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第250回 日本泌尿器科学会岡山地方会 特別シンポジウム 「泌尿器科学
岡 山 医 学 会 雑 誌 May 2002, pp. 第114巻 学会抄録 101-116 第250回 日本 泌 尿 器 科 学 会 岡 山地 方 会 特 別 シ ン ポ ジウ ム 「泌 尿 器 科 学:過 期 日:平 成13年12月9日(日) 会 場:ホ テル グ ラ ン ヴ ィア 岡 山 司 会:岡 山大 学 名誉 教 授 大森 弘之 去 ・現 在 ・未 来 」 シ ン ポ ジス ト:東 京 大 学 名誉 教 授 新 島端 夫 川 崎 医 科 大 学 泌 尿器 科 学教 室 教 授 田 中啓 幹 岡 山大 学 大 学 院 医 歯 学総 合 研 究 科 泌 尿 器 病 態 学 教 授 公 文 裕 巳 (平成14年4月10日 泌 尿 器 科 学:過 東京大学名誉教授 新 は 第250回 じ め 受 理) 去 ・現 在 ・未 来 島 端 加 え て お 話 し て み ます. に 泌 尿 器 科 学 の 始 ま り と変 遷 日本 泌 尿 器 科 学 会 岡 山 記 念 地 方 会 の 開 催 に あ た り,お 夫 祝 い を 申 し上 げ ま す. 明 治 時 代 に お け る泌 尿 器 科 学 の 始 ま り と そ の 変 遷 こ の 記 念 行 事 の 一 つ で あ る シ ン ポ ジ ウ ム で,「泌 尿 に つ い て で す が,元 来 外 科 的 領 域 で あ る泌尿 器科 の 器 科 学 の 過 去 」 を 語 れ と い う ご 注 文 を頂 い た の で す 手 術,即 が,時 行 わ れ て い ま し た.こ れ は 国 際 的 に も そ う で あ っ て, 期,内 容 の 範 囲 な ど考 え る と な か な か 難 し い も の で あ り ま す.こ な い で あ ろ う,若 こ で は あ ま り昔 の こ と を ご 存 知 い 泌 尿 器 科 医 を対 象 と し た お 話, 即 ち本 邦 に お け る泌 尿器 科 学 の発 祥 とそ の後 の 歩 み に つ い て 述 べ た い と思 い ま す. 内容 は,ま 例 え ば 私 の 留 学 した サ ン フ ラ ン シ ス コのUCSFで 最 近 ま でDivision of Surgeryで of Urology in the Department あ り ま し た. た い つ,ど 膚科 と のよ が 次 々 と 西 欧 へ 留 学 さ れ ま し た.そ の お 一 人 で あ り, 東 京 帝 国 大 学 外 科 の ス ク リバ ー 教 授 の 門 下 で あ っ た う に 泌 尿 器 科 学 が 講 座 と して 独 立 し皮 膚 科 と分 離 し 土 肥 慶 蔵 先 生(明 た の か,そ 学 ぶ べ く渡 欧 さ れ て お ら れ ま し た が,後 の 過 程 に 触 れ た い と思 い ます.次 代 泌 尿 器 科 学 が,本 程 を,私 い で近 邦 に お い て 戦 後 発 展 し て い く過 自 身 の 経 験 或 い は 印 象 に 残 る思 い 出 な ど を 論 文 請 求 先:岡 は, 本 邦 で は 明 治 初 期 の 西 欧 医 学 導 入 に あ た り先 輩 方 ず 何 故 本 邦 で は 明 治 時 代 に,皮 泌 尿 器 科 が 結 び つ くに 至 っ た か,ま ち 腎 や 膀 胱 の 手 術 は 古 くは 本 邦 で も 外 科 で 山大 学 大 学 院 医歯 学 総 合研 究科 泌 尿 器病 態学 教 室 治23年 卒)は,当 専 攻 の 命 を 受 け て,ド 初,耳 鼻科学 を に皮膚科学 イ ツ で 皮 膚科 学 を学 ん で お ら れ ま し た.丁 度 そ の 頃,1807年Bozziniに 始 ま り1879 年Max-Nitzeが 完 成 した 膀 胱 鏡 の 開 発 が 注 目 され た 時 期 で あ り,土 肥 先生 は 膀 胱 鏡 に 非 常 に興 味 を も た れ,皮 膚 科 学 の み な ら ず 泌 尿 器 科 腫 瘍 学 も勉 強 し 電 話:086-235-7287 E-mail: [email protected] て 帰 国 さ れ ま した.そ して1898年(明 治31年)皮 膚 102 新 島 端 夫 科 梅 毒 学 講座 の 初 代 担 当 教 授 とな られ ま したが,教 ため,学 内留 学 の形 で1年 間籍 を異 動 す る交 流 が 可 室 の 中 に 「泌 尿 器 科 室 」 を設 け,助 教 授,講 師 を担 能 で した.し か し,泌 尿 器 科 か ら皮 膚科 へ の 異 動 は 当教 官 と され,ま た 当時,本 郷 に あ っ た武 居 医科 器 私 の2年 先 輩 の 黒 川徳 島大 学 名 誉 教 授 の 時 か ら 中止 械 店 の 主 人 に,持 ち帰 られ た"Cystoscope"を 解体 とな り ま した.な お,皮 膚 科 か らの 異動 は,昭 和30 研 究 させ て,国 産 膀 胱 鏡 を作 製 せ しめ ま した.さ ら 年 頃 まで続 け られ,私 も若 い助 手 の 頃,兵 隊 帰 りの に,1921年(大 皮 膚 科 の 大 先 輩 が 私 のassistant 正10年)に は教 室 名 を皮 膚科 泌尿 器 科 教 室 に 改 称 され,ま た 泌尿 器 科 講座 の独 立 に も努 力 され ま した. (Neben)と して就 か れ た こ と もあ り往 生 した もの です. 岡 山大 学 での 分 離 は や や 遅 れ,1955年(昭 泌 尿 器 科 の独 立 は1924年(大 正13年),九 州 帝 国大 和30年) に退 官 され た根 岸 先 生 の 後 を継 い だ大 村 教 授 の下 で 学 で 実 現 し初 代 高 木繁 教 授 が就 任 され ま した.そ の 行 わ れ,1961年(昭 2年 後,1926年(大 学 か ら谷 奥 喜 平 教 授 を迎 えて,二 つ の講 座,二 つ の 正15年)7月 東 京 帝 国大 学 に泌 和36年),皮 膚 科 学 講 座 に信 州 大 尿 器 科 学 講 座 が で き,当 時 の根 岸博 助 教 授 が 担任 さ 教 室 に分 離 され ま した.大 村 先 生 は その 約6年 後, れ ま した.後 の根 岸 岡 山 大 学教 授 で あ ります が,東 不 幸 に も病 に臥 され,1968年(昭 京 帝 国 大 学 の初 代 の 泌尿 器科 担 当助 教 授 で もあ られ と して私 が 赴 任 し,第250回 の 岡 山地 方 会 の 内,第117 た訳 です.そ 回 か ら第151回(1977年)ま して,1927年(昭 和2年)新 潟 よ り高 橋 明 先 生 が 初 代 の東 京帝 国大 学 泌 尿器 科 講座 担 当教 授 とな られ ま した.