇 形 の 合 併 【質 疑 応 答 】 も 多 い 。 今 回 我 々 が 経 験 し た2症 例 も,様 々 な 先 天 奇 形 の 合 Q:金 子:一 併 が あ っ た.下 天 A:彦 坂:確 認 は して い な い が 存 在 す る可 能 性 が あ る? 科領域の Q:田 中:評 価 さ れ て い る の は静 的 な 硬 度 か,筋 眼 瞼 のGo1oBomaに 性 の 下 眼 瞼 欠 損 と の 差 異 は な い が,多 疾 患 も合 併 して い た る た め,手 対 す る 術 式 こ そ,後 く の場 合,眼 術 は眼 科 医 と合 同 で 行 うな ど の配應 を す る必 要 が あ る と思 わ れ た. 人 の 患 者 に お い て日 内 変 動 は 存 在 しな い の か? 肉 の収縮 に よ るパ ル ス 的 な 硬 度 か. A:彦 坂:本 機 器 は 運 動 器 具 の 有 用 性 を 定 量 す る上 で,工 業 的 目的 に お い て 使 用 さ れ て い る.測 定 して い る対 象 に関 して は 今 後 確 認 した い。 【質 疑 応 答 】 Ql金 子:2症 例 の組 織 欠 損 量 は 比 較 した の か 。 ま た,腱 毛 は どの 程 度 存 在 じた の か 。 A:松 田:比 較 は 行 っ て い な い。 外 側 に一 部 存 在 し た. Q:佐 藤:瞼 板 の 状 態 は ど うな って い た の か? 7.ミ トコ ン ドリア脳筋 症 に よ る眼 瞼下垂 に対 す る治療 経験 埼 玉社 会保 険病 院形 成外 科 欠 損が あ れ 渡 辺美 佳 ば 再 建 す る 必 要 性 が あ る の で は? A:松 田:colobomaの で,瞼 板 同 志 を 縫 合 して 再 建 す る こ とが で き た.欠 東 京歯 科大 学市 川総 合病 院皮 膚科 ・形 成外 科 両 側 に正 常 な 組 織 が 残 存 して い た の 損 が存在 田中一 郎,伊 東 祥雄,川 島淳 子, 高 橋愼 一一 す る場 合 に は,再 建 す る必 要 が あ る と思 う。 目的:ミ 6.眼 瞼下 垂手 術前 後 の筋硬 度 の変化 に関す る検討 筋,中 枢 神 経 系 な ど に 障 害 が 生 じ多 彩 な 病 態 を 呈 す る進 行 性 の 疾 患 で あ り,骨 格 筋 内 に 異 常 形 態 を示 す ミ 独 立行 政法 人 国立病 院機 構東 京 医療 セ ンター トコ ン ド 董 ルア を 多 数 認 め る の が 特 徴 で あ る.今 回 我 々 は 眼 瞼 形 成外 科 彦坂 同 トコ ン ドi)ア 脳 筋 症 は ミ トコ ン ド リア の 機 能 不 全 に よ り骨 格 筋,心 信f佐 藤 博子,服 部典 子 下 垂 を 主 症 状 と した ミ トコ ン ド 琴ア 脳 筋 症2例 を経 験 し た の で 報 告 す る. 眼科 福井正 樹 症 例1:82歳 れ た.強 一67一 男 性.56歳 時 ミ ト灘 ン ド リ ア脳 筋 症 と診 断 さ 度 の両 側 眼 瞼 下 垂 に対 して 大 腿 筋 膜 移 植 に よ る眼 瞼 慶應 医 学 85巻1号(平 成2◎年4月) 挙上 術 を施 行 したが,両 眼視 によ る複 視 の顕在 化 を危惧 し, わ と り,老 人 性 下 垂 が そ の対 象 と な り ま す.こ 片 側 眼 のみ に施 行 した.術 後1年4ヶ 技 を 症 例 と と も に提 示 し ま す. 月 の経過 観察 で,眼 裂 幅 は8mmで 視野 狭窄 は改 善 し,閉 眼 障 害 も認 めて い な い. 症 例2:42歳 女 性,32歳 時 ミ トコ ン ド,」 ア脳筋 症 と診 断 さ れ らの 手 術 手 【質 疑 応 答 】 れ た.