ドセタキセル／カルボプラチン併用療法が有効であった 卵巣腺扁平上皮

青森臨産婦誌 第 25 巻第 2 号，2010 年
青森臨産婦誌
症 例
ドセタキセル／カルボプラチン併用療法が有効であった
卵巣腺扁平上皮癌の１症例
船 橋 大・松 本 貴
西北中央病院産婦人科
Presentation of a patient with adenosquamous cell carcinoma of the ovary
who was successfully treated with combined decetaxel and carboplatin
Masaru FUNAHASI, Takashi MATSUMOTO
Department of Obstetrics and Gynecology, Seihoku Central Hospital
紹介，入院となった。
は じ め に
入 院 時 現 症： 身 長 155 cm， 体 重 56.5 kg，
卵巣腺扁平上皮癌は卵巣悪性腫瘍の中でま
体 温 37.9 ℃， 脈 拍 80 / 分， 血 圧 100/66
れな組織型に分類される。卵巣に原発する扁
mmHg。腹痛のため体動が困難であった。腹
平上皮癌としては，成熟奇形腫の悪性転化，
部全体に筋性防御と Blumberg 徴候を認め，
類内膜腺癌から扁平上皮化生を経て腺扁平上
腹膜炎様に硬かった。筋性防御のため詳細な
皮癌に移行するもの，悪性ブレンナー腫瘍に
内診所見はとれなかったが，付属器周辺に嚢
由来するもの，子宮内膜症と関連するものな
胞様の腫瘤を触知した。子宮頸部細胞診は
どが報告されている。今回，我々は卵巣原発
NILM，子宮内膜細胞診はクラス II でともに
の腺扁平上皮癌の一例を経験したので，文献
異常を認めなかった。
的考察を加えて報告する。
入 院 時 血 液 検 査 所 見： WBC 18100/mm3，
CRP 19.22 mg/dL と高度の炎症反応を認め
症 例
た。Hb 10.1 g/dl と軽度の貧血を認めた。そ
患者：41 歳，主婦，1 経妊 0 経産
の他のデータはほぼ正常範囲内であった。腫
主訴：下腹痛
瘍 マ ー カ ー は CEA が 23.7 U/mL，CA19-9
家族歴：母，脳出血
が 63,567.3 U/mL，CA125 が 5,278.6 U/mL
既往歴：37 歳，子宮筋腫核出術
と著明に上昇していた。
現病歴：平成 20 年 12 月頃から下腹痛があり，
超音波検査所見：子宮後壁に筋腫核を認めた。
平成 21 年 2 月に近医を受診したが，便秘と
右卵巣は 74 x 60 mm，左卵巣は 80 x 70 mm
診断された。その後も，全身倦怠感と下腹痛
で，いずれも内部に不整な充実性部分を認め
が継続し，平成 21 年 7 月から固形物の摂取
る嚢胞性腫瘤であった。
が困難な状態となった。前医で症状の原因検
MRI 検査所見（図１）
：子宮の左腹頭側と右
索のために施行された造影 CT 検査にて卵巣
背側に厚く不整な隔壁と造影効果のある充実
嚢腫破裂と腹腔内出血が疑われ，同日当科に
成分を有する多嚢胞状病変があり，卵巣癌が
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Ａ
Ｂ
Ｃ
Ｄ
Ｅ
Ｆ
図１ MRI 検査
A：T2 強調画像，右卵巣腫瘍。B, C：造影 MRI，右卵巣腫瘍。D：T2 強調画像，左卵巣腫瘍。E, F：造影
MRI，左卵巣腫瘍と被包化された腹水。
図２ 手術所見
左：腸間膜と広く癒着する左卵巣腫瘍，右：腫瘍内容を吸引し剥離しながら摘出．
強く疑われた。また，腹水も認められたが被
また performance status（PS）3 と状態が不
包化されており，腸間膜等の脂肪組織にも造
良であったことから，疼痛緩和と補液療法に
影される部分が認められ，腹腔内播種が疑わ
よる全身状態の改善を図りながら，術前化
れた。
学療法（neoadjuvant chemotherapy; NAC）
CT 検査所見：MRI 検査所見とほぼ同様で
を行うこととした。経口摂取が不能なことか
あったが，その他に傍大動脈リンパ節の腫脹
ら前投薬を要さない DC 療法を選択した。第
が認められ，転移が考えられた。骨盤リンパ
7 病日に 1 クール目の DC 療法（ドセタキセ
節には異常は認めなかった。両肺に胸水も認
ル 70 mg/m2，カルボプラチン AUC=5: 600
めた。
mg/body）を施行した。治療後は全身状態
治療経過：良悪性の鑑別診断と腫瘤摘出のた
が顕著に改善し，鎮痛剤が不要となり，通常
め手術療法が必須と考えたが，諸検査から卵
の食事も可能となった。第 35 病日に 2 クー
巣悪性腫瘍・癌性腹膜炎による疼痛と判断し，
ル目の DC 療法を行った。CT 検査により再
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青森臨産婦誌
図３ 摘出した右卵巣
左：周囲の癒着に埋没していた右卵巣腫瘍，右：粘膜面に不整。
図４ 摘出した左卵巣
