B造影MRIの最近の話題

画￨繁診断の進歩
709
sublractiontechnique.Radi()1()gy.224: 145-151,
sionimaging.EurRadiol.22:2729-2735,2012.
5) IkedaY,YoshimuraN,HoriY,HoriiY, Ishikawa
2002．
2） SasakiY,AbeK,TabeiM,KalsuragawaS,
H,YamazakiM,NotoYall(IAoyamaH:Analysis
KurosakiAandMatsuokaS:Clinicalusefulness
ofdecreaseinlungperfilsionbloodvolumewith
oflemporalsubtractionmetho(l inscreening(ligi-
occlusiveandnon-occlusivepulmonalyembo-
talchestradiographywithamobilecoml)uted
radiographysystem.RadiolPhysTechnol.4:
lisms.EurJRadiol.83:2260-2267,2014.
6）赤羽正束，大友邦：他i像II}構成法の違いによ
る特徴と低線l,t搬影. i山i像診断32:552-559,
84-90,2011．
3） Free(ImanMT,LoSC,Seib(JIJCan(IBI･omley
2012．
CM:Lungnodules: improve(ldeleclionwilhsoli-
7)PontallaF,DuhamelAPagniezJ,mohrT,Faivre
warethatsuppressestheriban(lclavicleonchest
JB,HachullaAL,RemyjandRemy-JardinM:
radiographs.Ra(liology.260:265-273,2011.
Chestcoml)utedtomograI)hyusingiterative
4） LiF,EngelmannR,PesceL,ArmaloSGIIIand
reconstrucUoIIvsnltere(lbackI)rOjection (Part2):
MacmahonH: Improveddetecti()11offOcalI)nell-
imagequalityoflow-doseCTexaminationsin
moniabychestradiographywithbonesul)1)rcs-
80patienls.EurRadio1.21:636-643,2011.
2女性骨盤領域におけるMRI診断の現状
麻谷美奈
放射線医学
3肝E()B造影MRIの最近の話題とピットフオール
高野
徹
新潟大学I民伽学総合病院放射線診断科
Diagn()sisofHepaticLesions()nGadoxeticAcid-enhancedMRImaging:
Currentt()picsandPitfallsofRadiologicalFindings
'1､()hruTAKA%()
I)epartm(wI()fDmgTIos成心dioﾉ○幻4N疏融畑
Medi"/andDenlaﾉHoSpilaノ
要
旨
肝特異的造影剤であるG(l-EOB-I)TPA(以 ドEOB)を使川した造影M皿により，肝細胞
州の診断能は桔段に向_'九，以前では画像で柵出されなかったような前癌病変やlll期肝細胞猟
が数多くみつかるようになった．憧性肝疾忠において,EOB造形MRIの肝糺ll胞朴￨で低信}ﾅを示
710
新潟咲'1と会雑誌第129巻第12号平成27年(2015) 1211
す病変は高率で肝細胞州とされるが，肋脈門脈短絡や脂肪没洲など，非1，蛎性病変でも肝糺￨￨胞
机で低信号を示すものもあり注意が必要である． また, 111:細胞蝋のなかでも肝細胞相で低信号
を示さない病変があるのもわかってきた.T1強調画像で商l,;号を示すl11:細胞猟は，造影前から
信号が商く, 111:糺l1胞lllでの造彬剤取り込み低下の評il1iがしにくく，低信号として摘出されない
瓶変もあり注意が必要である． また近年EOBのトランスポーターの災糀発現を示す肝糺l111世猟
は，肝細胞相で1I.5偏号を示すことがわかってきた． こういった111:細胞ﾙWは悠性庇が低い傾向に
あり，サブタイプの可能性が提咄されている．
キーワード：肝細胞蝋,G(1-EOB-DTPAMm
鑑別疾忠として雌も砿要な病態のひとつに動脈￨肌l
はじめに
脈短絡（以下A-Pシャン￨､）がある.EOBが登
肝特異的造影剤であるG(1-EOB-･DTPA(以
場する以前のlll:MII胞蝿の診断は， ダイナミック
下EOB)は，通常のMmの造影剤であるG(I-
Crの､￨菟術相におけるwash()ut, もしくは肝肋脈
DTPAにEOB(eth()xybellzyl) ノIfが付〃llしたもの
造形下CT(以￨､.CTrA)の第2相におけるコロナ
である. EOB隙注20分後に樅影すると
(Ill:細llu
様淡染をもって肝糺ll胞撫と診断していたが，微小
相)，正湘lf細胞に造影剤が取り込まれ，多くの1K
な病変に￨11してはA-Pシャントとの鑑別は￨水￨雛
癌は取り込みが低下するので，肝臓と1K癌のコン
であった． しかし, EOB造影MRIの肝糺ll胞相で
トラストがlf1上し，肝細胞機能を反映した画像が
は肝細胞州は低偏↓｝,A-Pシャントは信号変化
えられる． この造影剤に綴j淵によりlll:MII胞獅の〃
を示さないことから, i'lj=行の鑑別は多くの病変で
〈I診断能は格段に向上し，悩性lll:疾患において肝
容易にできるようになった（図l).
