オフロードミーティング申込書

オフロードバイクライダーミーティング
■　参加資格
■　参加料　無料
ナンバー付きオフロードバイクをお持ちの方
※申込締切　８月２６日
※車両は各自持ち込みです
■　申込方法
■　参加人数
当協会ホームページより専用用紙
を取得しFAXにてお申込み下さい
２０名（予定）
http://www.jmpsa.or.jp/block/shikoku
ＦＡＸ　０８９－９７０－８１５０
問合せ ０８９－９７０－０５０６
■　注意事項
1.都合により参加できなくなった場合は事前に当協会へご連絡下さい。代わりの方が参加することはできません
2.当日は9:00～9:30に受付を行い、その後講習が始まります
3.講習の内容および終了予定時刻は天候その他の理由により変わる場合があります
4.台風等の悪天候の場合は、開催を中止することがあります
※当日専用連絡先　０９０－５２１３－１９３３
5.車両はすべて持ち込みです。バイクに乗るふさわしい服装でお願い致します（半袖・半ズボン・サンダル不可）
6.個人情報の取り扱いについて
参加者様に関する情報は、緊急時（負傷時等）の対応、イベントの参加案内発送、
個人を特定しない統計的情報として利用させていただきます
参　加　申　込　書
フリガナ
性別
氏　名
住所
参加車両
〒　－　生年月日
メーカー【Ｈ・Ｙ・Ｓ・Ｋ・その他（　）】
車両名
排気量　ｃｃ
車両番号
電話番号
男
女
西暦　年　月　日
満（　歳）
携帯　（　）
自宅　（　）
※緊急時連絡の為、携帯電話番号の記入にご協力下さい
(ナンバー）
販売店名
※当協会で傷害保険は加入しております
誓　約　書
愛媛県二輪車普及安全協会　殿
私は「オフロードバイクライダーミーティング」を受講するにあたり、安全運転者として、インストラクター（指導員）の指示を守ります。
受講中に発生した事故等で主催者側に対して、責任を追及したり、損害賠償を要求したりしないことを誓約します。
平成　年　月　日
受講者署名
私は、親権者（保護者）として、表記受講者がオフロードバイクライダーミーティングを受講することについて承諾し、
併せて誓約事項についても了承いたします。
平成　年　月　日
親権者(保護者)氏名(署名)
※未成年者の申込には、親権者の署名が必要です