クリニカルパスにおける医薬品の禁忌、相互作用警報システム

1-H-2-3 クリニカルパス／一般口演：クリエカ jレパス
クリニカルパスにおける医薬品の禁忌、相互作用警報システム
岡田修大星直樹吉原博幸
京都大学塁学部附罵病院毘療情報部
Developmento
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,XML
1
. は乙めに
我々はクリニカルパス（以下パス）の電子化をめざ
し
、 XMLによるパスの記述モデ、ノレと相互比較方式
について研究してきた 1,2）。パスはケアの標準化の
手法であるが患者の病態は多様であるため、パス
の適応患者に対する安全性確認は重要である。
本稿ではパスが指定する与薬にともなう安全性の
チェックに注詞し、適応されたパスが指定する医薬
品の患者への禁忌や医薬品開相互作用を確認し、
不適切な与薬の場合は注意を促すシステムの開発
について報告する。
2
.方法
現病歴や既往麿に使用されている病名は、その階
層構造内を反映して記述されているとは限らない。
また、与薬の安全性確認の根拠となる、医薬品添
付文書内の禁患や相互作用についての記述には
あいまい性がある。本稿では、病名の階層構造を
明確にし、禁忌や相互作用の記述のあいまいさを
排除するために、病名、医薬品の販売名、一般
名、分類名、禁忌、相互作用のデータベースを
作成した。そしてこのデータベースを使用して、適
応予定のパスに記述された医薬品が当該患者に安
全かどうかを検証する、与薬チェックシステムを構築
し
た
。
2
.
1病名の階層構造テーブルの作成
現病歴または既往歴に使用される病名の階層構造
を既存のデータベースをもとに定義する。「胃潰擦
し 1うような階
は消化性潰療を上位の病名に持つ jと
層構造を記述する。
2
.
2医薬品名テーブルの作成
霞薬品添付文書、標準医薬品マスター、薬価基
準収載庖薬品コードから以下のテーブノレを作る。
2
.
2
.
1レセプト電算処理システム医薬品名、販
売名の対応テーブル
r
vセプト電算処理システム医薬品名 jは匿療靖報
システム開発センターが開発した「標準医薬品マス
ター（通称 HOT番号） J
刊こ含まれ、「処方舟番号
(HOT7)Jや「薬価基準収載医薬品コードjと粒度
が等しく、販売名を詳細にした名称である。これは
薬剤費計算にも使用で、きる E
主薬品名称で、あり、本
稿で
医薬品の販売名は現病歴、既往歴の記述には多く
使われている。この間者の対応テーブノレを作成す
る
。
2
.
2
.
2販売名、一般名の対応テーブル
~薬品名には販売名と一般名があり、現病歴、既
往歴には販売名が多く使われている。一方、医薬
品添付文書の禁忠や相互作用の対象医薬品名と
しては、分類名、一般名や「本剤の成分Jとしづ
記述が使われている。販売名と一般名は多対ーの
関係にあるのが一般的であり、この対応をテーブル
にする。
2
.
2
.
3販 売 名 、 医 薬 品 分 類
薬価基準収載医薬品コードや薬理学教科書4）等を
もとに、販売名が医薬品分類の階層構造において
どう位置づけられるかをテーブルにするの。例え
ば、「セフゾンはセフェム系抗生物質を上位の医薬
品として持つ」と記述する。
2
.
2
.
4医薬品分類、作用機序
薬理学教科書4）等をもとにして、毘薬品分類と作用
機序の対応をテーブノレにする。例えば、三環系抗
うつ剤は上位に抗うつ斉りとし 1う分類を持つが、三環
系抗うつ斉j
l
が抗コリン作用を有することも考慮して、
テーブノレを作成する。
2
.
2
.