そ の 後根 岸 先 生 は1931年(昭 6年),岡 和 山大 学 教 授 と して こ の地 に赴 任 され,そ の 後1955年(昭 和30年)ま 後任 で の 幹 事 長 を務 め,そ の 後 は後 任 の大 森 教 授 が 運 営 され たの で あ ります. 泌 尿 器 科 学 の 学 会 お よび 医 療 内 容 の 変 遷 ・発展 につ いて で24年 間,岡 山に お い て泌 尿 器 科(皮 膚科 も含 め て で す が)の 教 育,研 究 の発 和43年)1月 前 述 の ご と く,昔 は 泌 尿 器 科 の 手 術 は 外 科 で行 わ 展 に 多大 の 貢献 を され た こ とは 皆 さん ご承 知 の通 り れ て い ま した.本 邦 で も1887年(明 治20年),東 です. 学 別 課(明 治12∼22年 に 存 在)を 卒 業 され た朝倉 文 そ の後,本 邦 で は独 立 した 二 つ の 講座 が,皮 膚泌 京大 三 先 生 や,明 治31年 東 京 大 学卒 業 の 阿 久 津 三 郎 先生 尿 器 科 教 室 とい う一 つ の教 室 に 同居 す る変 則 の時 代 な どが,独 自に 留 学 され て 本 来 の 泌 尿 器 外 科 を学 ん が 続 き ま した.つ ま り一 つ の教 室 に 泌尿 器 科 の教 授 で こ られ,そ れ ぞれ 個 人病 院(朝 倉 病 院,阿 久 津病 と皮 膚 科 の教 授 の 二 人 が い た わ け で す.そ して,一 院)を 開 設 され,腎,膀 部 の 幹 部 の み は専 門化 して い た か も知 れ ませ ん が, 刀 し活 躍 され ま した.ま た当 時,泌 尿 器 科 医や 皮 膚 教 室 員 は両 科 共 通 で,両 科 の 診察 お よび研 究 に従 事 科 医の なか で泌 尿 器 科 学 を志 す 人 達 が 泌 尿 器科 集 団 胱,前 立 腺 の 手 術 な ど を執 して い ま した し,出 向す る市 中 の 第一 線病 院 で は, 会 を結 成 され ま したが,そ の後 発 展 して,1912年(明 皮 膚 泌 尿 器 科 とい う科 目の下 で,一 人 の部 長 な い し 治45年)に 医 長 が両 領 域 の 診療 に従 事 し責 任 を負 って い ま した. 会 の 前 身)と な り第1回 の 総 会 が 開 催 され ま した. た だ し,早 々 と大 学 病 院 に先 駆 け て こ の両 者 を分 離 以 後 今 日ま で年 一 回開 催 され,今 年(平 成13年)で させ た病 院 もあ り ます が,少 数 の例 外 的 施 設 に 限 ら 第89回 を数 え る に至 りま した(昭 和20年 終 戦 の 年 の れ て い ま した.東 京 大 学 で は1946年(昭 み 休 会).学 会事 務 局 は,当 初,朝 倉 病 院 に 設 置 され, 和21年)5 日本 泌 尿 器病 学 会(後 の 日本 泌 尿器 科 学 高 橋 教 授 の 後 任 とな っ た市 その 後,朝 倉 先 生 が 教 授 と して慈 恵 医 科 大 学 に 招聘 川 篤 二 先 生 の 下 で,こ の 両 科 は 施 設,教 室 員 共 に そ され てか ら,学 会 事 務 局 も慈 恵 医 大 に移 り,さ らに れ ぞれ 独 立 し,完 全 な分 離 が 果 た され ま した. 北 川 正 淳 先 生 が 教 授 で あ っ た慶 応 大 学 に移 され,昭 月,前 年(昭 和20年)に 私 は そ の4年 後,1950年(昭 和25年)の 入 局 です 和 の 初 め に東 京 大 学 の 教 室 内 に移 され たの で あ りま が,分 離 独 立 後 も両 教 室 員 は,互 いの 科 を勉 強 す る す.即 ち 日本 泌 尿 器 科 学 会 は,民 間 か ら興 り,発 展 103 し た 学 会 と い え ま す. 現 在 はTUR-PがGolden 私 が 入 局 し た 第 二 次 世 界 大 戦 後 の 始 め の10年 程 は, 泌 尿 器 科 の 外 来 は 性 病,こ と に 淋 菌 性 尿 道 炎 と結 核 す が,昭 standardと 和30年 前 後 のSurgical 誠 に お 粗 末 で し た.も なってい ま unitは っ と も,近 現 在 に 比べ 年 内視 鏡 機 器 の進 の 患 者 が 多 く,淋 疾 専 用 の 部 屋 が 設 け られ て い ま し 歩 が 著 し く,比 べ るべ く も あ り ませ ん が,そ た.卒 て も 当 時 の 内 視 鏡 は 視 野 が 狭 い し,出 後3年 目 ぐ ら い の 泌 尿 器 科 医 が1学 期間 そこ 血 の ため にす に は りつ い て 毎 日淋 疾 の 患 者 ば か り を 診 察 す る こ と ぐ見 え な くな り,還 もあ りま し た.ペ ニ シ リ ン 剤 の 投 与,尿 道 洗 浄 な ど, き 抜 い て 洗 浄 を す る た め 時 間 も か か り,私 流 れ 作 業 の よ う に 診 察 さ れ て い ま し た.ま ど も,こ 私 が 初 め て 担 当 し た 女 性 専 用 の6人 膀 胱 結 核 患 者 で,INH, い ま し た.や SMの た病 室 で 部 屋 は,全 例腎 治 験 な どが 行 わ れ て が て 化 学 療 法 時 代 の 幕 開 け と な り,疾 患 の 様 相 も変 貌 し,手 術 療 法 も輸 血,輸 進 歩 に 伴 い 変 遷 し ま し た.そ 液,麻 酔の の 頃 に は進 行 性 腎 結 核 れにし 流 が悪 い の で頻 回 に 内視 鏡 を 引 の恩師 な の 手 術 は 嫌 い に な ら れ た 様 で す.少 も私 が 一 人 前 に な る 頃 ま で はTURの し た.最 な くと 機 器は駄 目で 近 は 機 器 の 進 歩 に よ りモ ニ ター 下 に 手 術 で き ま す が,当 時 は 術 者 の 腰 も痛 くな る ひ ど い 手 術 で し た. 前 立 腺 癌 に つ い て は,そ の頻 度 が低 か った こ と も の 腎 摘 除 術 が 多 く,結 核 性 あ る い は 結 石 性 膿 腎 症 の あ り,進 行 例 の 去 勢 術 と女 性 ホ ル モ ン 療 法 が 主 で あ 被 膜 下 腎 摘 除 術 症 例 も 少 な くあ り ませ ん で し た.現 り,前 在 はlaparoscopicに で し た. 腎 摘 除 術 が 可 能 とな り,ま た 進 行 し た 腎 結 核 の 患 者 も減 少 し て お り事 情 も変 わ っ て き て い ま す. ま た,昭 立腺 全 摘 除術 は現 在 に比 べ 遥 か に少 な い もの 過 去 に は か な り行 わ れ て い た が 近 年 ほ と ん ど 見 ら れ な くな っ た 手 術 に,陰 和20年 代 の 医 療 環 境 は,多 くの 診 断 用, り ます.