固定資産課税台帳記載事項等証明書兼閲覧交付請求書 （PDF形式

固定資産課税台帳記載事項等証明書兼閲覧交付請求書
福 井 市 長
様
平成
年
月
日
■ 窓口に来られた方はどなたですか（申請人）
電話番号
住所（所在）
-
-
フリガナ
印 本人確認
氏名（名称）
生 年 月 日
要証明者との関係
１ 運免・住基・旅券・外登証
明治・大正・昭和・平成・西暦
年
月
日
□ 本人 □ 同一世帯の親族
□借地・借家人
□ 代理人（要委任状） □その他(
２ 保険（健・後・介）・年金・その他（
）
３ その他（
）
)
■ どなたの証明が必要ですか（所有者または納税義務者）
（申請人本人の場合は記入の必要はありません。）
住所（所在）
フリガナ
生 年 月 日
（申請人本人の場合は記入の必要はありません。）
氏名（名称）
明・大・昭・平
年
月
日
※所有者または納税義務者が死亡されている場合は、相続権者を下記にご記入ください(相続関係がわかる戸籍を添付してください)
相続人住所
続 柄
相続人氏名
生 年 月 日
明・大・昭・平
年
月
日
■ 何が必要ですか
証
明
□ 評価証明
□ 課税証明
□ 土地証明(車庫証明用)*1
□ 無資産証明*2
*1:市民課・サービスセンター・連絡所・総合支所窓口のみ取扱
閲
覧*3
□ 名寄帳
□ 固定資産課税台帳
□ 公図*4
*2:資産税課・総合支所窓口のみ取扱
□その他(
)
*3:資産税課・総合支所のみ取扱
何に使われますか
（提出先等）
*4:旧市町村での取扱になります
□ 金融機関
□ 税務署
□ 法務局
□ 警察署
□ 資産確認
□ その他（
必要とする年度
どんな物件が
必要ですか
１．土地全部
２．家屋全部
３．土地の一部
４．家屋の一部
(一部の場合は右表に
記入ください)
５．償却資産*5
*5:資産税課・総合支所のみ取扱
注
平成
区 分
□ 裁判所
）
年度
部 数
所 在 地
区 分
土地・家屋
土地・家屋
土地・家屋
土地・家屋
土地・家屋
土地・家屋
土地・家屋
土地・家屋
土地・家屋
土地・家屋
※処理欄 記載不要
土
地
家
屋
そ の 他
課税台帳
名 寄 帳
公
図
そ の 他
証明
閲覧
意
1 法人の場合、代表者印を押印した委任状が必要です。（代表者本人が
申請する場合、委任状は不要ですが、代表者印を押印してください。）
2 賦課期日(1 月 1 日)後、新たに取得した場合、権利書(写し)または登記簿
謄本を添付してください(旧所有者での証明になります。新所有者で証明を
希望する方は資産税課で取り扱います。)
3 賃借権その他の使用又は収益を目的とする権利を有する方は、賃貸契約書
等の確認できる書類の提示が必要です。
4 証明できる期間は 5 年間です。
□ 官公署
部
所 在 地
筆
棟
枚
件
件
件
件
受
付
部
数
手
数
料
部
円
委
福
井
市
長
任
様
状
平成
住
所
氏
名
年
月
日
代
理
人
（窓口に来られる方）
上記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。
委
任
事
□
固定資産課税台帳記載事項証明書の請求及び受領
（
通）
□
固定資産課税台帳の閲覧及び写しの受領
（
通）
□
固定資産名寄帳の閲覧及び写しの受領
（
通）
□
無資産証明書の請求及び受領
（
通）
項
附記事項
住
所
（所在地）
委
任
者
（ 依 頼 す る 方 ）
氏
名
（ 名 称 ）
※委任状の訂正箇所につきましては、委任者（本人）の訂正印が必要です。
印