左：腸間膜と癒着していた漿膜面，右：粘膜面に乳頭状腫瘤が散在。
評価したところ，腫瘍の嚢胞部分はやや増大
病理検査所見：右卵巣は異型細胞が tubular
していたものの，内部の充実性部分は縮小し
か ら cribriform に 増 殖 し， 類 内 膜 腺 癌 に
ており，傍大動脈リンパ節も縮小し，腹腔内
一致する組織像であり，扁平上皮癌が散在
播種を思わせる所見も改善し，腹水も消失し
していた。嚢胞内腔は異型を伴う扁平上皮
ていた。NAC が奏効したため手術を施行す
が 覆 っ て お り，adenosquamous carcinoma,
ることにした。
grade 2（図 5，6）と診断された。左卵巣も
手術所見：平成 21 年 10 月に開腹手術を施行
異型細胞の tubular な増殖とともに，散在
した。骨盤腔を占拠する左付属器由来の嚢胞
して扁平上皮癌成分を認め，右側と同様に
性腫瘍が広く腸管と癒着し（図 2）
，背面は
adenosquamous carcinoma, grade 2 で あ っ
直腸と強く癒着していた。内容液を除去した
た。この他に子宮に carcinomatous な異型内
後，癒着を解除し左付属器摘出した。子宮背
膜を認めたものの，大網，虫垂，骨盤リンパ
方の癒着に埋没する右付属器由来の嚢胞性腫
節および大動脈リンパ節に転移は認められ
瘍が確認でき，これも摘出した。最終的に子
ず，卵巣癌 Stage IIc（ypT2cN0M0）の診断
宮全摘術，両側付属器摘出術，大網部分切除
となった。
術，骨盤リンパ節・傍大動脈リンパ節郭清，
術 後 経 過：CA19-9 は 140.7 U/mL，CA125
および虫垂切除術を行った。
は 6.5 U/mL と低下した。術後に病理検査の
腫瘍の肉眼所見：右付属器腫瘍の内容は黄色
結 果 を 得 て SCC を 検 査 し た と こ ろ 5.4 ng/
の脂肪成分様で，左付属器腫瘍の内容は漿液
mL と 高 値 で あ っ た。 平 成 21 年 11 月 か ら
性からやや粘稠な黄褐色の液体であった。右
平成 22 年 4 月にかけ，術後化学療法として
卵巣（図 3），左卵巣（図 4）とも肉眼的に悪
DC 療法を 7 クール追加した。平成 22 年 5
性と考えられた。
月 に は CA19-9 が 8.7 U/mL，CA125 が 4.5
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図 5 病理所見（H-E 染色，ｘ10）
類内膜腺癌と混在して扁平上皮癌を散見する。
図６ 病理所見（H-E 染色，ｘ40）
左：類内膜腺癌部分の強拡大像，異型細胞が cribriform に増殖。右：扁平上皮癌部分の強拡大。
U/mL，SCC が 0.7 U/mL と 正 常 値 に 復 し，
の分化が認められ，また時に腺癌成分と扁平
胸部∼骨盤 CT 検査でも評価可能病変は認め
上皮癌成分が混在する腺扁平上皮癌を認める
らなかった。化学療法が終了してから 10 ヶ
とされる 2，3）。腺癌成分と扁平上皮成分の割
月が経過した平成 23 年 3 月現在，再発兆候
合は症例によりさまざまであり，両者が密接
を認めていない。
に混在するもの，扁平上皮が主体で一部に腺
癌成分を認めるもの，さらに腺癌と扁平上皮
考 察
癌が独立して共存した症例が報告されてい
卵巣原発の悪性腫瘍の多くは腺癌であり，
る 3−5）。術前に診断されることは稀で，腹水
扁平上皮癌は非常に稀である。卵巣に扁平上
細胞診から腺扁平上皮癌を疑った報告 6，7）も
皮癌を確認した場合は，成熟奇形腫からの悪
あるが，ほとんどが術後の病理検査で確定診
性転化，悪性ブレンナー腫瘍，卵巣類内膜腺
断される。したがって，術前検査に腫瘍マー
癌から扁平上皮化生を経た扁平上皮癌などが
カーとして SCC を測定していないことが多
考えられ，他に子宮内膜症に関連した癌の可
く，本症例でも実施していなかった。手術
1）
能性もある 。
直後の SCC が 5.4 ng/mL と高値であり，後
本症例では類内膜腺癌の中に扁平上皮癌が
術の化学療法に反応し陰性化しているので，
認められたことから，類内膜腺癌から扁平上
NAC 開始前はより高値であったと推定され
皮化生を経た腺扁平上皮癌と考えられた。卵
る。
巣類内膜腺癌では約 30％に扁平上皮成分へ
類内膜腺癌に悪性扁平上皮成分を認めた場
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青森臨産婦誌
合は，予後不良とされている。卵巣腺扁平上
文 献
皮癌だけの予後は検討されていないが，卵巣
1 ）日本産科婦人科学会・日本病理学会編：卵巣腫
瘍取扱い規約．第 1 部．金原出版．東京．2009．
扁平上皮癌でみると 2 年生存率はⅠ期 67％，
Ⅱ期 45％，Ⅲ期 12％，Ⅳ期 0％との報告 8）
2）
Kurman RJ. Pathology of the female genital
tract. 4th ed. New York: Springer-Verlag, 1994;
739-747.