5販売名、禁忌、となる症状楊現病名 a 概
往歴、禁忌内容の対応チーブル
販売名で表わされた医薬品が禁忌または原則禁忌
となる症状、現病名や過敏症の既往歴と禁忌内容
（禁忌または原員j
l
禁忠）の対応テーブルを罷薬品
添付文書をもとに作成する。ここで使用されている
現病名・既往歴の病名指層はさまざまであり、階層
表現したときの深さを明確にする必要がある。ま
医療清報学 2
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539
1-H-2-3 クリニカ jレパス／一般口演：クリニカルパス
た、過敏症の既往歴の記載において、原因監薬
品名として分類名、一般名が使用されているが、
「本剤の成分j品、うような記述が使用されていて、
その記述が間接的であいまいな場合も存在する。
例をあげると、ドノレミカム注の禁忌の記載には、「本
斉日の成分に対し過敏症の既往歴のある患者jや「急
性狭隅角緑内障のある患者jなどの多様性がある。
2
.
2
.
6販売名、併用禁忌・併用注意となる医
薬品名、禁忌内容の対応、テーブル
販売名で表わされた医薬品が相互作用により併用
禁忌または併用注意となる医薬品名と相互作用内
容（併用禁忌または併用注意）の対芯テーブルを
臣薬品添付文書をもとに作成する。ここで、相互作
用による併用禁忌や併用注意の対象となる医薬品
名は、分類名または一般名で記述されているので、
医薬品名の階層構造を明確にする必要がある。
例をあげると、ボ、ノレタレンサポの併用注意には、
ニューキノロン系抗菌剤（エノキサシン等）やフロセ
ミドなどがあるが、これらは医薬品名を階層表現した
ときの深さが異なっている。
2
.
3対象疾患のクリニカルパスを XMし
で
記述
対象となる疾患のクリニカノレパスを XMLで記述して
おく（図 1
。
） XMLでの記述規則は我々が提案した
もの勺こ従った。
2
.
4パスの解析と情報抽出処理
2
.
4
.
1抽出の対象とする構報
本システムにおいて、患者基本情報と、 XMLで記
述されたパスが指定する医薬品情報から抽出する
惜報を表 lに示す。
2~4.2 パスの解析と情報抽出処理の手腰
パスの解析と’情報抽出処理の手順は以下のとおり
である。 (
1）現病歴、既往歴などの患者基本情報
データベースから、（ 1
・1
）合併症、（ト2）陸薬品に
よるショックや過敏症の既往歴、（ 1
3）患者が日常
的に使用している常用薬、の情報を得る。（2
1
)
XMLで、記述されたパスを解析し、与薬予定の医薬
品情報を抽出する。（22)XMLで、記述されたパス
が指定する底薬品が禁忌または原則禁忌とされる
患者の状態を得る。ここで患者の状態としては、現
病麗または既往歴、与薬中の医薬品、ショックまた
は過敏症の既往歴などがある。（23)XMLで記述
されたパスが指定する援薬品が相互作用におい
て、併用禁忌や併用注意とされる対象匿薬品名を
得るの。なお前述のとおり、パスに記述する医薬品
名は、「レセプト電算処理システム医薬品名 Jを採
用する。（3）準備されたテーブノレ、患者情報とパス
で使用する産薬品名に対する、リレーショナノレデー
タベースのリレーション操作により、パスで、指定され
た医薬品が、禁忌や相互作用の警告対象に該当
するかどうかをチェックする。その中での霞薬品名
の照合手！｜演では、以下の手法を使用している。（ 1
)
医薬品添付文書において過敏症の原因罷薬品とし
て使用されることのある「本剤の成分 Jとしづ記述
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は、成分の一般名に変換する。（2）患者既往躍の
ショックまたは過敏症において原因医薬品名が、販
売名で記載されている場合は一般名に変換する。
(
3）医薬品名の一般名同士の一致を検出する。
2
.
5禁思や相互作用の警告の表示
警告表示は以下のようになる。 (
1）患者の合併症
と、パスで、使用する医薬品名との禁忌を確認し警告
する。（2）患者の医薬品によるショックや過敏症の
既往壁と、パスで、使用する底薬品名との禁忌を確
認し警告する。（3）患者が日常的に使用している常
用薬と、パスで、使用する監薬品名との併舟禁忌また
は併用注意品、う相互作用を確認し警告する。
3
.結果
(
1
)XMLで記述されたクリニカノレパスとして、病名
は成人鼠径ヘルニア手術、（2）患者として、現病
涯にうつ病と雪潰療があり、現在両者とも内服薬に
より治療中で、セフゾンによる過敏症の既往歴が記
録されている者、を例にとり、本システムによる以下
の表示を確認した。
3
.