細胞相で低信号を示す充実性結節は商率でlll:細胞
また肝細胞HIで低偏り)を示す乏血性病変が商頻
蝿と診断できる．動脈優位NIで商信号を示す多lll
度にみつかるようになり．慢性肝疾悠において肝
性肝細胞ﾙ輔は，生物学的に悪性と考えられるので
細胞州で低信号を示す充実性ll亜瘤は，当初はほと
治旅の対象となる．一方肋脈似位N1で低もしくは
んどがlll:MII胞撫とされていたが，簸近になり前撫
群信号を示す乏血性III:MII胞獅の多くは, !￨砿秘をき
病変や非II蛎性病変も含まれることがわかってき
たす可能性は低く，経過観察が可能な病変である．
た. {ijl:班の報告によればl),肝細胞相で低信号
このように，肝EOB造影MRIは肝糺ll胞癌の診療
を示す乏Ⅲl性結節で糸II織診断がついた病変をみる
の中心となっているが，近年IH:MII胞NIで低偏号を
と, 80%以上が肝糺ll胞撫で10%くらいに'l!−低
示す非II!脚蕩性病変, lll:細胞棚で低信号を示さない
分化肝細胞撫を含むとされる．臨床のjﾙでは肝細
肝細胞癌といった非典型的な病変もかなりの頻度
胞相しか柵I')されない病変も高頻度でみられる
でみられることがわかってきた．今Inl,EOB造影
が，他の1曲i像ガイド l,.でのアプローチができない
MRIの肝細胞癌の診断の現況と診'新上注意を要
ため，生検や手術が￨ｲ《l雌な症例が多い． こういっ
する病変について述べるとともに，雌近の話題に
たll織診断が附雌なりI)j変もふくめると，かなり多
ついてもふれることとする．
くの境界柄変や分化庇が伺い乏血性lll:細胞猫がみ
つかるようになったと椎illllされる．治旅方針を立
EOB造影MRIの肝細胞癌の診断の現況
てる上で多Im化する頻哩とリスクが亜喫になる
が，近年の乏lil性結節の多lil化に関する報f'fによ
肝EOB造影MRIのlll:MII胞朴￨はすぐれた淡度分
ると2)−5)，多lil化率は11.9-35.1%,多lll化のリ
解能を有するため，微小な多lll性病変の診断能は
スクIAI子は1K甥僅15mm以上，脂肪変性を有す
向上した．悩性肝疾忠の場合，多血性肝細胞焔の
る，拡散強調1曲i像でI矧喬号,T2強調画像で商偏号
IIIi像診断の進歩
f今■I
魎。1
711
国
且
"K
万β顧
鴎唾
心
ザ
夢3
麹
駒
１１
黙遵
評？
ロ
雨
叩
画
声
●
β
Ｐ〃
串令
十：
ざ一心翫一﹃
﹃マ
Lヨヒ■ﾆｰｰ−．F一P
熱
﹃画酉ごロロ画面、︲も
＊
1
L
4j
羽
■
図1
a) III:動脈造影下CT(CrA)では多lil性瓶変が多発してみられ,主病巣(=)と微小な多血性病
変（→）が多発してみられる．
l))肝細胞相では主病巣は低信号を示し（‐）肝荊ll胞猫と診断でき，微小な多lil性病変はいずれ
jI1:細胞相では信号変化はなくA-Pshuntと診断できる．
を示すとされる． リスク因子のない肝細胞相での
ない肝細胞癌である.T1強調画像で高信号を示
み描出される結節に関しては多血化率は16.7％
す結節は肝細胞相での信号低下の評価が難しく，
とされる6)．
肝細胞癌でも低信号にならない場合がある． 日常
診療で比較的よく遭遇する注意すべき病変として
EOB造影MRI診断におけるピットフォール
A-Pシャン￨､，脂肪浸潤，不明瞭化する病変,T1
強調画像で高信号を示す結節について述べること
EOB造影MRI診断におけるピッl､フォールと
とする．
してまず考えられるのは肝削11胞棚で低信号を示す
非l匝傷性揃変，及び肝細胞ｲ￨:￨で低信号を示さない
1 ． A-Pシャント
肝糺1l胞癌である.A-Pシャント，脂肪浸潤, 1梛脈
A-Pshul1tは通常正常ﾙ￨:MI1胞が存在するため，
還流異常，門脈閉塞性胆管炎や胆管閉塞，肝動脈
肝細胞相では周囲肝実質と等信号を示す点で)'1:細
化学塞栓療法やラジオ波焼却，照射といった治搬
胞癌と雛別できるとされていた． しかし，近年
後，炎症性偽l匝瘍が報告されている7)．また，経
A-Pシャン￨､が肝細胞相で低信号を示す場合も
過中に縮小もしくは不明瞭化する原因が証明でき
あると報告がされるようになった. SunIYらの
ない病変もしばしば経験する．次にピッl､フォー
報告では2％8)，本杉らの報告では肝動脈造影下
ルとして考えられるのは肝削ll胞相で低信号を示さ
Crにおける多血性偽病変（多くはA-Pシャン
新潟医学会雑誌第129巻第12号平成27年（2015） 12月
712
凸
A
塾
』
r
度
I
b
W
坐
皇
ｆ
ググ餓心
廟
凸可Ｉ日
蹄０
1
凸
'l
b!