最 茎 癌 の根 治 的 全 摘 除術 が あ 近 は 陰 茎 癌 の 頻 度 が 減 り ま し た が,私 の 手 術 用 器 械 は も と よ り,病 室 お よ び そ の 附 帯 設 備 は 若 い 頃 は 可 成 り 多 くみ られ た もの で す.陰 現 在 と比 す べ く も な く劣 悪 で あ り ま し た.昭 和26年, 脚 の 恥 骨 付 着 部 ま で,周 囲 組 織 と共 に 完 全 に 摘 出 し, 私 は 先 輩 の 三 井 記 念 病 院 部 長 ・黒 田 恭 一 先 生(後 中 枢1/3程 金 沢 大 学 教 授)に 呼 ば れ,初 の め て の 術 者 と して 腰 部 残 っ た 尿 道 を 会 陰 部 に 吻 合 し ま し た.こ の 手 術 で は,女 性 類 似 の 外 尿 道 口部 に な るた め 年 齢 斜 切 開 に よ る尿 管 結 石 切 石 術 を 執 刀 さ せ て 頂 き ま し に よ っ て はQOL上 た(現 は ブ レ オ マ イ シ ン,放 在 と 異 な り,尿 路 結 石 の95%は 開創手術で し 茎根 部両 悲 惨 な 手 術 と い え ま す.現 射 線 治 療,時 在で に 部 分 切 除 で, た).ご 承 知 の よ う に 側 臥 位 腰 部 挙 上 の 体 位 を 取 る の ほ と ん ど全 摘 除 術 の 必 要 が な くな っ て い る と思 わ れ で す が,手 ま す.根 術 台 に 挙 上 器 は な く,腰 の下 に 丸 太棒 を 時 か ら膀 胱 全 摘 除 術 な ど に 伴 う尿 路 変 向 術 の 検 討 が 盛 ん で,昭 か ら30年 代 に か け 尿 管S状 ま した.私 conduitが 和20年 代 後 半 結 腸 吻 合 術 が 多 く行 わ れ も術 後 の 過 塩 素 血 性 ア シ ドー シ ス の 研 究 で 学 位 を頂 き ま し た が,昭 和30年 代 に 入 っ て,Ileal 主 流 と な り ま した. 前 立 腺 疾 患 で は,特 べ て がopen surgeryで ど がsuprapubic 骨 盤 が 狭 く,や し た .私 approachは り難 い 様 で,む 京 大 学 で の私 の 前任 者 で あ る 高 安 久 雄 教 授 が 力 を注 が れ,私 手 伝 い し ま し た.昭 和42年,大 も助 教 授 と し て お 阪 で 開 催 さ れ た 第3 回 日本 移 植 学 会 の シ ン ポ ジ ウ ム(陣 内 大 阪 大 学 教 授, 前 岡 山 大 学 第 一 外 科 教 授 が 座 長)で,生 体 腎移 植 後 例 の 報 告 を し ま し た. 治 療 は ほ とん ど す 発 表 の 際,壇 の 経 験 で は ほ とん 授 が 今 後 の 腎 移 植 の 夢 に つ い て 発 言 を 求 め られ ま し approachかretropubic で 行 わ れ,perineal 腎 移 植 に つ い て は,東 本 邦 初 の 長 期 生 存(2年)症 にBPHの 者 と して は 楽 し くな い 嫌 な 思 い 出 の 一 つ で す. 挿 入 して 行 っ た こ と を 記 憶 し て お り ま す. 膀 胱 疾 患 に つ い て は,当 治 を 目指 し た 方 法 と は い え,術 approach 日本 人 の 体 格 で は し ろ 少 数 例 で し た. た.そ 上 の 私 を含 め た シ ン ポ ジ ス トに 陣 内 教 の 時 「私 の 夢 は,医 が 不 要 に な る程nephrologyが と答 え,陣 学 の 進 歩 と と もに 腎移 植 進 歩 す る こ とで す 」 内 教 授 に 苦 笑 され た思 い 出が あ ります . 104 新 島 腎 移 植 に つ い て は そ れ ま で 諸 先 輩 が か な り古 く よ り 研 究 さ れ て お り,岡 山 で も根 岸 先 生 が,第40回 泌 尿 器 科 学 会 総 会(昭 報告 和27年)の 日本 会 長 と して,宿 題 「実 験 的 腎 移 植 の 研 究 」 を 発 表 さ れ ま し た.こ の 時 私 は 入 局2年 目で あ り ま し た が,Urea-Ratioに 端 夫 ん. 私 は,こ の 時 の こ だ わ りで は あ り ませ ん が,岡 大 学 で か な り熱 心 に 副 腎 腫 瘍 の 手 術 を行 い,ク 発 性 ア ル ドス テ ロ ン症9例,褐 色 細 胞 腫6例 れ ぞ れ1篇 を,そ 題 名:泌 尿 器 科 領 域 にお け る尿 と して ま とめ,泌 素 ク リア ラ ン ス)の た め,初 め て遠 方 での 総 会 に参 年(昭 部 血 管 へ の 腎移 植 の動 物 ず つ の手 術 症 例 報 告 尿 器 科 紀 要 に 投 稿 し ま し た.1973 和48年)12号 の 始 め の1, 2, て 掲 載 して 頂 い て お り ま す.多 で,第11, 鮮 明 に 記 憶 して い ま す. か り ま し た が 幸 い 無 事 故 で し た. 副 腎 疾 患 に つ い て は,今 で こ そ 副 腎 摘 除 術 はlapar ope.に い ま す が,戦 最 適 の 手 術 と さ れ,盛 後5∼6年 ん に行 われ て 頃 まで は副 腎皮 質 ホ ル モ ン 合 成 が 未 だ 完 成 せ ず,replacementは 埋 め 込 み の み で あ り ま し た.副 臓 器(下 垂 体) 腎皮 質 ホ ル モ ン合 成 の 成 功 に 伴 い 副 腎 摘 除 術 がchallenge可 の で す.私 の 入 局 後,即 て い ま す が,極 ち 昭 和25年 末 頃 か と記 憶 し 度 に肥 満 した ムー ン フ ェ イ スの 若 年 女 子 の ク ッ シ ン グ 症 候 群 が,本 除 術 症 例 と な る べ く,沖 た.手 術 当 日,私 邦 第 一 例 目の 副 腎 摘 中 内 科 よ り転 科 して 来 ま し は 麻 酔 係 の 第 二 助 手 で,脈 係 で あ り ま した が,ペ ル カ ミンSを さ れ て 幾 ば く も な く,患 た.慌 能 とな っ た 脊椎腔内に注入 者 の 脈 が 消 え て しま い ま し て て 第 一 助 手 に 確 認 して も ら い,急 を は ね の け,太 を診 る 鼓 腹 の 上 に ま た が っ て,ず 12肋 骨 の 部 分 切 除 を行 っ て お り時 間 もか 以 上,手 が,い 3番 目 と続 け くが 後 腹 膜 的 到 達 法 実 験 に 関 す る根 岸 先 生 の 報 告 に 感 銘 を 受 け た こ と を oscopic 術 の 思 い 出 な ど を中 心 に 語 って きま した ず れ に し ま し て も私 の 駆 け 出 しの 頃,即 和20年 代 頃 は 万 事 未 開 発 で,例 を 集 め て 採 血 し100cc注 射 筒 を リレー 式 に 運 ん で輸 血 して い た し,ま 術 場 は 真 夏 で も扇 風 機 の み た,手 で 空 調 な ど な く,飲 しで,手 ま ず 食 わ ず で10時 間 立 ち っ ぱ な 術 場 か ら帰 る廊 下 で フ ラ フ ラ と よ ろ け た こ と も あ り ま し た.