もあり，通常の上皮性卵巣癌の予後と比べ不
良である。治療に関して子宮頸部腺扁平上皮
癌においては，放射線療法や放射線同時化学
3）
名方保夫，藤島宣彦，杉原綾子，窪田 彬．腺癌・
扁平上皮癌共存型卵巣類内膜腺癌の 1 例．病理
と臨床 1996; 14: 907-911.
療法が推奨されている 9） ものの，卵巣腺扁
平上皮癌となるとⅡ期以上に対する有効な治
療法はほとんどないとの報告 8，10）も多い。最
4 ）堀江 雅，寒河江悟，佐藤正樹，田中綾一，西
村 誠，水元久修，石岡伸一，斉藤 豪，工藤
隆一．卵巣原発で扁平上皮癌が大部分を閉めた
類 内 膜 腺 癌 の 一 例． 日 婦 腫 瘍 誌 2001; 19: 152156.
近になり，パクリタキセル／シスプラチン
併用療法が効果的あったとの報告 11）もある。
本症例では組織型を確認する前に化学療法
を施行したが，治療経過を評価すると DC 療
5）
福中香織，福中規功，梅村康太，田中 惠，斉
藤 豪．腹膜浸潤による水腎症を伴った卵巣類
内膜腺扁平上皮癌の 1 例．道南医学会誌 2004;
39: 115-117.
法は有効であったと思われる。治療終了から
10 ヶ月経過しても再発兆候を認めないこと
から，DC 療法は卵巣腺扁平上皮癌の有力な
治療の一つとなる可能性がある。卵巣腫瘍の
6）
Tsukamoto N, Matsukuma K, Daimaru Y,
Ota M. Cytologic presentation of ovarian
adenosquamous carcinoma in ascitic fluid. Acta
Cytologica 1984; 28: 703-705.
治療に際しては，良性・悪性を鑑別するため，
悪性腫瘍であった場合に病期進行度を正確に
評価するため，さらに組織型を同定し後治療
7）
Kornacki S, Chung HR, Khan MY, Sama JC.
Adenosquamous-cell carcinoma of the ovary:
report of a case with positive peritoneal fluid
cytology. Diagn Cytopathol 1989; 5: 79-83.
のための情報を得るために，原則的に手術を
行うことが望ましい 12）。本症例では PS が低
下し経口摂取も不能であったため，NAC を
先行することとなり，前投薬が不要である
8）
Kashimura M, Shinohara M, Hirakawa T,
Kamura T, Matsukuma K. Clinicopathologic
study of squamous cell carcinoma of ovary.
Gynecol Oncol 1989; 34: 75-79.
DC 療法を選択したが，前投薬が必要な TC
（パクリタキセル／カルボプラチン）療法で
も同程度の効果が得られた可能性はある。
9）
日本婦人科腫瘍学会編：子宮頸癌治療ガイドラ
イン．金原出版．東京．2007．
卵巣癌の病期分類は開腹術により決定され
る。本症例では NAC を先行させたため正確
10 ）
Pins MR, Young RH, Daly WJ, Scully RE.
Primary squamous cell carcinoma of the ovary.
A report of 37 cases. Am J Surg Pathol 1996;
20: 823-833.
な病期は不明であるが，入院時の画像検査
所見から考えるとⅢ期以上であった可能性
が高い。したがって，DC 療法により down-
11 ）
Eltabbakh GH, Hempling RE, Recio FO, O Neill
CP. Remarkable response of primary squamous
cell carcinoma of the ovary to paclitaxel and
cisplatin. Obstet Gynecol 1998; 91: 844-846.
staging が達成され病巣の完全摘出が可能と
なったと考えられる。
卵巣腺扁平上皮癌は，稀でかつ予後の厳し
い組織型であるであることから，症例を集積
12 ）
日本婦人科腫瘍学会編：卵巣がん治療ガイドラ
イン．金原出版．東京．2007．
して最善の治療法を検討することが望まれ
る。
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