他 院 に て大腿 筋膜 移植 に よ る眼 瞼挙 上術 を施 行 され眼 Q:金 裂 幅 は保 たれ てい たが,両 側 兎眼 に よ る角 膜障 害,眼 乾 燥感 の訴 えが あ り,両 側下 眼 瞼挙上 術 を施行 した.術 後9ヶ 月 の 挙 筋 か を 判 断 す る の は難 しい と思 う が,ど 経 過観 察で 角膜 障害 は改 善 して い る. A:酒 考 察 お よび結 論:ミ 注 意 して い る. 子:Herringの 法 則 が 作 用 して い る の は 前 頭 筋 か 眼 瞼 の よ うに対処 す る と よ い の か. トコ ン ドリア脳 筋症 の治療 はCoQ10の 井:症 例 ご と に判 断 して い る が,挙 大量 投与 の有効 性が報 告 され て いるが,絶 対 的 な治療 法 は な Q:緒 く,主 に対症 療 法が 中心 で あ る.本 疾患 によ る眼 瞼下 垂 で は ② 眼 窩 形 成 で,脂 方:① げす ぎない よ うに 埋 没 法 の 術 後 に下 垂 し た経 験 は? 肪 移 植 と皮 膚 移 植 は 同 時 に 行 え る の か? 上 眼瞼挙 筋 障害 は早期 よ り認 め るが,前 頭筋 機能 は比 較 的後 A:酒 期 まで温 存 され る ため,眼 瞼 吊 り上 げ術 が有 効 であ る。 しか し外眼 筋 障害 よ る複視 やBell現 象 の欠 落 が あ り,両 側 施 行 起 こ っ て い る に 見 え るの で は な い か? 井:① 自 験 例 で は あ ま り な い.浮 腫 が 原 因 で,下 垂が ② 両 者 が 位 置 的 に 重 複 しな け れ ば 可 能 で あ る と思 う. の適 否 や瞼裂 幅 の調 整 な ど症例 に応 じた対応 が必 要 と考 え ら れ る. 1620∼16:50 【質 疑 応 答 】 Q:清 水:下 A:渡 座長 眼 瞼 の み の 再 建 で 兎 眼 は 改 善 す るの か? 辺:整 容 的 要 素 を考慮 して上 眼 瞼 に は操 作 を加 え な 8.Vermilion あ る が,ベ 分 も ミ トコ ン ド リア脳 筋 症 の 治 療 経 験 が Border Thin Flap(仮 矢 野 志 津 枝,三 塩 川 一 郎,樋 Q:金 子:前 頭 筋 の 機 能 は温 存 さ れ て い た の か? 三 枝紀 子 A:渡 辺:比 較 的 保 存 さ れ て い た. 【目 的 】 赤 唇vermilionは 口 腔 前 庭 側 のmoist 10∼15 20 vermilion 休憩 20∼16:20 来 はdryな 座 長:慶應 義 塾 大 学 形 成 外 科 生 し た 黛光 角 化 症 の 治 療 に,上 中 島龍 夫 明, 玲, mucosaと 者 の境 界 線 は ど と表 現 さ れ る.口 唇 唇部 を 口腔粘 膜 で再建 外 側 部 分 が 「ぬ ら ぬ ら」 し たmoist な状 態 で 遷 延 し,違 和 感 が あ っ た.今 特別講演 回 我 々 は,下 口唇 に発 口唇 か ら採 取 す る新 し い赤 唇 皮 弁 を 考 案 し,適 応 し た.良 好 な結 果 が 得 られ た た め 術 式 の 眼瞼 ・義 眼床 の形 成外 科 詳 細 を 報 告 す る。 国際 医療 福祉 大学 三 田病 院形 成 外科教 授 【症 例 と方 法 】 患 者 は59歳 酒井 成身 す び ら ん ・皮 膚 潰 瘍.皮 れ,前 眼 瞼 部 の 形 成 外 科 で は1)先 天 異 常:眼 垂,2)眼 瞼 部 疲 痕 形 成 術,3)腫 建,4)眼 瞼 の 美 容 外 科,な 裂 狭 小 症,眼 瘍 切 除 と再 建,義 眼床 再 術 時,病 変 は赤 唇 内 に留 ま って い た が,赤 を 中 心 に35×10mmの ど が よ く取 り扱 わ れ ま す 。 