ま た,病 室 で の 仕 事 で は,例 血 算 そ の 他 血 液 検 査 か らX線 X線 撮 影 な ど,検 現 在 のordering systemな な 世 界 で あ り ま し た.し か し,こ て 空 し か っ た 訳 で は な く,そ の よ うな苦 労 が 全 こ か ら得 た 有 形,無 の 有 意 義 な 知 識,経 り落 ち そ に 役 立 つ も の で あ っ た に 違 い な い と信 じ て い ま す. 中教 授 始 め, 々 と帰 って い 員 消 え た と ころ で疲 れ き って マ ッサ ー ジ を 験 もそ の後 の 医師 と しての 人 生 局 メ スが加 え られ る こ と もな く か ら52年 の9年3ヶ あ り ま す.こ 和43年 月 余 り の 岡 山 で の 人 生 は,大 紛 争 時 代 を含 め 私 の 最 も輝 か し く,懐 学 か し い もの で こ に あ ら た め て 当 時 の 大 学 の 先 輩,同 僚,な 50年 前 の こ の 時 の シ ョ ッ ク は 忘 れ る こ と が で き ませ 感 謝 を捧 げ る 次 第 で あ り ま す. 川崎医科大学泌尿器科学教室 教授 田 ずれ に し の50年 余 り の 医 学 の 道 程 の 中 で,昭 終 わ っ た の で,第 一 例 目 は 不 成 功 と も 言 え ませ ん が, ら び に 岡 山 の 町 の 多 くの 方 々 の 御 厚 情 に 深 く 中 啓 幹 と数 シ ン ポ ジ ス トと して恩 師 新 島端 夫 名 誉 幹 事 長 な らび の 地 方 会 で 育 っ た もの の 一 人 と に公 文 幹 事 長 とご一 緒 に発 表 す る機 会 を得 ま した こ こ の 度,日 本 泌 尿 器 科 学 会 岡 山 地 方 会 は250回 多 の 回 数 を数 え,こ 形 い で 白布 念 な 結 果 と な り ま した.手 術 場 に は,沖 止 め た も の で す.結 査 技 師や ど思 い も及 ば ぬ 夢 の よ う て も,私 か れ,全 えば 技 師 の 仕 事 の 多 く を 自分 自 身 で 行 っ た わ け で, 以 上 駆 け 足 で 過 去 を 振 り返 り ま し た が,い が 見 学 に き て い ま した が,黙 ち昭 え ば 輸 血 も親 族 な ど う に な りな が ら 必 死 に 人 工 呼 吸 を 続 け ま した が,残 7∼8人 ッシ ン グ 症 候 群9例,原 関 す る追 加 発 表(演 加 さ せ て 頂 き ま し た が,頸 山 し て 大 慶 に 存 じ ま す.そ の 上,こ の 記 念 す べ き会 で, とに深 く感 銘 してお ります. 105 想 え ば1963年4月 授 が ご 赴 任(写 入 局 か ら1968年1月 真1)に 院 へ3ヶ 月 余,国 出 向,ま た,関 新 島端 夫 教 な る ま で の 間,広 立 岩 国 病 院 へ は1ヶ 連 病 院 へ の 出 張,さ 島市 民 病 月単 位 で数 回 ら に,麻 4ヶ 月 半 ロ ー テ ー ト し ま し た が,こ 方 か ら は 手 術 の 基 本 を 教 わ り,ま 酔科へ の 間外 科 の 先 生 た,麻 酔 科 での 研 腎 腫 瘍 に は 経 胸 腹 的 ア プ ロ ー チ を 採 用,い 治 的 腎 摘 除 術 が 始 ま っ た.Wilms腫 瘍 の 治 療 に, actinomycin 導 入 で生 存率 Dやvinca alkaroidsの の 向 上 が 期 待 さ れ た の も こ の 頃 で あ る.腎 血管病変 に 対 す る分 腎 機 能 検 査 法(RI Stamey's test, venous samplingに の 進 歩,腎 長 す る の に 大 変 有 益 で あ っ た と思 い ま す. 尿 管 逆 流 防 止 術 の 導 入,ド 移 植 に 対 す る血 管 縫 合 技 術 の 向 上,膀 流 法 の 改 良,拒 の 頃 の 世 界(米 国)の 泌 尿 器 科 学 は どん renography, よ る昇 圧 物 質 の 測 定 な ど) 修 が で き ま し た こ と は そ の 後 の 泌 尿 器 科 医 と して 成 さ て,こ 絶 反 応 に 対 す る免 疫 抑 制 物 質 と ス テ ロ イ ドの 導 入 な ど.尿 路 変 更 術 に 回 腸 導 管(Bricker and Cordonner, DMとRobinson Lackland) 膀 胱 癌 にUICC/TNM分 尿 器科 医 は thepaの そ の 多 くの 時 間 を 前 立 腺 マ ッ サ ー ジ,尿 道 拡 張,ミ 尿 路 結 石 で は,尿 ス テ リア ス な 溶 液(カ 用 いて の 膀 ス チ ン 結 石 に 対 す るD-penicillamine療 の 報 告 に よ る と,余 胱 洗 浄,開 れ,腎 Hospital, り遠 くな い 過 去,泌 メ レ オ ン 水?)を 腹 手 術 は腰 部 斜 切 開 で腹 膜 を破 るの を恐 茎 血 管 の 処 理 はmass-ligationし,し 大 出 血 を き た し て い た.そ の 後,Robson は 前 方 切 開 に よ る 経 腹 的 到 達 法,早 理,リ ン パ 節 隔 清 の 導 入 に よ り,5年 代 か ら70%に 上 が り,Khoury EN ば しば CJ (1963) 期 の 腎 茎 血 管処 生 存 率 が50% (1966)は 巨大 な 胱 ナ ー 腎 保 存 時 の 冷 却 と還 な も の で あ っ た の で し ょ うか.1968年,Woodhead JR1) (USAF わ ゆ る根 1950), fiber optic scopeの 類,表 開 発, 在 性 膀 胱 癌 にthio 膀 注,浸 潤 性 膀 胱 癌 に 開 創 放 射 線 照 射 な ど. 酸 結 石 に 対 す るallopurinolや 法 が尿 ア ル カ リ療 法 に 加 え て 新 し く臨 床 応 用 と な る.ま 皮 小 体 機 能 充 進 症 やCushing症 し て い る.前 立 腺 肥 大 症 の 手 術 が,恥 prostatic 骨 上 あ るい は acid phosphatase 経 直 腸 的 吸 引 針 生 検,85Sr骨 写 真1 第118回 岡 山地方会 新 島端 夫 岡山大 学教 授就 任記 念 (1968年6月9日) た,上 候 群 との 関 係 が 判 明 恥 骨 後 被 膜 下 摘 除 術 か らTURPへ,前 診 断 にserum シ 立 腺 癌 は, (PAP), シ ン チ グ ラ フ ィ,治 療 106 に は 根 治 的 前 立 腺 摘 除 術 や198Au chytherapyが Dixon and low 導 入 さ れ て き て い る .