肝細胞癌疑い

 第3回 2011年5月24日開催
肝細胞癌疑い
70歳代 女性
原発性肝癌が疑われた
軽度異型結節の一例
発表：消化器内科 内田優介
70歳代 女性
【主訴】特になし
【現病歴】2008年から2009年にかけて慢性C型肝
炎(geno type 1低ウイルス量)に対しINF治療を
していた。2009年の12月の腹部エコーでS6に
20×19mmの腫瘤陰影を認め、腹部エコーは3ヶ
月に１回、腹部CTは半年に１回の経過観察を行っ
ていた。サイズの増大は認めないものの2010年
11月に造影USおよびMRIで高分化型肝細胞癌
疑いとのことで外科へコンサルト。
【既往歴】C型肝炎（輸血歴・針治療なし）
【内服歴】ウルソ 経口避妊薬服用なし
【嗜好歴】喫煙・飲酒なし
【家族歴】特記事項なし
【身体所見】
BP:135/99mmHg,HR:95/min,BT:37.1℃
呼吸音：no rales
心音：no murmur no gallop
腹部：平坦・軟 腸蠕動音正常 疼痛なし
四肢：浮腫なし・羽ばたき振戦なし
血液検査
RBC 488 万/μｌ
Hb
15.3 g/dl
Ht
45.3 %
MCV 92.8 fl
MCH 31.4 Pg
MCHC 33.8 %
Plt
9.2 万/μｌ
WBC 3350 /μｌ
Neu
49.8 %
Eosino 1.8 %
Baso 0.6 %
Mono 8.1 %
Lym
39.7 %
TP
Alb
A/G
BUN
Cre
ALP
LDH
γGTP
AST
ALT
T.bil
CRP
7.3 g/dl
4.0 g/dl
1.2
16.1 mg/dl
0.54 mg/dl
512 IU/L
265 IU/L
42 IU/L
79 mg/dl
91 mg/dl
1.1 mg/dl
0.03 mg/dl
Na
K
Cl
140 mg/dl
3.3 mg/dl
105 mg/dl
APTT
PT%
25.9
84 %
AFP
25.9 mg/dl
PIVKA-Ⅱ 22 mg/dl
HCVRNA ＜1.2
腹部US
腹部造影CT①
plain
early
delayed
腹部造影CT②
単純
造影（動脈相）
まとめ
【既往歴】
C型慢性肝炎（Child-Pugh分類 A)
→インターフェロン療法後
【血液検査】
ALP,LDH,AST,ALT,γGTP上昇、AFP上昇
【腹部超音波】
S6に18×19mm大の境界不明瞭な低エコー腫瘤を認め
る
【腹部造影CT】
単純像：肝実質と比較し極軽度高吸収∼等吸収域
造影早期相・後期相：肝実質と等吸収域
鑑別診断
肝細胞癌
肝細胞腺腫
胆管細胞癌
細胆管細胞癌
限局性結節性過形成
多血性過形成結節
海綿状血管腫
血管筋脂肪腫
肝芽腫
手術
肝細胞癌疑い（ｃT1N0M0 StageⅠ）
20XY年1月、S6亜区域切除術施行。
肝腫瘍の組織学的分類（WHO）
I.上皮性腫瘍 epithelial tumors
良性：肝細胞腺腫、肝内胆管腺腫、肝内胆管嚢胞腺腫、胆管乳頭腫症
悪性；肝細胞癌、肝内胆管癌 胆管嚢胞腺癌、混合型肝癌、肝芽腫、未分化癌
II.非上皮性腫瘍 non-epithelial tumor 良性：血管筋脂肪腫、リンパ管腫、血管腫、小児性血管内皮腫、
悪性：類上皮性血管内皮腫、血管肉腫、未分化肉腫、横紋筋肉腫、その他
III.種々混成の腫瘍：限局性線維性腫瘍、奇形腫、卵黄嚢腫瘍、癌肉腫、カポシ肉腫、
Rhabdoid tumor
IV.分類不能腫
V.造血およびリンパ性腫瘍 VI.転移性腫瘍
VII,腫瘍類似病変；tumor-like lesinons
過誤腫 hamartoma、先天性胆管嚢胞 congenital biliary cyst、限局性結節性過形成
focal nodular hyperplasia、代償性肝葉肥大compensatory lobal hyperplsia、肝紫
斑
症 periosis hepatis、異所発生、結節性再生性過形成 nodular regenerative
hyperplasia、腺腫様過形成 adenomatous hyperplsia 、限局性脂肪化、炎症性偽
腫
瘍、膵偽嚢胞
VIII.上皮性異常：livercell dysplasia, bile duct abnomality
肝癌の分類 原発性肝細胞癌取り扱い規約
I. 肝細胞癌 A. 高分化型肝細胞癌
B. 中分化型肝細胞癌
C. 低分化型肝細胞癌
D. 未分化癌
E. 特殊型 fibrolamellar carcinoma
早期肝癌とその類似病変の診断基準
慢性肝炎、肝硬変を背景に結節内に門脈域の成分および偽小葉間結合織
が認められる大きさは２cm以下の結節
1）早期肝細胞癌 (癌発生から比較的早期のもで、良好な予後)
2）異型結節：軽度 高度
II. 肝内胆管癌（胆管細胞癌）
III. 細胆管細胞癌
IV. 胆管嚢胞腺癌
V. 混合型肝癌
VI. 肝芽腫
VII. 未分化癌 well differentiated hepatocellular carcinoma
S4,35x25mm,
well differentiated hepatocellular carcinom
70代,男 S3,13x12mm,simple nodular type
hepatocellular
carcinoma、well
differentiated type
60歳代女性 S7：13x8mm
2-1. 3-1に脂肪変性を呈する病変
非腫瘍部
HCC-well diff- saga
cholangiolocellular carcinoma 50歳代、女性, 臨床診断：ＨＣＣ
70歳代 女性 s6:18x13mm
dysplastic nodule with iron
deposition low-grade
肝硬変
KP-1
Berlin blue stain
OATP 8
肝細胞癌
異型結節（LGDN、HGDN)
早期肝癌（eHCC)
高分化型肝細胞癌（Well HCC)
中低分化型肝細胞癌(Mod．HCC）
多段階発癌と結節内血行支配変化
多段階発癌の鑑別診断検査
●ソナゾイド造影超音波
●Gd‐EOB-MRI
ソナゾイド造影超音波による肝腫瘍の鑑別
ソナゾイド造影エコー①
早期動脈相
後期動脈相
ソナゾイド造影エコー②
Kupffer相
再注入
肝硬変に伴う結節性病変の画像診断
plain
Dynamic CT
early
delayed
T1W
T1W
FS-T2W
in phase
out of phase
(post EOB)
Gd-EOB-DTPA Dynamic MRI(2DGRE FS-T1W)
plain
early
delayed
20min
DWI
Heavy
b=1000
T2W
Dynamic MRI
T1W-in
EOB-20min
診断
造影エコー：hypo → hypo → iso → iso
造影CT：単純 Hyper→造影 iso
造影MRI：
単純・早期・後期・肝細胞相
辺縁低信号、内部等信号
→Kupffer相で取り込みの低下なし
Dysplasia nodules