下 垂 縁 ま で65×13mmの び らん を 生 じ, white 範 囲 を 切 除 した.深 及 び 両 側 口 角 は 温 存 で き た,こ い よ うで す.筋 milion 膜 移 植 に よ る 修 正 で は 筋 膜 を 人 文 字 形 に して 痕 修 正 で は 出 来 る だ け 瞼 裂 と11行 moist両 訴 は 下 赤 唇 の 繰 り返 癌 状 態 病 変 の 切 除 な ら び に再 建 手 衛 目 的 に 当 科 に紹 介 され た.手 瞼下 男 性.主 膚 科 で の 生 検 で 日光 角 化 症 と診 断 さ 症 で は先 天 的 な もの の 他 に コ ン タ ク ト レ ン ズ に よ る も の が 多 移 植 す る と効 果 的 で す.綴 ら な り,両 borderな 澤 辺 外 側 の 乾 燥 したdry mucosaか borderやfree 鍋 俊 春,百 野 忠 司,渡 の再 建 法 に は 様 々 の 術 式 が あ るが,赤 す る と,本 15 よ る下 口 唇 日 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 セ ン タ ー形 成 外 科 ・美 容 外 科 トコ ン ド リア脳 筋 症 の ケ ー ス に お い て は, 多 少 矯 正 が 甘 い ほ うが よ い の で は な い か. 15 称)に 三鍋俊春 光 角化 症 の治療 ル現 象 が 存 在 しな い の で 過 度 の 矯 正 は絶 対 に 避 け る べ き と考 え る.ミ 埼 玉 医 科 大 学 総 合 医 療 セ ンタ ー 形 成 外 科 ・美 容 外 科 か っ た. コ メ ン ト:中 島:自 口唇 borderに 唇正 中 skin roll辺 さは 口輪筋 浅層 に れ に 対 し て,上 口 唇 のver- 左 口 角 を 茎 と す る55×8mmのdryと 方 の 粘 膜 ・粘 膜 下 組 織 ・口 輪 筋 浅 層 ま で 含 む 薄 い皮 ま た は 斜 め の縫 合 線 に な る よ う に しま す.植 皮 が必 要 な場合 弁 を 挙 上 し た.皮 弁 基 部 は 口 輪 筋 を 厚 く付 着 し ロ唇 動 脈 の 分 の 採 皮 部 は ま ず 健 側 の 同 部 分,耳 部,鎖 枝 を 含 め る よ う に し た.薄 に 選 択 しま す.義 の 底 上 げ(脂 肪,真 植)を 介 後 部,前 骨部 の順 眼 床 の 再 建 で は 結 膜 嚢 の 拡 大 植 皮,義 皮 脂 肪,肋 骨,腸 骨,複 そ の 程 度 に 合 わ せ て 行 い ま す.美 眼床 い 皮 弁 の た め容 易 に 延 伸 し下口 唇 の 欠 損 部 を 十 分 に被 覆 で き た.皮 合 組織 な どの移 弁 採 取 部 は一 次 縫 縮 し た. しか し,皮 弁 挙 上 直 後 よ り皮 弁 色 は蒼 白 で,翌 容 外 科 で は 重 瞼,し 血 を 呈 し た.皮 .: 日は高度 な うっ 弁 色 は 徐 々 に改 善 し,術 後10日 目に は皮弁 第16回 慶應義塾大学形成外科同門会学術集会学会記録 10.ロ 辱 口蓋裂 児 に小児 歯科 医 と して何が で き るか? ∼今 ま での仕事 と これか らの展 望∼ 最 先 端 部 を 残 し皮 弁 は生 着 し た.病 理 組 織 標 本 上 で は病 変 は 完 全 切 除 さ れ て い た.術 く,上 後1年 を 経 過 して,病 下 口 唇 と も に 極 あ て 安 定 し,赤 変 の再 発 はな 唇 のdry面 とm0ist 慶應義 塾 大学形 成 外科 面 が 良 好 に 再 現 さ れ て い る. 