case2-概要

第20回日本臨床口腔病理学会総会・学術大会
シンポジウムⅢ
surgical conference
Case 2 の発表概要
2009年7月31日
ロイトン札幌
症 例
患 者：57歳、男性
初 診：平成20年12月3日
主 訴：下顎前歯部の歯肉腫脹。
既往歴：高脂血症、高尿酸血症。
現病歴：平成20年11月上旬、下顎前歯部に違和
感を認めたため、某歯科医院を受診した。同部の
根尖相当の嚢胞様透過像を指摘され、精査目的に
紹介により当科を受診した。
口腔内所見(初診時)
41-32唇側歯肉に境界明瞭な凹凸不整の骨様の膨隆を
認め、凸部の皮質骨は菲薄化を呈している。
パノラマ所見
パノラマ所見-拡大
口内法Ｘ線所見
CT所見-骨条件のAxial像
CT所見-再構成矢状断像
1
2
3
術中写真
唇側皮質骨は膨隆 ・
菲薄化し一部欠損してい
る。
骨創面には小孔を伴っ
た薄い隔壁が多数認めら
れる。
摘出組織マクロ所見
・12×7mm大、表面平滑
・暗赤色の嚢胞性病変（嚢胞壁は比較的薄い）
・嚢胞腔に少量の黄色透明な内容液を含む
標本全体像（合成）
多彩な形状、大きさの多数の嚢胞形成（種々の厚さの裏装上皮）、厚い結合組織
基底層付近の細胞が空胞状、炎症細胞浸潤は軽度
内腔側に乳頭状の増生
内腔側表層に粘液細胞とhob-nail 様細胞
多数の線毛細胞と杯細胞
内腔表層の好酸性細胞
Alcian blue
裏装上皮内に多数の小腺管（粘液＋）形成と、表層付近の杯細胞
d-PAS
Alcian blue
組織所見まとめ
１．厚い線維性結合組織内に多数の小嚢胞構造．
２．嚢胞の形状、大きさは不規則．
３．裏装上皮に多彩な所見．
（１）種々の厚さ
（２）結合組織との境界は平坦
（３）内腔側へ乳頭状の増生
（４）内腔側表層に好酸性細胞、線毛細胞、杯細胞、
hobnail様細胞
（５）上皮内に小腺管様構造（内腔に粘液＋）
（６）空胞状基底細胞．
病理組織診断
Glandular odontogenic cyst
Glandular odontogenic cyst （腺性歯原性嚢胞）
1988年
1992年
Gardner らにより提唱．
WHO‐歯原性発育性嚢胞の項に記載分類．
（Sialo-odontogenic cyst の名称も併記）
mucous-producing odontogenic cyst の名称も
→ 歯牙萌出部の顎骨内に発生する嚢胞．立方状、円柱状の
細胞が裏装上皮表層または陰窩部でみられる。
→ 粘液産生細胞の起源（近年は歯原性の可能性を考えるものが多）
20年間に発表された英文論文111症例のまとめ
歯原性嚢胞の0.2%
年 齢 ＝ 14歳∼75歳（平均45.7歳）
男：女 ＝ 1.3：1
サイズ＝50∼120㎜（平均49㎜）
下顎：上顎 ＝ 70％： 30%
部 位＝ 臼歯部25％、前歯部24%、前臼歯部50%
単房性：多房性 ＝ 54%：46%
皮質骨の断裂＝61%
皮質骨の菲薄化＝24%
再発＝ 30%(大型、多房性の場合高率)
Glandular odontogenic cyst: a challenge in diagnosis and treatment
I Kaplan, Y Anavi, A Hirshberg （Oral Disease 14: 575, 2008）
The major criteria
・Squamous epithelial lining , Flat interface
・Variations in thickness, focal luminal proliferation
with or without epithelial “spheres” or “whorls”
・Cuboidal eosinophilic cells, hobnail cells
・Mucous (goblet) cells with intraepithelial mucous pools
with or without crypts lined by mucousproducing cells
・Intraepithelial glandular / microcystic / duct-like structures
The minor criteria
・Papillary proliferation
・Ciliated cells
・Multicystic or multiluminor architecture
・Clear or vacuolated cells in the basal or spinous layer
Oral Disease 14: 575, 2008
Glandular odontogenic cyst: a challenge in diagnosis and treatment
I Kaplan, Y Anavi, A Hirshberg