S ＜ M ＜ L ＜ LL

申込番号：　コミュニカ学院 サマーコース 申込書
COMMUNICA INSTITUTE APPLICATION FORM for SUMMER COURSE
《課程/Course》
□ ： 宿泊申込有(￥165,000) / With accommodation(￥165,000)
□ ： 宿泊申込無(￥110,000) / Without accommodation(￥110,000)
姓
性別 sex
名
氏名
Male
Full name in Kanji
Female
□男　□女
Last
First
（Middle)
アルファベット
Full name in Alphabet
生年月日
Date of Birth
( year ) ( month ) ( day )
年 月　日
年齢
歳
Age
国籍
写真 photo
Nationality
職業
Occupation
住所/address:
本国住所
Address in Home country
電話/Tel.：　傳真/Fax.：
E-mailアドレス
e-mail address
パスポート
Passport
番号 Number
発行日 Date of issue
発行機関 Issuing Authority
( year ) ( month ) ( day )
年 月
有効期限 Date of Expiry
日
( year ) ( month ) ( day )
年 月
日
・身長/Height：　cm　・靴/Shoe size：　cm
着物（浴衣）尺寸
size of KIMONO(yukata) □　S ＜ □　M　＜　□　L　＜　□　LL
« Option １ »
ホームステイ(7泊以上)
寄宿家庭(7晩以上)
Home Stay(7 nights～)
□ 申込む
□ 申込まない
« Option 2 »
週末ホームステイ
体驗日本家庭
Weekend Home Stay
□ 申込む
□ 申込まない
Apply (
泊/nights)
NOT apply
Apply (□7/20～7/22 ・ □7/27～7/29)
NOT apply
日付　年　月　日 申請者署名
Date Year Month Day
Signature
コミュニカ学院　COMMUNICA INSTITUTE
COMMUNICA INSTITUTE
Hoja de encuesta sobre tus necesidades y disposición
Nombre
Nacionalidad
Tu idioma o lenguaje que hablas ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
A）Elige los siguientes temas para fijar tu motivación de estudio. Haz un círculo dentro del
paréntesis（
）.
（Puedes elegir varios temas.）
① （
）Tengo interés en el idioma japonés.
② （
）Tengo interés en la cultura japonesa.
③ （
）Tengo amigos / conocidos en Japón.
④ （
）Quiero mejorar mi japonés en Japón.
⑤ （
）Quiero preparame para estudiar en serio / contínuamente.
⑥ （
）Quiero ingresar a una universidad en el futuro inmediato.
⑦ （
）Quiero trabajar en Japón en el futuro inmediato.
⑧ （
）Otros ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
B）Por favor, permítanos conocer su formación académica (estudios).
① Dónde y cuánto tiempo has estudiado idioma japonés?
Cómo？
Cuánto tiempo？
Dónde？
e.j.,）por mi mismo
2 años 6 meses otro país・Japón
a) por mi mismo
años
meses
otro país・Japón
b) por clases particulares
años
meses
otro país・Japón
en la escuela primaria
años
meses
otro país・Japón
en el colegio
años
meses
otro país・Japón
c) en una
en una universidad
años
meses
otro país・Japón
escuela
en escuela vocacional /
años
meses
otro país・Japón
instituto japonés.
② Alguna vez ha tomado un examen tal como el Examen de Aptitud de Idioma Japonés??
El nombre del examen（
）
El año que lo tomaste （
）
Pasáste o falláste / puntaje（
）
③ Cuál es tu nivel en los siguientes temas usando idioma japonés? Responde cada tema en
números como el ejemplo. ｛１．No en todo ２．Un poco ３．Casi ４．Muy bien｝
（e.j.）Preguntar el camino o ir de compras …………（ ３ ）
① Preguntar el camino o ir de compras……………（
）
② Presentar a mi familia a conocidos …………………（
）
③ Leer y Escribir en alfabeto ……………………（
）
④ Leer y Escribir en Hiragana. ……………………（
）
⑤ Leer y Escribir en Katakana. ……………………（
）
⑥ Hablar sobre ti mismo o sobre tu escuela. ………………（
）
⑦ Entender fáciles palabras de Kanji …………（
）
⑧ Writing easy Kanji. Escribir facil Kanji ………………………………（
）
⑨ Leer y escribir fácil cartas y notas . …（
）
⑩ Hablar de tu experiencia en japonés.……………（
）
⑪ Escuchar noticias y conocer el punto esencial …………………（
）
⑫ Discutir temas diarios. ………………………（
）