精 More分 類,リ 田 中 dose bra 巣 癌 で は, ン フ ォ グ ラ フ ィ,後 腹膜 リ ン パ 節 隔 清 術 な ど.男 性 不 妊 症 は,精 の 関 係 が 明 か と な り,精 管 あ るい は 精 巣 上体 の 吻合 にmicrosurgeryが 索静脈瘤 と 応 用 さ れ て い る.副 腎 疾 患 で は, 診 断 法 と補 充 療 法 の 進 歩 に よ り安 全 に 手 術 が 行 え る よ う に な っ た.Plasma 定 が 可 能 に な り,原 renin activity (PRA)の 測 発 性 ア ル ドス テ ロ ン症 と腎 血 管 性 高 血 圧 症 と の 鑑 別 に 寄 与.そ の 他,視 床 下 部 ・下 啓 幹 お り,そ の後 の 日本 泌 尿 器科 学 会 の 発 展 を熱 望 した 講 演 で あ った と言 え る.な お,こ の 前 年 の1970年7 月,東 京 で 開催 され た 第15回 国 際 泌 尿 器科 会 議(会 長:市 川 篤 二東 京大 学 名 誉 教 授)に 私 も参 加 させ て い た だ い た が(写 真2),日 本 泌尿 器 科 学会 の発 展 の 嚆 矢 とな っ た学 会 で は な か っ た か と思 わ れ る. 1980年,Kolle Schmiedt教 P3) (Hannover大 学,ド 授60歳 還 暦 祝 い の 講 演 で,泌 尿 器 科 学 の 進 歩 に つ い て 述 べ て い る 中 で 特 筆 す べ き は,超 断 層 法,CTス キ ャ ン あ る い はRIシ に よ る画 像 診 断 の 進 歩,細 胞 診 とRIA法 れ ら の 進 歩 の 中 で,著 る 腫 瘍 マ ー カ ー 測 定(alfa-fetoprotein, (1940)の 前 立 腺 癌 に 対 す る抗 男 性 ホ ル モ ン療 法 が20世 紀 で 最 も寄 PAP, 与 し た 業 績 で あ る と して い る.ま 対 す る 冷 却 還 流 法 と 体 外 手 術,精 さ に,現 在 の 泌尿 器 科 学 発 展 の 曙 光 の 時 代 で あ る. 本 邦 に お い て も,高 VAB・PVB療 安 久 雄 東 京 大 教 授 は 第59回 日 本 泌 尿 器 科 学 会 総 会(1971年)で,「 parathormone)の 泌 尿器 科 臨床 の 臨 床 応 用,手 法,な と し て,腫 瘍,わ 音波 ンチグラフィ 垂 体 ・生 殖 腺 系 調 節 機 構 の 解 明 も み ら れ て い る.こ 者 は,Huggins イ ツ)は, の導入に よ hCG-β, 術 時 腎虚 血 に 巣癌に対す る ど を あ げ て い る.今 後 の課 題 け て も頻 度 の 高 い 前 立 腺 癌,予 の 悪 い 膀 胱 癌 に 対 す る病 因,早 後 期 発 見 な ど基礎 あ る 推 移 と今 後 の 要 望 」と題 し て 会 長 講 演2)を 行 っ て い る い は 臨 床 的 発 展 が 必 要 と 述 べ て い る.な お,PSAの が,“ 戦 後 の 四 半 世 紀 を 経 て,欧 米 の そ れ に 比 肩 し う 純 化 同 定 は,1979年Wang る レ ベ ル に 達 し た ” と述 べ,緊 床 応 用 さ れ て い な い. 泌 尿 器 科 学 会 会 員 増(当 専 門 性,泌 急 解 決 問 題 の 中 に, 時2,100名),泌 尿器科 医の 尿 器 科 医へ の 生 涯教 育 の 必要 性 をあ げ て 本 邦 で は,1986年 度 が 発 足(初 MCら に よ る が,ま だ臨 に は 日本 泌 尿 器 科 学 会 専 門 医 制 回 専 門 医:2,206名,指 教 育 施 設:750),1987年 導 医:985名, に は 泌尿 器 科 学 会 会 報 が 創 刊 さ れ て い る.こ の 頃,泌 尿 器 科 診 療 にendourology とESWL(1985年 入 さ れ,拡 認 可,1988年 健 康 保 険 適 用)が 導 大 手 術 か ら低 侵 襲 性 手 術 へ の 転 換 が 始 ま っ た 時 で も あ る. 過 去20年 の 泌 尿 器 科 学 の 進 歩 に つ い てMaccon nell JD4)が 記 載 し て い る もの を,リ ス トア ップ して 紹 介 す る(表1). 1989年,Peter western大 PC教 学)がAUA会 来 に つ い て3本 授5) (Texas 長 講 演 で泌 尿 器 科 学 の 将 柱 と して 述 べ て い る こ とは,oncology で は 癌 化 学 療 法 をmedical 写 真2 第15回 国 際泌 尿器 科会 議 に 出席 して (左 よ り,故 藤 田幸 利前 高知 医大 教 授,私,大 森 弘之 名誉 教 授,故 近藤淳 岡山赤 十字病 院前泌尿器科部長) Southern oncologist (Einhorn, Yagoda, Oliver)に 持 っ て い か れ る な;female urologyで は症 例 数 の 多 い尿 失 禁 を婦 人 科 医 に取 ら れ る な;腎 移 植 で は泌 尿 器 科 医 は 腎の スペ ッシ ャ リ ス トで あ る に もか か わ らず,他 領 域 の 医 師 は泌 尿 器 科 医 を下 部 尿 路 医 と しか み て くれ て い な く,second 107 表1 泌 尿器 科学 過 去20年 の進 歩 良 い 旅 行 にBoeing 747を 使 うべ き で な い ” と含 蓄 の あ る 未 来 へ の 警 鐘 を述 べ て い る. ・ESWL and ・BPHに Endourologyの 導入 日本 泌 尿 器 科 学 会 は,1991年8月 対 す る内科 的 治療 ・Serum PSAの 測 定:前 ・Laparoscopic surgery: 専 門 医 制 度 に 試 験 を 導 入,総 立腺 癌 の早期 発 見 RCC , Prostate cancer,な どへ の 適用 (西 日本)総 始 さ れ,日 ・Reconstructive surgical techniques: QOLの 改善 based immuno-suppression protocols (long survival of renal allografts) • Chemotherapy for advanced testicular cancer: 20%> in 20 years ago, now 95-98% • Cisplatin-based chemotherapy: serendipitious discov ery 会,東 部 ・中 部 ・西 部 会 に 卒 後 ・生 涯 教 育 カ リ キ ュ ラ ム が 開 本 学 術 会 議 第7部 表 を選 出 す る な ど,阿 Continent and orthotopic urinary diversion, urinary control and minimize erectile dysfunction after radi cal prostatectomy, plastic technique for the urethra (hypospadias surgery and trauma) • LHRH analogue • Understanding of the immune system: e.g. cyclosporin 社 団 法 人 化 さ れ, 泌尿 生 殖 部 門 へ 学 会 代 曽 佳 郎 理 事 長 の 下,日 器 科 学 会 の 近 代 化 も着 々 と進 ん だ.1994年 田修 理 事 長 の 下,英 Urology (IJU)を 文 誌International 発 刊,機 に は,吉 Journal 関 誌 と な る.