久保 田一見,中 れ た. 中野 洋子 同 矯 正歯 科 坂 本 輝夫 【質 疑 応 答 】 Q:中 島龍 夫 東京歯 科 大学 口腔 外科 【結 論 】 本 法 は赤 唇 再 建 の 新 た な 一 法 と して 有 用 と考 え ら 島:同 様 な 経 験 が あ る が,正 を 示 した.舌 中 を超 え た 部 分 が う っ血 弁 や 上 ロ唇 反 転 皮 弁 な ど,他 の 方 法 を 考應 した 慶應 塾 大 学 で は,以 前 よ り,口 唇 裂,口 方 が よ い の で は? 療 が 行 わ れ て お り,多 A:三 科 に小 児 歯 科 医 が 加 わ る こ と に よ り,そ 鍋:解 剖 学 的 研 究 に よ り遊 離 縁 の 血 行 は 比 較 的 良 好 で あ る こ とが 示 さ れ た の で,当 Q:永 竿:両 該 皮 弁 は 安 全 だ と考 え た, 生 か し,さ 側 を 茎 とす る と 血 行 の 点 で 心 配 が す く な い の で 今 回,私 は? A:矢 後 検 討 した い. 回形 成外 れぞ れの専 門分 野 を らに 充 実 した チ ー ム医 療 の 実 現 が 期 待 さ れ て い る. が,い ままで行 って きた小児 歯科 にお ける診療 活動 を 紹 介 す る と と も に,今 野:今 蓋裂 の チー ム医 くの 患 者 が 来 院 して い る.今 後 の形成 外科 にお ける小児 歯科 医 と して の 活 動 の 方 向 性 を 検 討 した い 。 小 児歯 科 医療 1.鯖 9。 唇 裂手術 にお け る白唇部 切開 線 につ いて の検討 全 身 麻 酔 下 歯 科 治 療 を 含 め て,そ 名古 屋 形成クリニック 上 慶應 義塾 大学 蝕 や 歯 周 疾 患 の 治 療 ・予 防 の個人 に適 した方法 で歯 科 治 療 を 提 供 す る. 2.Medically 敏明 形成外 科 compromised childrenへ の歯科 的対 応 小 児 期 の 各 種 疾 患 に対 す る 包 括 医 療 の 一 端 を 担 う. 木 ;一 平,清 水雄 介 3.口 腔機 能 の推進 哺 乳 ・離 乳 指 導 か ら摂 食 ・嚥 下 リハ ど リテ ー ショ ン の 推 進 ミラ ー ド法 の 唇 裂 手 術 に お い て,oblique 問 題 の 一つ で あ る.radical blique scarは rotationを scarは 行 な う に あ た り, で き る も の と考 え られ て い る.ミ そ の こ と は 認 識 して お り,著 4.口 大 きな ラ ー oド も 書 で あ るcleft daftに は療 痕 慶應 義 塾 大 学 形 成 外 科 に お け る小 児 歯 科 診 療 の 現 状 と の 目 立つ 症 例 も掲 載 して い る. 近 年,中 今後 の展望 島 は 鼻 腔 底 に お い てrotati0nを 直 線 状 切 開 と して 健 側philtrum 作 っ て い る.こ columnと 行 い,白 唇部 は 現 在 の 主 な 業 務 は,口 唇口 蓋 裂 児 の歯 科 相 談 と して,初 対称 的 な癩痕 を れ は 従 来 の ミラ ー ド法 のoblique 消 す る 意 味 で は 画 期 的 な 方 法 と 言 え る.oblique ら な い 潮 流 は 続 き,ミ て い る.一 scarを 解 う ま で の 小 児 に対 し,今 後 の 一 連 の 歯 科 治 療 の 流 れ の 説 明, scarを 作 鶴 蝕 を は じ め と す る口 腔 内 疾 患 の 予 防,お ラ ー ド法 に お い てcolumella基 部 よ 分 なrotationを 10月67名,11月51名,12月50名 と な っ て い る.