I
T
箔
−−
，． .■■､岸−．‐
"』
型
図2
慢性肝疾怨を有する症例でS8に肝細胞相(a)で低信号を示す病変があり，拡散強調画像(b),
T2強調画像(c)では高信号であった．乏血性病変であったため経過観察となったが, 8ヶ月後の
肝細胞相では消失した(d).
卜）のうち15％で肝＃IlI胞相で低信号を示したと
であったり，形状がいびつであったり喫状であっ
している9)． さらに本杉らは，肝細胞相における
た場合はA-Pシャントの可能性を考える．
多血性偽病変と周囲肝実質の信号比を測定し，
A-Pシャントよりも肝細胞猫のほうが有意に低
2．脂肪浸潤
いとしている．すなわち,A-Pシャントのほうが
脂肪肝では肝細胞相でのEOBの取り込み低下
周囲の正常実質に近い信号を示す．肝細胞相で低
があり，脂肪浸潤による肝細胞機能障害が原因と
信号を示す多血性病変を見た場合，淡い低信号域
考えられる10)11)
また,SukKeuYeumらは、限
画像診断の進歩
一宮
戸
-"-=
曲
一
︾
可
可§
1
q
■
一一
一
＝
﹃
妄﹁︲
一
_d)
ｒ’’
﹄ＢＩＢ■■Ｆ
Ｉ４当二一一一一
？｜和や
一
彦邑
岫届１４
■川Ｗ
源ぞ
ぬ＝冥口
6）
１
b)
L
,
ａ卓ｗ６６８岨皿晒Ⅲ出■７０４刷肌刷
『
■■﹃︼■
ロ■
−毎J
■
a)!"
四
零Ⅶ、
衙
713
一
ぃ
4
"
可
LDQ
−
FLI
可
ⅡＩ
ｌ
や
１
ぅ
1
l j
L
Ｔ
一
一
F'
l@
j｣ ￨ "一画 ．
一■服蜘一Ｊ・伽↑
ﾘﾛ
堂■１７
巳
１
雨『
﹄ｒ︲
11
F
ＬＯＶ
，
p
ｌｌｌ
ｊ“
Wr l
I
’
’
'一
陸
ｰ
L
図3
肝外lllll区に'n強調画像で高信号(a),動脈優位相で高信号(b)を示し，多血性結節と考えられ
るが,肝細胞相では等信号となっている(c).アルコール性肝硬変の症例であり，過形成結節が疑
われ経過観察となった1年後増大し，肝細胞相で低信号を示すことから肝細胞猫の診断となった
(d-f)
局性脂肪沈着の77．8％が肝細胞,II: Iで低信号を示
が，他の10結節は原因不Iﾘ1であった腫瘍性病変
し，このうち57％が類円形を示したと報告して
との鑑別は困雌であるが，このような原因不Iﾘ1で
いる12)． このような病変は脂肪を含む肝糺ll胞癌
縮小,消失する病変も存在することを認識すべき
との鑑別は困雌であり，他のモダリティーと合わ
である．
せた評mliが必要である．
4. Tl強調画像で高信号を示す結節
3．縮小もしくは不明瞭化する病変
T1強調画像で高信号を示す結節は肝細胞相で
肝糺ll胞相で低信号を示す乏血性病変を経過観察
低信号となるかどうか評illiが難しい病変をしばし
すると，縮小もしくは不明瞭化する病変にしばし
ば経験する（図3).T1高信号結節72結節を検討
ば遭遇する（図2)．まとまった報告はないが，自
したところ，44/72結節（61％）が肝細胞癌もし
験例によると111結節中16結節（14.4％）にみ
くは経過観察後肝細胞癌となる病変であった．こ
られた． このうち6結節は脂肪浸潤と考えられた
の中で肝細胞相で低僧号を示す病変は22結節し
新潟医学会雑誌第129巻第12ツナ平成27年（2()15） 12)1
714
かなく, lll:細胞癌もしくは将来肝細胞癌となる病
ofhypovascularhepaticnodulesrevealingno
変の半分は肝細胞相で低信号を示さなかった.T1
gadoxeticaciduptakeinpatientswithchronic
高信号結節は肝細胞相で低信号を示さなくても恢
liverdiseaase・JMagnResonlmaging34:88-94,
亜な経過観察が必要である．
2011．
4)Akai,etal:FateofhypointenselesionsonGdEOB造影MRIの最近の話題
EOB-DTPA-enhancedmagneticresonance
imagingEurJRadiol81:2973-2977,2012.