同 れ た 第79回 日 泌 尿 総 会 に お い て,会 本泌尿 of 年 開催 さ 長 の 熊 澤 浄 一教 授 は 会 長 講 演 の 中 で,“ 恩 師 百 瀬 俊 郎 教 授 は,泌 科 は 外 科 で あ る と 言 わ れ た が,今 尿器 後 は 泌尿 器 外科 的 発 展 と 泌 尿 器 内 科 的 発 展 の 両 立 を は か りつ つ,新 し い 手 技,手 法 を駆 使 す る と と も に 常 に 新 し い 考 え を 持 っ て,泌 尿 器 科 学 の 更 な る発 展 に 寄 与 し た い と念 じて い る ” と述 べ ら れ,将 来 の 泌 尿 器 科 医 の あ り方 に 言 及 さ れ,こ こ で 反 芻 し て み て 深 く感 銘 を受 け た. class citizens of the kidneyと 思 わ れ て い る,こ ら を 何 と か し な け れ ば な ら な い.そ " research is the key to tomorrow"と れ の た め に は, 締 括 っ て い 日本 泌 尿 器 科 学 会 理 事 長 も,河 邊 香 月 東 京 大 学 教 授, 村 井 勝 慶 応 大 学 教 授,そ し て2001年 戸 大 学 教 授 へ と移 り,皆 さ まの理 事 長 挨拶 に は 含 蓄 の あ る 内 容 が 述 べ ら れ て い る が,紙 る. 1990年,阿 会 総 会(会 曽 佳 郎 教 授6)は,第78回 長:熊 本 悦 明 教 授,札 日本 泌 尿 器 科 学 幌)に お け る特 別 講 演 「21世紀 に 向 け て の 泌 尿 器 科 医 の あ り方-現 時 点 か ら み た 将 来 の 展 望-」 で,医 腹 手 術 の 減 少 とESWLや 内 視 鏡 手 術 な ど低 侵 襲 性 治 療 法 の 増 加;予 内分 泌 外 科,臓 防 医 学;境 療 技 術 の 進 歩;開 器 移 植 外 科,血 界 領 域(小 児 泌 尿 器 科, 管 外 科)の 疾 患 を他 現 在,日 本 泌 尿 器 科 学 会 会 員 数 は7,000名 IJUに もimpact factorが し,前 回 の 日本 医 学 会 総 会(東 らず(村 井 理 事 長),ま urologistとsub-special 念 で あ る.昨 あ ろ う;腎 や 副 腎 の 偶 発 腫 瘍 が10年 前 の10倍 に 増 え 術 専 門 医,再 て い る;慢 性 透 析 患 者 は 毎 年 増 加 して い る;泌 専 門 医,小 目 を あ げ, 付 く よ う に な っ た.し 京)で か は泌尿器科学 関 係 の 話 題 は メ イ ン テ ー マ と し て 取 り上 げ ら れ て お る な,そ 科 医 トレ イ ニ ン グ の カ リ キ ュ ラ ム の7項 を 越 え, 関 連 学 会 や 研 究 会 も枚 挙 に い と ま が な い 数 と な り, か,残 尿器 面 の都 合 で 割 愛 す る. 領 域 の 専 門 医 に オ ニ オ ン を 剥 く よ うに 取 っ て い か れ れ に は 泌 尿 器 科 医 は 内 視 鏡 が 生 き 残 る道 で に は守 殿 貞 夫 神 医,尿 だ ま だsecond 今,泌 生 医 療(移 の 尿 器 科 医 もgeneral urologist(体 植)専 門 医,神 児 泌 尿 器 科 専 門 医,ア 路 結 石 専 門 医,尿 citizenな 腔鏡視下手 経 因性 膀 胱 ン ドロ ロ ジー 専 門 路 感 染 症 専 門 医 な ど)に 分 留 意 点 を 述 べ て い る が,説 明 の 必 要 は な い で あ ろ う. け ら れ る時 代 が 将 来 し た よ う で,前 同 じ特 別 講 演 で,SIU会 育 訓 練 す べ きか,後 者 の 必 要 数 は ど れ ぐ ら い な の か, 長 のWalsh A教 授7)は,テ 者 を ど こ まで教 ク ロ ロ ジ ー は サ ー バ ン トで あ っ て も主 人 で は な い. な ど な ど 基 礎 研 究 と併 せ て 勘 案 し た と き,課 わ れ わ れ は 決 し て ロ ボ ッ トに な っ て は い け な い.さ さ れ て い る.泌 ら に 日本 人 と し て 興 味 を 覚 え た の は,“ 自 転 車 の 方 が こ れ 以 上 米 国 的 な 細 分 化 は 必 要 な い(河 題 も残 尿 器 科 医 そ の も の が 専 門 医 で あ り, 邊 理 事 長), 108 田 中 啓 幹 表2 日本 泌尿器 科 学会 岡 山地 方会 の歩 み 109 110 田 中 高 度 な 医 療 へ の 集 約 と医 療 機 関 間 の 医 療 レベ ル の 格 差 を 危1具す る(守 殿 理 事 長)と い っ た リー ダ ー 達 の 啓 幹 中 で の エ ポ ッ ク を私 な り に 拾 っ て 紹 介 し て み ま し た (表2). 発 言 も 未 来 に 向 か っ て 心 に 留 め て お く時 代 と な っ て 謝 辞 き た. 21世 紀 の 医 学 は,"from る が,初 頭 の 今 日 で は,泌 Bench to bed"と 日本 泌尿 器科 学会 第250回 記 念 岡山地 方会 にお いて,シ ンポ 言われ 尿 器 科 医 は 他 領 域,医 学 ジ ス トと して発 表 の機会 を与 えて戴 い た公 文裕 巳幹事 長 な ら びに 司会 の労 をお と り戴 いた大森 弘之 名誉 幹 事 長に 深甚 なる 領 域 の み な らず 産 業 や 行 政 と もcollaborateし,チ ー ム を 組 ん で 良 きcolleagueと なり ,先 ず はtrans 謝 意 を表 します と ともに,労 を惜 しまず 協 力 を して くれ た川 lational し上 げ ます. researchに 崎 医科 大学 泌尿 器科 研 究補助 員 山下 典 子女 史 に厚 く御 礼 を申 取 り組 ま な け れ ば4)泌尿 器 科 学 の 進 歩 発 展 は お ぼ つ か な い と思 わ れ る. 