今 小 児 歯 科 診 療 の 原 点 と も言 え る,早 線状 切開 を基 本 と し 防,お 行 な え る よ う配慮 した 手 術 を Goslon 経 た 状 態,従 Yardstickを 用 い た 咬 合 評 価,口 用 い た 摂 食 機 能 発 達 の 評 価,小 来 の 方 法 と比 較 した 我 々 の 方 法 の 利 点 等 に っ き述 べ る こ と と 後, 期 か ら の口 腔 内 疾 患 の 予 よ び 正 常 な 機 能 発 達 を 促 が す た め の,哺 を 中 心 に 診 療 活 動 を 行 く所 存 で あ る.臨 行 な って い る. 本 報 告 で は手 術 法 の 詳 細 と と も に,術 後3年 義 塾大学 形 成 外 科 外 来 に お け る 該 当 小 児 歯 科 患 者 数 は,9月48名, 度 に 多 く の 患 者 を 手 術 す る機 会 を 得 て い る. な が ら も,十 よ び哺乳 ・ 離乳指 導 を は じ め とす る 食 事 指 導 を 行 う こ と で あ る.慶應 よ り ア フ リカ に お い て 唇 裂 手 術 を 行 な っ 4年 前 よ り我 々 は 上 口 唇 に お い て,直 診 で 来 院 し た0歳 児 か ら頭 蓋 顎 顔 面 外 来 に お い て 矯 正 診 断 を 行 り の 切 開 に 限 定 す る変 法 も考 察 さ れ て い る. 演 者 ら は2000年 腔 の成育 に対 す る早期 介入 口 腔 に 関 す る 諸 問 題 に 対 す る療 育 支 援 乳 ・離 乳 指 導 床 を ベ ー ス に, 唇 閉鎖 力 測定 器 を 児歯 科医 介入 前後 の鶴 蝕罹患 率 の 比 較 等 の 研 究 も行 い た い と 考 え て い る. す る. 【質 疑 応 答 】 【質 疑 応 答 】 Q:金 コ メ ン ト:中 島:自 分 は 高 木 法 ・ トンプ ソ ン法 と概 念 を 共 有 子:裂 型 ・部 位 に よ って う歯 の 多 さ な ど は変 化 す る の か? す る直 線 法 で 口 唇 裂 手 術 に お い て 良 好 な 結 果 を 出 す こ とが で A:久 き る よ う に な った.ミ 質 形 成 不 全 が 原 因 と思 わ れ る. で は あ る が,そ ラ ー ド法 は も っ と も普 及 して い る方 法 ろ そ ろ見 直 す 必 要 が あ る 時 期 に 来 て い る よ う に 思 う. .・ 保 田:前 歯 部 に 多 い こ と が 報 告 さ れ て い る.ヱ ナ メル 慶應医 学 85巻1号(平 成20年4月) 12.脂 肪 注 入 によ る豊胸 術後 に腫 瘤形 成 を きた した一例 16 50∼17:20 体 幹 そ の他 座 長:慶應 義 塾 大 学 形 成 外 科 埼玉 社会 保 険病院 形成 外科 永竿智久 渡辺 美佳,高 野淳 治 11.皮 膚悪 性腫瘍 に対す る超 音波 診断 の有 用性 東京 歯科 大学 市 川総 合病 院皮膚 科 ・形 成外科 酒 井成 貴 帝京 大学 ちば総合 医療 セ ンター皮膚 科 ・形成 外科 坂本 好 昭,福 積 同 聡 植 田晃史,中 捨 克輝,諏 訪 部 寿子, 症 例 は45歳 女 性.約13年 前 に美 容外 科 にて脂 肪 注 入 に よ る腹 部 の吸 引 脂 肪 注 入 に よ る豊 胸術 を施 行 され た.平 成 五 味博子,川 久保 洋 19年3月 皮膚 科 頃 よ り両側 乳 房 の硬 結 と左 乳 房 の疹 痛 を 自覚 し, 5月 に は左 側乳 房 に発赤 が 出現 した.7月 に他 院 外科 を受診 し,マ ンモ グ ラフ ィにて右乳 房 に石灰 化 を伴 う楕 円形 の腫瘤 当 院 形 成 外 科 の 特 徴 の一 っ と して 皮 膚 悪 性 腫 瘍 の 切 除 ・再 建 が 多 い こ とが あ げ ら れ る.