「安全な経管栄養を目指して」

医療法人 耕仁会 職員研修会
「安全な経管栄養を目指して」
伝達研修
平成２５年１月３０日
訪問看護ステーション やまのて
谷藤 伸恵
研修内容
題：「安全な経管栄養を目指して」
○テーマ：①経腸栄養法の基礎
（手技・管理・栄養剤）
②胃瘻の造設と交換
胃瘻トラブルとその対応
○講師：町立長沼病院 院長 倉 敏郎先生
清田病院 副院長 松村博士先生
○日時：１０月２７日（土） １４時から１６時
１２月１日（土） １４時から１６時
Ⅰ．栄養管理の手段
１、経口栄養法
２、静脈栄養―消化管機能がない
（１）末梢静脈栄養：短期
（２）中心静脈栄養：長期
デメリット・感染、高価、専門的技術
腸管の委縮（腸管免疫機能低下）
３、経腸（経管）栄養法―消化器機能がある
（１）経鼻胃管栄養：短期
デメリット・嚥下性肺炎の誘発、詰まりやすい
鼻・食道潰瘍、嚥下リハビリの障害、事故抜去 （２）経胃瘻栄養：長期（４週間以上）
生命予後が１か月以上、PEGに耐えられる全身状態
禁忌：出血傾向、咽頭・食道狭窄、腹壁を接近できない（胃手術、肝腫 大）、腹水、肥満
（３）経空腸栄養：長期
Ⅱ．経胃瘻栄養の適応と倫理
経腸栄養のアクセス・ツールの１つ
不足した身体機能を補うための装具
年齢による差別（区別）を行ってはいけない
すべての疾患は年齢や基礎疾患・障害にかかわらず平等に医
療・介護を受ける権利がある
Ⅲ．胃瘻の種類
「バルン・ボタン型」 ：１∼２か月毎交換
「バルン・チューブ型」 ：バルーンの破損の可能性
１∼２週間毎に注射用蒸留水を入れ替え
「バンパー・ボタン型」 ：４∼６か月毎交換
「バンパー・チューブ型」：事故抜去しにくい
瘻孔損傷の危険性
Ⅳ．経腸栄養法の手順
１、手洗い・消毒
２、経腸栄養の中止を考える徴候
・意識レベルの低下・３８度以上の発熱
・酸素飽和度の低下 ９０％以下
・各消化器症状（嘔吐、腹痛、下痢、血便など）
・胃瘻部からの胃内容物の大量の漏れ
３、注入直前
（１）患者さんの準備
・排便の有無・姿勢（座位か３０度以上のギャッジアップ）
・口腔ケア・喀痰の吸引
・胃内の空気を抜く
・胃瘻周囲の皮膚の観察
・胃瘻を回して確認
４、注入中
（１）栄養剤の注入速度 初回１００ml/時 標準２００∼４００ml/時
（２）観察点
・滴下数・腹部膨満・嘔気・嘔吐
体位のずれ・事故抜去
５、注入後
（１）水道水２０CC でフラッシュ
チューブ型なら食酢を注入
（２）観察点
・下痢・嘔吐・腹満・動悸・冷汗
（３）洗浄・乾燥
Ⅴ．胃瘻に関連した合併症
（１）留置したチューブに関連したもの
①局所圧迫壊死（バンパー埋没症候群）
○症状―・カテーテルの回転不良、栄養剤の漏れ、滴下不良
・胃瘻刺入部の炎症所見の増悪
・胃瘻カテーテルの回転不可能・流動食の注入障害 ・刺入部の疼痛の自覚 ・タール便
○予防策−・栄養投与の際の観察
・ストッパーの締め付けを緩めにしておく
・ボタン型の場合、皮下脂肪増加によりきつく なることがある。
・ストッパーを回転させる
②創部感染
○症状−排膿、発赤、腫脹、硬結、疼痛
○予防―口腔ケア、胃酸分泌抑制剤をひかえる、血流循環
③チューブ逸脱 ④胃排出機能低下・イレウス
⑤胃潰瘍 ⑥幽門閉塞 （２）経腸栄養剤投与に関連したもの
①嘔吐・胃食道逆流・誤嚥
予防ー注入速度を遅くする・体位（座位）
口腔ケア・栄養剤の半固形化
消化管運動亢進薬・減圧
②栄養剤の漏れ
予防ー注入前に栄養剤を抜く・栄養剤の半固形化
上体のギャッジアップし前屈・注入速度の減速
下剤・消化管蠕動改善剤の投与
③下痢・食欲不振
予防ー急速注入や大量注入しない・脱水補正
等張性栄養剤・マグネシュウムの中止
乳酸菌製剤・微量元素・食物繊維の投与
④ボーンバルブ症候群（バルーンによる十二指腸閉塞）
○症状
・イレウス症状・カテーテルの体表の長さが急に短くなる
○対策
・外部ストッパーが移動しないようにする
・位置を毎日確認し記録・CTや内視鏡で確認
・バルンの固定水を抜き、カテーテルを胃内に戻す
・バンパー型カテーテルへの変更を検討
⑤事故抜去
患者自身が抜く、介護動作で抜ける、自然抜去（劣化）
○予防
ボタン型カテーテルの選択、胃壁固定
○早期の対応（２∼３週間まで）
直ちに医師へ連絡
○慢性期の対応
・バルーン式は抜けたカテーテルを入れてみる
・細いチューブを挿入し、翌日病院へ行く