①ご案内をダウンロード

「申込セルフサービス」のご案内
この度は享成自動車学校へのご入校をご検討いただき、誠にありがとうございます。こちらは、「申込セルフサービス」に
より「申込セルフ割引」の適用をさせていただくための、ご案内となります。
「申込セルフ割引」の適用にはお客様自身で、
・専用入校申込用紙のプリントアウト
・「申込セルフサービス」のご案内に従って入校申込書及び必要書類等のご準備
が必要となります。つきましては、以下のチェック項目に従い、申込書及び必要書類をご準備いただきますようお願いいた
します。
●入校申込書チェック項目
１．
教習車種（希望免種）を選択してください。なお、MT＝マニュアル車（手動変速機）、AT＝オートマチ
ック（自動変速機）となります。
２．
入校者ご本人のお名前（フリガナ）、押印、性別、生年月日、年齢を記入してください。
３．
未成年の方が入校する場合には、親権者の方の入校承諾サイン及び押印が必要となります。
※入校承諾サイン及び押印が無い場合には、入校受付を行うことはできません。
４．
□
□
□
入校者ご本人の本籍、郵便番号、現住所、連絡先（自宅・携帯）、緊急連絡先（ご家族等）
、学校名・勤
務先名を記入してください。
※現住所が本籍と同じ場合には、現住所欄は「同上」との記入で結構です。
□
※外国籍の方は本籍に「国籍」を記入してください。
５．
現在免許証の所有の有無を選択してください。また免許証をお持ちの方は、その免種をすべて選択し、
有効期限と免許の条件を記入してください。
６．
□
応急救護教習免除対象の有無を選択してください。なお、免除対象者となる方は、医師、看護師、准看
護士、救急救命士等の資格を有する方となります。
※行政機関等で実施の応急救護講習の終了証等をお持ちであっても、免除対象とはなりませんので、ご
□
了承ください。
７．
過去に無免許運転での検挙及び過去に免許の取消処分を受けたことについての有無を選択してくださ
い。なお有りの場合は、その時期及び期間を記入してください。
□
※その時期及び期間によっては免許の拒否や保留など免許の交付がされない場合があります。
８．
過去に免許を失効したこと（過去に免許を所持していた）についての有無を選択してください。なお有
りの場合は、その失効時期を記入してください。
９．
１０．
当校の卒業生である場合には有りを選択し、前回入校時期を記入してください。
原付講習申込について、該当箇所を選択してください。
※普通車免許取得希望の方に限ります。
１１．
□
□
□
入校に際しての確認
本確認事項は「病気が原因」もしくは「原因が不明」で発生している症状についての確認であり、怪我や疲労等
で発生した場合は含まれませんので、お間違えの無いようご注意ください。
１）
過去５年以内に病気が原因もしくは原因が不明で意識を失ったことについての有無を選択して
ください。なお、病気治療に伴う症状も含みます。
２）
過去５年以内に病気が原因で身体の全部又は一部が、一時的に思い通りに動かせなくなったこと
についての有無を選択してください。
３）
過去５年以内に十分に睡眠時間を取っているにも関わらず、日中の活動中に無意識の内に眠り込
んでしまった回数が週３回以上となったことについての有無を選択してください。
□
□
□
※主に病気が原因と疑われる場合であり、疲労や寝不足による場合は含まれません。
４）
飲酒について、アルコール依存症状の疑い又は医師から禁酒助言を受けているにも関わらず飲酒
をしてしまうことについての有無を選択してください。
５）
病気を理由として、医師から運転免許取得又は運転を控えるように助言を受けていることについ
ての有無を選択してください。
６）
現在、角膜矯正コンタクトレンズ（オルソケラトロジー、オルソ-K）を使用しているかについて
の有無を選択してください。
□
□
□
１２．
ご紹介者の方が見える場合には、その方の住所、氏名、連絡先を記入してください。
□
１３．
送迎バスのご利用希望の有無を選択してください。
□
●承諾書及び個人情報の取り扱いについて
１．
入校に関する内容及び個人情報取り扱いに関する内容をご確認いただき、承諾いただいた上での入校と
なります。そのため、確認日、入校者ご本人の氏名の記入及び押印をしてください。
２．
未成年の方は保護者（親権者）の氏名の記入及び押印が必要となります。
□
□
※保護者の承諾が無い場合には、入校受付を行うことはできません。
●入校受付時の書類
入校申込の他に、以下の対象となる方に応じてご準備いただく書類に違いがありますので、ご注意ください。
○免許証をお持ちでない方
⇒
本籍地記載の住民票１通
＋
健康保険証・パスポート・住基カードのいずれか１点
＝
合計２点
○免許証をお持ちでない外国籍の方
⇒
□
国籍記載の住民票１通＋在留カード＋健康保険証・パスポート・住基カードのいずれか１点＝合計３点
○免許証をお持ちの方
⇒
有効期限内のその免許証
●その他
１．
資料検査を実施します。メガネ又はコンタクトレンズが必要な方はお持ちください。
※視力条件
・両眼０．７以上かつ片眼０．３以上
・一眼の視力が０．３に満たない方は、もう一方の視力が０．７以上で視野が１５０度以上
裸眼視力が以上の条件に満たない場合には、メガネ等で視力矯正が条件となります。なお、メガネ又は
コンタクトレンズを使用している方で、裸眼視力が上記視力条件と近似値である方は、裸眼視力による
□
検査が必要となります。
※コンタクトレンズを使用の方
・カラーコンタクトやディファインコンタクトの使用はできません。必ず無色透明の通常のコンタクト
を使用してください。なお、視力検査及び書類用写真撮影の他、すべての教習や技能検定、運転免許試
験場での学科試験すべてに共通します。
２．
未成年の方は保護者（親権者）の氏名の記入及び押印が必要となります。
※保護者の承諾が無い場合には、入校受付を行うことはできません。
３．
教習費は下記のいずれかによりお支払いいただきます。なお、教習費につきましては、プラン詳細ペー
ジよりご確認ください。
※教習費のお支払い後（ローン契約完了後）に教習開始となります。
□
１）
現金によるお支払い
※現金分割によるお支払いは受け付けておりません。
２）
銀行振込によるお支払い
※振込用紙は当校にて準備をしております。
３）
クレジットカードによるお支払い
※カード名義人ご本人様による決済となります。
４）
ローンによるお支払い
□
※ローン会社とお客様とのご契約になります。ローン契約の支払回数は最大３６回払いまで可能
ですが、お客様によって契約可能な上限金額に差異があるため、この限りではありません。また、
お客様によってはローン会社より契約見送りとなる場合があります。
なお、ローン契約書は当校にて準備をしておりますので、入校日に記入方法等の説明をさせて
いただきます。
「申込セルフサービス」のご案内をご確認いただき、誠にありがとうございました。入校日当日はご準備いただきました、
申込書及び必要書類等をご持参いただきますようお願いいたします。なお、ご不明点がありましたら、お問い合わせください。