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腹壁腫癌と誤られた卵管破裂による後腹膜血腫
近江, 達
日本外科宝函 (1959), 28(6): 2455-2457
1959-07-01
http://hdl.handle.net/2433/206910
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
2455
腹壁腫痛と誤られた卵管破裂による後腹膜血腫
近
（持導：青柳安誠教授）
達
京都大学医学 i
諸外科第 2講座
江
（原稿受付昭和34年 6月30日
〕
THERETRORERITONEAL HEMATOMAMISDIAGNOSED
ASA SCHLOFFER TUMOR
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目
妊娠中に発病した虫垂炎のね過と予後は一般に不良
であって，治癒後にもしばしば種々の後遺症が残り，
家放歴：特記すべきものはない．
預病歴ならびに経過： 8年前，妊娠 8ヵ月で虫垂穿
腸管や骨盤内臓器の位置等も可成り変化することがあ
孔性腹膜炎に樫患し虫垂切除とドレナージをうけたが
る．その為に，このような既往時をもっ婦人が後日他
糞痩を残し約 6
0日伐に；白磁した．
の疾病に擢患した場合，それは意外な発現の様相や経
しかしそれ以来，手術娘痕：＇， 1
；に時折持続性の疹痛を
過を示すことも稀ではなく p 士、に報告する伎l
j
¥
[特血
覚えるようになり p この；1
r
iみは月経時や右下肢の運動
腫もその 1例である．
時に増強した．
症
2 年前i失 r）（~し援艇をうけたが，気分がすぐれず相変
例
らず手術疲痕l
¥
1
；が痛むのでp 当外科を訪れたところ，
患者： 40
才の主婦
t
に雀卵大の有痛
路管癒着症と診断主れ，この時癒痕＂ .
主訴：廻盲部疹痛性腫癒
性腫癌があるのを指摘された．
8誉 第 6号
日 本 外 科 宝 函 第2
6
5
4
2
この股麿はその 伶次第に増大してくるように思われ
3℃の体温上昇を
.
7
3
°
2
.
7
疹痛の強い時には腫脹して 3
等は認められなかった．
5
，最低値 8
諸検査の結果：血圧最高値！ 30mmHg
伴い温奄法によって痛みは緩解し腫癒も縮少するのを
7，血液像では赤血球
.
0
m mHg，赤血球沈降速度中等価 3
常とした．またその頃から月経は不規則となり時々不
i）で貧血は認められない
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0% (
4，血色素8
0
8× J
2
4
正出血をみ るよう になった．
, 分業核
%
0
.
0，好 中球71% （梓状核8
0
8
,
が，白血球 8
0目前，畠で鍬を振るっていたとこ ろp 突燃右下
約2
にかけて激痛に製われ大量の性器出血
；
；1
＇
；
；
）
￡
；
阪
腹部か ら
， リンパ球22%, 単球 3%, 好酸球 4 %で軽
）
五
9
0
.
3
6
度の白血球増加が認められる．
をみた．この時から綴痕部の腫療は急速に増大し少量
の性器出血が続き婦人科医によって更年期出血と診断
たがp なおも疹痛が続くの で本外
され治癒をうけて L、
科に入院した．
入；涜時の全身所見：体格p 栄養ともに中等度で全身
所見に特記すべきものは ない．
m長の般痕があり
c
局所々見・視珍上p 廻育部に約 7
その中央部は陥回している．
これを中心として Rapp
の四角域で図 lの位置に限局性の膨降を認めるがp 異
常着色，静脈怒張，蝶動不否認さ専はみられない．触診す
mの有痛性麗癒を触れ（図
c
2
ると膨隆に一致して約8× 1
1），軽度の局所体温上昇を伴ぃ，
表面は余り平滑で
函
，
はない．腫癌の中央かん下半部は最も神力性硬で， i周
2
辺部ほど抵抗は減 t，その下界は鋭利だが他の境界は
レ線腹部透視所貝 ：図 2に示したよ弓に腸管の通過
揚骨のために双手勉［！診は出来ないが可
不明瞭である. I
ないが，盲腸は腫痛に抑上げ人れているように
障害は J
動性はない．また半坐位をとらせ腹筋を緊張せしめる
とってやや話似に同定されている．透
みえ，移車車性を 4
重癖の土半部は触れなくなるが下半部はよく触れ
E
I土可氏り深く腸骨笥を満して
!
'
.