最 後 に,岡 山 地 方 会 も,新 回 の 開 催 と な り,1993年9月,第217回 付 与 さ れ,1994年2月 第222回 特 別 講 演,1996年5月 文 よ り抄 録 集 が 第228回 よ り,2月 には統計 と 容 豊 富 な よ り質 の 高 い 地 方 会 へ と 発 展 し て い る.こ の 度 第250回 とい う記 念 すべ き 岡 山 地 方 会 は 歴 史 と伝 統 を礎 と して益 々 私 に 与 え ら れ た テ ー マ は,「 泌 尿 器 科 学:過 在 ・未 来 」 の 中 の 現 在 で し た の で,過 岡 山 地 方 会 を 中 心 に,私 present, future. 2) Int Surg (1968) 49, 534-543. 泌 尿 器 科 臨 床 の 推 移 と今 後 の 展 望. 日泌 尿 会 誌 (1971) 62, 741-742. P: Entwicklung, Stand 去・ 現 去 が あ って現 が 岡 山大 学 医 学 部 泌 尿 器科 譜 を 紐 解 き,そ の 恩 師 大 森 弘 之 岡 山 地 方 会 前 幹 事 長 の 司 会 の も とに, 中 啓 幹 教 授 と と も に,現 幹事 長 と して こ の 記 念 地 方会 の特 別 シ ン ポ ジ ウム に シ ン 7) Aso Y: Urology 81, 1992-1993. Walsh A: urology 会 誌 (1990) 81, in 21st century.日 文 裕 発 と実 践 に よ る 患 者 のQOLの え て い ます.泌 のIdentityを 中両先 生 の話 し を うけ て 泌 尿 器 科 学 の 未 来 を 展 望 す る こ と と な り 去 が あ っ て 現 在 が あ り,未 来 は現 在 の延 の 意 味 か らす る と泌尿 century.日 向 上 で あ る と私 は 考 尿 器 科 学 が 外 科 学 の 一 部 門 と して そ 日の 泌 尿 器 科 的 治 療 の 中 心 は 膀 胱 鏡 あ る と言 っ て も過 言 で は な い と思 わ れ ま す. 21世 紀 に お い て,20世 紀 に 遭 遇 し たESWLの ん.医 治 療,細 sionはMinimally invasive therapy (MIT)の Surgeryへ 伝子 胞 治 療 と再 生 医 療 の 組 み 合 わ せ か ら,最 的 に は,疾 患 の 予 防 を 目指 すGenetic 開 よ う な 治 療 革 命 は 予 測 で き な い か も知 れ ませ ん が,こ れ か ら の 泌 尿 器 科 医 療 の 大 き な 流 れ と し て,遺 き,泌 尿 器 科 学 の 歴 史 的 流 れ の な か に あ る そ のMis 泌尿 巳 器 科 学 の 本 質 は 普 遍 的 で あ る と 云 え る か も知 れ ませ 学 の 他 の 領 域 と比 較 す る と い う観 点 に 立 つ と (1990) 確 立 した の は ま さ に 膀 胱 鏡 の 登 場 そ の ま す.私 島,田 泌 尿会 誌 in the twenty-first も の で あ り,今 長 に しか あ り ませ ん の で,そ der 1982. の 延 長 上 に あ るEndourologyで ま す が,過 Zukunft 929-930. 6) ポ ジ ス ト と し て 参 画 で き る こ と を 誇 りに 感 じて お り の 役 回 り と し て は,新 and Urologie. MMW (1980) 122, 1575-1576. 4) Macconnel JD: The development of urology in the 21 岡山大学大学院医歯学総:合研究科泌尿器病態学 教授 公 新 島 端 夫 元 幹 事 長,田 JR: Urology, past, 高安 久雄: 3) Kolle 間 は ざ ま と い う こ と で, 学 教 室 へ 入 局 時 か ら 現 在 ま で,年 DMandRobinson st century. BJU Int (2001) 88 (Suppl. 2), 2-6. 5) Peter PC: The future of urology. J Urol (1989) 142, 発 展 し て い く も の と 信 じ て い る. 在 が あ っ て 未 来,の 1) Woodhead よ り幹 事 長 要 望 演 題 に コ メ ン テ ー タ ー を 招 聘 す る な ど,内 在,現 献 島 幹 事 長 ご就 任 後 年4 and 終 Molecular と進 展 し て い く方 向 性 を考 え て お か な く 111 て は な り ませ ん(ス ラ イ ド1).そ の 流 れ の なか で 夢 想 だ に し な か っ た 未 来 が 多 分 あ る の だ と 思 い ま す が, 本 日は,岡 山 大 学 で の 過 去 と現 在 か ら未 来 に 向 け て の具体 的 なア プ ロー チ を 中心 に泌 尿 器 科 学 を展 望 さ せ て 頂 き ま す. まず,膀 胱 鏡 に 始 ま る 内 視 鏡 下 手 術 に お け るMIT と し て の 近 年 の 進 展 要 因 は ス ラ イ ド2の よ うに 要 約 さ れ ます.ま ず,内 視 鏡 の 細 径 化 と操 作 性 の 向 上 に と も な い,管 状 臓 器 で の 適 応 が 拡 大 し,尿 路では上 部 尿 路 が ター ゲ ッ ト とな りま し た.岡 山大 学 で は1987 年 と い う比 較 的 早 期 か ら上 部 尿 路 内 視 鏡 に チ ャ レ ン ジ し1),1989年 イ タ リア の ジ ェ ノ ア で 開 催 さ れ ま し た 第1回Video Urology学 会 でFirst れ て お り ます(ス ラ イ ド3).こ Prizeを の 受 賞 は 私 自身 に と っ て 非 常 に 意 義 深 い も の で あ り,当 ス ラ イ ド 3 授与 さ 時 と しては そ れ な りに 難 易 度 の 高 い 先 端 医 療 と して 評 価 さ れ た と思 わ れ ます が,技 術 革 新 に と も な い 今 日 で は 日常 的 医 療 と な っ て お り ま す.次 い で,超 穿 刺 術 な ど よ る 管 状 臓 器,空 日本 泌 尿 器 科 学 会 岡 山 地 方 会 第250回 記 念 会 平 成13年12月9日 公 文 裕 巳 音波監視下経皮 的 洞 状 スペ ー スに 新 しい 経 路 を作 成 し て ア プ ロ ー チ す る とい う手 法 は,体 腔 そ の もの を 空 洞 状 スペ ー ス と考 え る発 想 に つ な が り, 泌 尿 器 科 学:過 去 ・現 在 ・未 来 泌 尿 器 科 学 のMission: MITの 開 発 ・実 践 とQOLの 今 日の鏡 視 下 手 術 全 盛期 に 進 展 して い っ た とい え ま 向上 す.