1合併症に対する禁忌の表示
患者の合併症である胃潰療が消化性潰療の下位
病名であり、消化性潰壌は、パス中で与薬される
医薬品のひとつで、あるボルタレンサボの禁忌、の対
象に該当する、ということが表示されている（図 2
。
）
3
.
2過敏症に対する禁怠の表示
患者の過敏症既往歴が存在するセフゾンがセブエ
ム系抗生物質の下位医薬品名であり、この過敏症
既往麗が、パス中で、与薬される医薬品のひとつで、
あるセブアメジン αキットの原員J
i
禁患の対象に該当
する、品、うことが表示されている（図 3
。
）
3
.
3常用薬に対する相互作用の表示
(
1）患者の常用医薬品のひとつで、あるトブラニーノレ
が三環系抗うつ剤の下位医薬品名であり、パスで
与薬される医薬品のひとつで、ある硫酸アトロヒ。ン注
射液の併用注意の対象にトフラニーノレが該当し、
(
2）常用医薬品のひとつで、あるタガメットの一般名は
シメチジンであり、パスで、与薬される医薬品のひと
つで、あるドルミカム注の併用注意の対象にタガメット
。
）
が該当する、ということが表示されている（図 4
4
.考察
患者基本情報からの合併症、常用薬、医薬品過
敏症の情報と、 XMLで、記述されたパスからの与薬
予定の医薬品名の情報を得て、医薬品の商品名と
一般名の変換や、禁忌、相互作用対応テーブノレ
による照合を行うことにより、適応予定のパスに記述
された医薬品が当該患者に安全かどうかをチェック
する与薬チェツクシステムの宥効性を示すことがで
きた。本システムは Web上で、稼働するアプリケー
ションプログラムで、あり、移植性と汎用性の高いシス
テムである。本システムは患者基本情報と医薬品
添付文書にもとづいて、パスが指定する医薬品と患
者情報との定性的照合を行っているが、定量的照
1-H-2-3 生~＿；；＿力j…レパス／一般口演：クリニカルパス
合を要する場合でも、 XML記述のパスから医薬品
の定量的情報を抽出することにより、本システムは
対応可能である。本システムを発展させて、本格
的なシステムを構築し実用化するためには、語句解
析、用語集やコーパスの構築と現病歴、既往壁に
対する記述規則などが必要である。また、医薬品
添付文書には、慎重投与や重要な基本的注意と
いった事項もあり、これらは文章的記述が中心であ
る。よってその扱いには文章解析手法ゃあいまい
検索手法が必要と考える。今後は、 (
1）僅薬品以
外に関する詳細なパス記述法の開発、（2）パスの
XMLによる構造化を行うこと、によるパスの安全性
確認手法の開発を行う考えである。
5聞謝辞
貴重なクリニカノレパスを公開された各医療施設の方
々に感謝し 1たします。
く？河村鴻時l
出＝＂
1（
（
叩
参考文献
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6］岡田修、大農直樹、クリニカノレパスの XML化による
薬剤費の産療施設問定量的相互比較評錨の試み、
震撰情報学、 23(
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〈投与条件〉
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<J厨役与笠＞1が／j 窃投与金〉
ー以下略目
図 1XMLで記述されたクリニカルパス
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541
1-H-2-3 クリニカルパス／一般口演：クリニカルパス
函 2合併症に対する禁忌、
図 3過敏症に対する禁忌
互作用分類 I
J
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併熔注意
i
硫酸アトロビン注射液
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持F
お注意
I
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レミカム注
図 4常用薬に対する相互作用
表 1抽出の対象とする情報
患者基本’陪報
XMLで記給されたクリニカルパス
特定の現病歴・既住撲を持つ場合
合併症
Jfヌが
現病歴・
既桟歴
ショック＋過叡症
常用薬
542
第2
3＠］医療情報学連合大会
獲
川
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吉u
吾
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特窓の医薬品〈分類＋一能名〉を
与薬中の場合
医薬品〈分類＋一般名〉
への過較症を持つ場合
指定する
医薬品
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医薬品（分類・一般名〕
に対して