1'
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視しつつ触診すると腫,
，
と
いるよろであ って P その中央部には肉芽組織像と思わ
得る．
,Blumberg 症状等はな
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なお D2fensem
く腸縫音の冗進も認めんれなかった．
ぉ 穏 に は）］抑午，圧痛
） Douピ1
行冷 をぷちた c；‘
経紅門J
れる環状の不鮮明な陰影が認められる．
軽から すると P 子宮外妊娠の中
婦人科所見：ま た病j
絶，或は附属穏施療等も疑われるので婦人科の診察を
出血及び疎性固定性子宮右後
依頼したところ，史年鰐j
屈症と診断された．
そこで以上の所見から，腫癌は大網，！湯管等の癒着
rTumorで
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を伴っている腹 I！＼深層に生じた S
あろうと汚えて手術 を行つ、た ．
j酔のもと に廻盲部搬痕を切除し右
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手術所見：腰 t
側傍直腹筋切開で腹腔に迷したコH 前回腹膜炎手術後
の綴痕組織を除いては p 腹壁に著明な変化を認めなか
っfこ．
腹腔内をみると p 右腸骨~から骨幣腔にかけて小児
清盛赤色の麗密が後腹膜を挙上しており p 表留
頭大のl
の後腹膜は肥厚し ていて大網及び前腹膜と線維素性に
或は膜様に癒着していたが鈍的に長！？読し得た．腫療は
R
緊満弾力性で波動を認め，後腹膜下に広い底をもって
腹腔側に突出しており，上界は盲腸に援し下界は広靭
図
1
：＼＇『 l吃 1\l~f に移行している．そして l)i i 1村宗には凝血が附
腹壁腫癌と誤られた卵管破裂による後腹膜血種
2
4
5
7
t
:
母指頭大に腫脹した卵管は屈曲し卵巣と癒着し
20目前に生じたに相違ないのであるが，現病歴によれ
てー塊となっており，子宮は超鷲烏卵大で右後方に固
ば少くとも 2年前から簸痕部に炎症性の腫癌が存在し
定されていた．
ていたようである．してみると p 後腹膜血腫とは別個
着し＇
そこでこの後腹膜腫癒を穿刺し約 4
5
0
c
cの血液を排
除したところ，腫癌は全く消失した．さらに後腹膜を
に娘痕部に炎症性腫癌が千子在していたことになるが，
手術の結果はこのような腫療を発見出来なかっ た
．
切開して精査したが出血源と思われるものを認めない
のでP 右卵管と卵巣を切除 しp 後出血に備えて後腹膜
隆にスポンゼルを挿入して手術を終った．
こうした術後に生ずる炎症性腫癒p例えば S
c
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r
Tumor等は極めて緩慢な経過 をとり， 可成りの大さ
に達したものでも自然に縮少，又は消失することもあ
組織さ学的検索によって切除した卵管には脱落膜が認
るので（萩原p 絵本），本例の麗癒もそのような経過を
められ，腫癒は卵管妊娠中絶の卵管破裂による後J
l
反膜
辿って手術時には J
!
'
Eに消失していたものかも知れな
血腫であったことが判明した．
し
、
患者は術後，疹痛も消失し性器出血も ι
l自国には全
く止り， 17 日 l~l l
：＇.全治退院し た
．
考
総括ならびに結語
B年前，妊娠 8ヵ月で虫垂穿孔性腹膜炎に催底、した
按
卵管妊娠中絶によって広靭帯内に，特に本例のよう
にその後葉下から後腹膜下に血腫を生ずることは税で
あるがp 本例の場合は後腹膜血種の成因について次の
婦人の廻盲部有痛性腫療を腹壁の S
c
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r Tumor
と診断して開腹したところ F 卵管妊娠中絶によって生
じた後腹膜血腫であった．
この後腹膜血麗の発生には妊娠時の腹膜炎後遺症で
ある盲腸変位等が大きな役割を演じたと考えられる．
ような過程が想定できる．
妊娠時p 殊に 7
, Bヵ月以後に於ては，！場管は増大し
た子宮によって圧排されて可成り高方， 高側方等に偏
位するがp 本例でレ総像にみられるように盲腸が高位
に固定しているのは，恐らく腹膜炎のために妊娠 8ヵ
月当時の位置で癒着してしまった結果と考え られる ．
そしてた またま卵管破裂か ら広靭帯下に出血し，さら
に盲腸等の変位によって抵抗の減少していた腸骨笥に
血腫を形成したものであろう．
またこうして後腹膜下に I
H血したために本例では通
常の卵管破裂にみられるような急激な貧凪症状が欠如
しており p さらに D
ouglas笥にも異状を生じなかっ
たわけであるがp その上p 血腫の上告B
の所在が手術般
痕部に一致し，前腹膜と癒着して恰も腹壁深層の腫癒
のような感を与えたことは，婦人科珍断と相侯って，
誤診の一因となった．
ところでP この卵管破裂による後腹膜血腫は入院の
文 献
1
) 小野百之助：折れた注射針による胸壁 Schl
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rTumorの一例．臨床外科＇ 3
,1
1
6，
昭2
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2
) 山川晋： 巨大な S
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rTumorの一例． 京
都府立医大誌＇ 3
6
,3
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6，
昭1
7
.
3
) 松本一雄： S
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rTumorの一例．臨講 1
5
4
号，昭 1
8
.
4〕 萩原義雄：腹部内臓外科学．南山堂発行＇ 6
9
頁
昭2
8
.
5
) 白木正時：婦人科手術学．南山堂発行， 2
8
1頁
，
昭1
8
.
6
) 中島精：子宮外妊手術時の卵管の処置．産婦人
科の世界＇ 5
,6
9
.昭2
8
.
7〕 山元清一：非定型的外妊中絶症の診断．産科と
婦人科， 2
2
,5
6
1，
昭3
0
.
8
) 小長芳夫： 子宮外妊娠の統計的考察．横浜医学
4
,9
7
,B
i
3
2
8.
9
) 責；家寛而：子宮外妊娠．産婦人科の実際，
2
9
0
. 昭3
3
.
z