1 1 特定求職者氏名等変更届

平成
年
(様式B-9)
月
日
特定求職者氏名等変更届
公共職業安定所長 殿
（個人番号・氏名・住所又は居所・電話番号・給付金振込先口座番号）に変更がありましたので、職業訓練
の実施等による特定求職者の就職の支援に関する法律施行規則第23条の規定等により、以下のとおり届け
ます。
記名押印又は署名
印
届出者氏名
申請番号
①
個 新 新番号
人
番 旧 旧番号
号
フリガナ
② 新
氏
名
旧
新氏名
(漢字)
※住民票の記載どおりに記載してください。
旧氏名
(漢字)
フリガナ
新
③
住
所
〒
新住所
（漢字）
※都道府県・市町村・番地を住民票の記載どおりに記載してください。
※アパート・マンション名などを住民票の記載どおりに記載してください。
〒
旧
④
電 新
話
番 旧
号
旧住所
（漢字）
※都道府県・市町村・番地を住民票の記載どおりに記載してください。
※アパート・マンション名などを住民票の記載どおりに記載してください。
新番号
旧番号
金融機関名
⑤
振
込
先
金融機関コード
本店
支店
営業所
店舗コード
口座番号（右づめ）
－
預金通帳の記号ー番号（右づめ） ※ゆうちょ銀行の場合
1
⑥変更年月日
備 ※職員記入欄
考
本店・支店名
銀行 信用金庫 信用組合
協同組合 労働金庫
0
1
－
平成
年
月
日
番号確認 番号 ・ 通知 ・ 住民
番号 ・ 免許 ・ 旅券 ・ 障手 ・ 在留
本人確
認書類 身元確認 保険 ・ 年金 ・ 領収 ・ 住民 ・ 母子
（
）
所
次
統
長
長
括
（注 意 事 項）
1
届出者氏名については、記名押印又は署名のいずれかにより記載してください。
2
この届の記載内容に誤りや不備があると、職業訓練受講給付金の振込みが遅れたり、振込不能となるこ
とがあります。
3
個人番号の変更の場合は、個人番号カード、通知カード又は個人番号が記載された住民票の写し（住
民票記載事項証明書）をご提示ください。
4 氏名又は住所若しくは居所の変更の場合は、住民票謄本の写し又は住民票記載事項証明書（世帯の
構成及び続柄が記載されたものに限ります）を添付してください。
5 職業訓練受講給付金の支給を受けている方であって、住所を変更したことにより、通所手当の額が変わ
る方については、職業訓練受講給付金通所届（様式B-3）も併せて提出してください。
6 給付金振込先を変更される場合は、変更後の口座番号が確認できる書類（職業訓練受講給付金の振
込先となる通帳（氏名、支店名または支店番号、口座番号が記載されたページ）の写し）を添付してくださ
い。
7 変更後の振込先がゆうちょ銀行の場合は記号（５桁）及び番号（８桁）を記載してください。番号が８桁未
満の場合は、右づめした上で８桁に足りない部分に「０」を加えて８桁としてください。
〈記載例〉 記号
番号
記号
番号
１２３４５－１２３
→ １２３４５－０００００１２３