大腿骨近位部骨折 - 日本赤十字社 松山赤十字病院

2014.10.10. 救急部カンファレンス
大腿骨近位部骨折
松山赤十字病院 整形外科
德本 真矢
さて、問題！！
Q:骨折部位と病名は？
A：大腿骨頚部骨折
Q:骨折部位と病名は？
A：大腿骨頚部骨折
Q:骨折部位と病名は？
A：大腿骨転子部骨折
大腿骨近位部骨折の分類
大腿骨近位部骨折の分類
大腿骨頚部/転子部骨折ガイドライン
大腿骨頚部骨折の分類(Garden分類)
骨接合術
人工骨頭置換術
大腿骨頚部骨折の分類(AO分類)
なぜ分類するの？
内側大腿回旋動脈が
大腿骨頭・骨頚部の
ほとんどの血流を供給
頚部骨折ではこの血管
がしばしば損傷
大腿骨頭は充分な血
流を確保できず、
無腐性壊死に陥る
医学書院：グラント解剖学図譜
大腿骨頭壊死
山野賢一ら：大腿骨頚部内側骨折術後のMRIにおけるBand
Patternの検討：骨折第17巻No.2 1995 より
大腿骨転子部骨折の分類(Evans分類)
骨接合術
大腿骨転子部骨折の分類(AO分類)
疫学
高齢者に圧倒的に多く発生し、女性の方が発生数、
発生頻度ともに高い
40歳から年齢とともに増加し、70歳を過ぎると急激に
増加する
大腿骨転子部骨折の発生率は頚部骨折の約1.3～1.7倍
大腿骨頚部/転子部骨折ガイドライン
我が国での年間発生数は2000年に約11万人
2010年に約17万人、2020年には約22万人に達すると
推計されている
寝たきり症例の原因疾患として脳卒中に次いで2番目
である
大腿骨頚部/転子部骨折ガイドライン
当院では2012年7月～2013年6月まで
大腿骨頚部骨折
64例
大腿骨転子部骨折
68例
大腿骨転子部骨折
68肢
大腿骨頚部骨折
64肢
高齢者に多い＝合併症が起こりやすい
・環境の変化で食事量低下
・痛みのため、排泄を少なくしようと摂取量を
自主的に減少
・仰臥位のため循環血液量が減少する。
・特に、転子部骨折は関節外骨折、血流の多い
部位のため、出血量が多い
深部静脈血栓症、肺梗塞
脳梗塞、心筋梗塞
【鑑別疾患】
・恥骨骨折 など
【注意】
・転倒歴がなくても発症することがある。
・転位のない骨折は初診時にはわからないこともある
(3%)。
CT、MRIの検査追加、後日Xp再検
また問題です。
Q:あなたならどうしますか？
大腿骨頚部骨折(GardenⅡ)
A：骨接合術(ハンソンピン)
後療法
翌日から全荷重または免荷
ただし…
免荷を行うメリットを示す
エビデンスはない
大腿骨頚部/転子部ガイドライン
Q:あなたならどうしますか？
大腿骨頚部骨折(GardenⅣ)
A：人工骨頭置換術
(Accolade)
後療法
術後1～2日目にドレーン※抜去
ドレーン抜去後より荷重訓練開始
※ドレーンは挿入した方が出血、感染のリスクが
減るというエビデンスあり
Q:あなたならどうしますか？
大腿骨転子部骨折(Evans 3)
A：骨接合術(γ-nail)
後療法
基本的に術翌日より歩行訓練
＊粉砕の強い症例や不安定性の強い症例
では術後に免荷を行う
応用編
Q:あなたならどうしますか？
大腿骨頚基部骨折
A：骨接合術(γ-nail)
Q:あなたならどうしますか？
大腿骨転子下骨折
A：骨接合術(long γ-nail)
大腿骨近位部骨折の予後
【骨折リスク】
初回受傷後より2年以内に75%が反対側の骨折
【死亡率】
術後1年で9.8～10.8%
【予後不良因子】
高齢、長期入院、受傷前の移動能力が低い、
認知症、男性、心疾患、BMI低値、
術後車椅子または寝たきり、骨折の既往
どんな手術かご覧になりたければ・・・・
整形外科に見学に来ましょう！