皮 膚 科 外 来 に 併 設 して 当 科 外 来 を認 め た.MRIで が あ る こ と も そ の 要 因 と な って い る. は右 乳 腺 と大胸 筋 の間 に6Cln×6cm× 皮 膚 悪 性 腫 瘍 の 診 断 は 病 理 学 的 に行 わ れ る.診 断 確 定 は切 3.5cm大 の境 界 明 瞭 な 嚢胞 状 の腫 瘤 を認 め,嚢 胞 内 は ほぼ 一 様 の信号 を示 す物 質 で充 満 して いた.画 像 所見 上悪性 疾 患 除 範 囲 を 決 定 す る に あ た り非 常 に 重 要 で あ り,時 と して 生 検 は否定 的 で あ り,脂 肪 注入 によ る腫 瘤形 成 を考 え両側 の腫 瘤 術 を施 行 す る が,侵 摘 出を勧 め たが,本 人 が片 側 のみ の摘 出を希 望 した ため,左 襲 的 で あ る と共 に 腫 瘍 形 態 に よ つ て は 禁 忌 と な り う る こ と も あ る.そ 側腫 瘤 のみ全 身麻 酔下 で摘 出術 を施 行 した.腫 瘤 は大 胸筋 と こ で 非 侵 襲 的 補 助 診 断 と して 皮 膚科 で は ダーモ ス コー 一プ を 用 い て い る.さ らに 切 除 レベ ル を 皮下 脂肪 の間 に存 在 し,乳 腺 も一塊 とな って お り,腫 瘤 の被 瘍 の大 きさが比 較 的 膜 を含 め切 除 した.腫 瘤被 膜 内 は黄 色泥 状 の内容 物 で充満 し 小 さい場 合 や表在性 の場合 には腫瘍 の深 達度 の評 価 は困難 で て お り,明 らか な感染 徴 候 は認 めなか った.病 理 組 織学 的 に あ る. は嚢 胞壁 お よ び内容物 の一部 に脂 肪組織 を認 め,一 部 で石灰 決 定 す る に 際,CT・MRIを 最 近,当 科では 行 うが,腫 ・ 7⑭(GE い う超 音 沈着 を伴 って いた.以 上 よ り腫瘤 は注 入 され た脂肪 の変性 壊 ロ ーベ お よ び リニ ア 死 に よ る もの と考 え られた。 自家 脂肪 注入 によ る豊 胸術 の主 Healthcare)と 波 を 導 入 し た.12MHzの3D/4 Dプ プ ロ ー べ を 用 い て 腫 瘍 形 状 だ け で な く,パ B-flowを 用 い て 血 流 シ グ ナ ル の 測 定 を 行 っ て い る.特 D/4Dプ ロ ー ベ で は 病 変 の 広 が り は 深 部 方 向 だ け で な く, 腫 形成,石 灰化 が あ げ られ る.こ れ らの合 併症 に関 して文献 に3 的 考察 を加 え,そ の対処 法 を述 べ る。 水 平 方 向 の 広 が り も同 時 に 観 察 さ れ 非 常 に 有 用 で あ る.ま た SonarAid◎(Geistlich 在 Pharma)を な合併症 と して注入 された脂 肪 の感染,吸 収,脂 肪 壊死,嚢 ワ ー ド ップ ラ ー や 併 用 す る こ と で,表 【質 疑 応 答 】 Q:佐 性 病 変 の 詳 細 な情 報 も得 る こ とが で き る. 皮 膚 悪 性 腫 瘍 につ い て の 超 音 波 像 に 関 す る報 告 は 散 見 す る の み で あ る.今 回 症 例 数 の 増 加 に 伴 い,腫 内 部 構 造 や 血 行 動 態 は異 な って お り,そ 的 な所 見 が 明 らか と な って き た.そ 支 障 が 生 じ る 可 能 性 もあ る の で,嚢 瘍 径 ・深 達 度 の 決 定 だ け で な く術 前 補 助 診 断 も利 用 す る こ とが で き,切 範 囲 の 決 定 に 非 常 に 有 用 で あ る こ と が 分 か った.