近年EOBの肝細胞への取り込みにはOATP8
というトランスポーターが関与しているのがわか
ってきた13).組織の分化度が低くなるほど
OATP8の発現は減少し，分化度が低くなるほど
5)KimYKetal :Hypovascularhypointensenodules
onhepatobillialyphasegadoxeticacidenhanced
MRImaginginpatienlswithcilThosis:Potential
DWimaginginpre(lictingprogressiontohyper-
肝細胞NIの信号が低くなる．一方肝細胞相で高信
vascularHCCRadiology265:104-114,2012.
6）伊東ら:Gd-EOB-DTPA造営MRI肝細11"1
号を示す肝細胞癌も5−15％でみられ， こういっ
で低信号を呈する乏1il性結節の多血化率とその
た病変はOATP8の発現が異常に増加しているこ
肱l子日独医報58巻2号:34-41,2013.
とがわかってきた13).肝細胞相で高信号を示す
7）谷本ら：代表的な脈瘤性病変のEOB･プリモ
肝細胞癌の臨床的な特徴として，肝細胞相で低信
ビス￨､造影MR画像
号を示す肝細胞癌と比較して分化度が高く，腫瘍
66−72，
マーカー淡度が低い傾向にあり，生物学的に悪性
度の低いsubtypeの可能性が捉咄されている．
日独医報54巻2号：
8) SunHY,etal:Gadxeticacid-enhancedmagnetiC
resonanceimagingibrdiltrenciatingsmallhepatocellularcarcinomasfromarterialenhancing
ま
とめ
肝EOB造影Mmにより，微小な多血性病変や
pseudolesion:specialempahsisonhepatobilialy
phase.InvestRa(liolFeb45:96-103,2010.
9)UMotosugietal:DistinguishingHypervascular
PseudolesionsoftheLiverh･omHypervascular
乏血性病変の診断能が向上したが， −．方で肝細l胞
HepatocellularcarcinomaswidlGadoxeticAcid-
相で低信号を示す非腫瘍性瓶変や等から高信号を
enhancedMRImaging.Radiology:Volume256:
示す肝荊ll胞描も存在し，診'析には注意を要する．
肝細胞相で高信号を示す肝細ll幽撫は悪性度が低い
傾向にあり, subtypeである可能性がある．
Nol-Julyl51-158,2010.
10）ガドキセト酸ナトリウム(Gd-EOB-DTPA)
肝細胞相で取り込み低下を認めた限局性脂肪1II:
の1例中野ら
参考文献
l臨床放射線Vol55No.3:460-
464,2010.
11）坪山ら:Gd-EOB-DTPAの非腫瘍性取り込み
1）泉ら : Gd-EOB-DTPA造影MRIによってみ
られた肝癌診療の変化及び今後の助向日独恢
報58巻2号:6-13,2013.
低下についての検討鋪681ul日本放射線学会
総会抄録集:S287,2009.
12)SukKeuYeum,elal :Focalfatdepositionatlivcr
2)KumadaT,etal:Evolutionofhypoinlensehepa-
MRIwithgadbenatedimenglumineandgadxetic
tocellularnodulesobservedonlyinUlehepatobil-
acid: Quantiativeandqulitativeanalysis.
liaryphaseofGdvetatedisodium-enhanced
MRI.AJR197:58-63,2011.
3)MoIosugiU, IchikawaT,SanoK,etal:Outocome
MagneticResonancelmaging31:911-917,2013.
13）北尾ら: Gd-EOB-DTPA造影Mm肝細胞造
影相で高信号を呈する肝細胞癌(OATP81i叶性
肝細￨胞撫） ：肝胆11W65:1133-1139,2012.