そ プ セル内 の内容 物 を吸 引す るのみで は いけ ない A二 渡 辺 二そ の よ う な報 告 も あ るが,将 瘍組 織 ごとで その れぞ れ にお いて特徴 の 結 果,腫 藤:カ の か? 除 来的 に乳癌 の診断 に 胞 ご と切 除 す る の が 良 い と考 え る. コ メ ン ト:酒 井 成 身 先 生:脂 肪 注 入 に よ り乳 房 内 に び ま ん 性 の 嚢 腫 が 形 成 さ れ る と,治 療 に は大 変 に 難 渋 す る.ご こで,今 回 我 々 は い くつ か 自験 例 を 提 示 し,文 献 的 考 察 を 加 え て 報 告 ずつ 脂 肪 注 入 を行 う こ とが,失 く微 量 敗 を避 け るコツ で あ る と 思 う. す る. 13,広 範 囲刺青 レー ザ-治 療 の長期 フ ォロー ア ップ 【質 疑 応 答 】 Q:永 竿:穿 通 枝 の 同 定 目 的 に,発 表 で 報 告 した 超 音 波 検 査 慶 光会 大城 ク リニ ック 佐 々木 克 己,大 城貴 史,藤 井 俊史 機 器 は使 用 で き る の か? A:坂 本:解 像 度 は0.25mmで 可 能 で あ る が,機 あ る の で,理 論 的 に は使 用 日本医 用 レーザ ー研 究所 大 城俊 夫,谷口 由紀 器 の操 作 に習熟 を要 す る。 Q:緒 方:三 次 元 画 像 構 築 用 の ソ フト に は 何 を使 用 す るの か? A:坂 本:超 音 波 診 断 機 器 に デ フ ォ ル ト と して 内 臓 さ れ て い 近 年 レー ザ ー・ 治 療 が,刺 我 々 は 第49回 る ソ フ トを 使 用 して い る. 及 び50回 青 治 療 の第 一 選 択 と な って い る. 日 本 形 成 外 科 学 会 学 術 集 会 に て, 複 合 レ ー ザ ー 治 療 の 刺 青 へ の 応 用 を 報 告 した. こ れ ま で に 当 院 を 受 診 した 患 者 で 刺 青 お よ び 外 傷 性 刺 青 を 主 訴 と す る もの は892名 に上 る.そ 以 上 経 過 観 察 で き た 広 範 囲 刺 青 は53症 _.70_... の う ち 治 療 後6ヶ 月 例 で あ る.内 訳 は, 第16回 慶應義塾大学形成外科同門会学術集会学会記録 男 性32名 女 性21名 3.66回,平 で 平 均 年 齢 は25.3才,平 均 治 療 期 間 は25.4ヶ 刺 青 除 去 は複 数 の レー ザ-を 均治療回数 月 で あ った. 組 み 合 わ せ て 使 用 した.刺 青 の 色 素 が 黒 単 色 の 場 合 と多 色 彫 りの 場 合 で も治 療 期 間 や 治 療 効 果,副 は,肥 作 用 に 関 して 違 い は認め られ な か った.主 厚 性瘢痕,色 青 の 治 療 は,就 職 素 沈 着,色 な副作 用 素 脱 、皮 膚 紅 斑 で あ っ た.刺 結 婚 な ど 除 去 す る理 由 に よ り様 々 な治 療 方 法 を 組 み 合 わ せ で き る 限 り副 作 用 を 減 少 させ て い る. 今 回4年 以 上 長 期 経 過 観 察 を 行 っ た 広 範 囲 刺 青 症 例 につ い て,詳 細 な 治 療 経 過 を 検 討 し た の で 若 千 の 知 見 を 交 え 報 告 し, 更 に2007年9月 よ り開 設 さ れ た刺 青 外 来 につ い て 紹 介 す る. 【質 疑 応 答 】 Q:玉 田:フ ラ ク セ ル に も色 素 排 出 効 果 は 存 在 す る で あ ろ う か? A:佐 々木:存 在 す る と思 う. 一71一