さ ら に,飛 躍 的 に 進 展 しつ つ あ る 画 像 シ ス テ ム2,3), 新 し い 手 術 エ ネ ル ギ ー の 開 発 ・普 及 は 医 療 そ の も の をMITの 方 向 に 収 束 させ て い く と 同 時 に,MITそ の も の を 変 革 させ て い く原 動 力 に な る と思 わ れ ます. MITは,「 正 常 組 織 の 損 傷 や 生体 へ の 負 荷 を最 小 限 に と どめ,患 的,経 者 に と っ て 肉体 的,精 神 的,ま 済 的 に 侵 襲 が 最 小 と な る よ うに,よ た社 会 り効 率 の 良 い 手 法 と治 療 エ ネ ル ギ ー を 利 用 して 行 う医 療.」 と ス ラ イ ド 1 定 義 さ れ ま す.「 無 痛 か つ 無 血 と な る こ と」で 究 極 の 形 に な る と 言 え ま す が,そ 内 視 鏡 下 手 術:MITと して の 進 展 要 因 ・ 内 視 鏡 の細 径 化 と操 作 性 の 向 上:管 状 臓器 で の適 応 拡 大 、 尿 路 では 上 部 尿 路 がター ゲ ットとな る。 ・ 管 状 臓器 、空 洞状 スペ-ス ヘ のアプ ロー チ法 の 進 展 、特 に、 超 音 波監 視 下経 皮 的穿 刺 術 の 確 立 による多様 化 。 ・ 新 しい術 野 の 作 成:腹 腔 鏡 、胸 腔 鏡 、後 腹 膜鏡 な ど ・ 周 辺機 器 の 進 歩:画 像 システ ム、手 術 器 具 、新 しいエ ネル ギー の 究 極 の 形 の事 例 をわ れ わ れ 泌 尿 器 科 医 は す で にESWLで 経験済 みであ り ま す.従 未 来 の ゴー ル は No い ま して,多 Surgeryで 知 れ ませ ん.し 分Surgeryの あ り,今 は そ の過 渡 期 とい え るか も か し,過 渡 期 は 永 遠 に 続 くの か も知 れ ませ ん の で,若 い 諸 君 はOpen Surgeryの 研鑚 も つ ま な くて は な り ませ ん. 治 療 そ の ものが 低 侵 襲 化 して い るの で す か ら,診 断 も当 然低 侵 襲 化 しな くて は な りませ ん.ス ラ イ ド ス ラ イ ド 2 4は,尿 流 量 計 の 簡便 性 と有 用 性 に超 音 波 診 断 装 置 112 公 文 裕 巳 経 会 陰 超 音 波 ドプラの検 査 システム ス ラ イ ド 4 ス ラ イ ド 6 ス ラ イ ド 5 の 多 機 能 性 と非 侵 襲 性 を組 み 合 わ せ た 排 尿 機 能 ・病 の 進 化 しつ つ あ るIT環 態 診 断 ロ ボ ッ トの 原 型 で す.尿 提 供 体 制 を 考 え る と き,排 道 内 尿 流 速 が ドプ ラ 境 と変 貌 し つ つ あ る 医 療 の 尿 機 能 検 査 ロ ボ ッ ト を使 で 測 定 可 能 で あ り,カ テ ー テ ル を挿 入 す る こ と な く, 用 す る 新 し い 地 域 連 携 の 構 築(ス 下 部 尿 路 閉 塞 の 診 断 が 可 能 と な り ま し た4-7).排 尿 中 可 能 性 の 高 い 魅 惑 的 な プ ロ ジ ェ ク トで あ る と考 え る に 生 じ る体 動 な ど に よ る ズ レ を補 正 し ス キ ャ ナ ー の の は 我 々 だ け で し ょ うか?以 方 向性 を 自 己判 断 す る よ うな指 向性 シ ス テ ム を組 み ボ ッ トを ひ とつ の 事 例 と して 取 り上 げ ま した が,ART 込 む こ と が 汎 用 化 ・製 品 化 へ の 課 題(ス と い う観 点 か ら み たMITの で あ り,現 在,開 ラ イ ド5) 発 費 用 の 獲 得 に 奔 走 して い る と こ 器 科 のMissionは,Medical ラ イ ド6)は 上,排 実現 尿機 能 検 査 ロ 開 発 ・実 践 と い う 泌 尿 engineringとITの ろ で あ ります.近 い 将 来 に 日本 の 排 尿 障 害 患 者 は1,000 進 化 に と も な い よ り具 体 化 さ れ る こ と は 間 違 い あ り 万 に 達 す る と考 え ら れ て お り,泌 ませ ん. 尿 器 科 専 門医 の マ ン パ ワ ー が 不 足 す る こ と は 目 に 見 え て い ま す.日 本 Scienceの 話 題 に 移 りた い と 思 い ま す が,2001年 113 10月 の 時 点 で 世 界 に お け る遺 伝 子 治 療 の プ ロ ト コ ー ウ イ ル ス をベ クター と して単 純 性 ヘ ルペ ス ウ イル ス ル 数 は596件 登 録 さ れ,遣 伝 子 治 療 を受 け た 患 者 数 は の チ ミジ ン キ ナ ー ゼ(HSV-tk)遺 3,464名 を 経 直 腸 超 音 波 ガ イ ド下 に局 所 癌 病 巣 に 直 接 注 入 し, と な っ て い ます(http://www.wiley.co.uk/ genetherapy/clinical/index.html).プ 63.1%,患 者 の69%が ます.単 ロ トコー ル の 癌 に対 す る遺伝 子 治療 で あ り に数 だ け で 比較 す る とい うの は 問題 が あ り ます が,日 本 の 遺 伝 子 治 療 の プ ロ トコー ル 数 は8件 で 患 者 数23名(2001年9月 現 在)に 過 ぎ ず,立 れ が 目 立 つ と い う の が 現 状 で あ り ま す.泌 域 に お け る遺 伝 子 治 療 は,① て 前 立 腺 癌,腎 癌,膀 は単一遺伝 子 の 異 常 に と も な う疾 患 で は な く,多 数の遺伝子 の異 常 が 段 階 的 に 関 与 す る 多 因 子 性 疾 患 で あ り,現 時点 で は 個 々 の 異 常 を と き ほ ぐす か た ち で の 遺 伝 子 治 療 は 不 可 能 と考 え ら れ ます.「遺 伝 子 治 療 と は 治 療 を 目 し て 勃 起 障 害, 前 立 腺 肥 大 症 な ど が 検 討 さ れ て い ます.な 間 投 与 す る と い う手 法 で あ り ま す.癌 尿器科領 慢 性 難治 性 疾 患 と し て 神 経 因 性 膀 胱,③QOL-Diseaseと 翌 日 よ り抗 ウ イ ル ス 薬 で あ る ガ ン シ ク ロ ビ ル を2週 ち遅 泌尿 器 科 悪 性 腫 瘍 と し 胱 癌,② 伝 子(自 殺 遺 伝 子) か で も前 的 と し て,遺 伝 子 ま た は 遺 伝 子 導 入 細 胞 を ヒ トの 体 内 に 投 与 す る こ と」 と定 義 さ れ,現 療 は 遺 伝 子 を用 い た 新 し いDDS System)と 時 点 の遺 伝 子 治 (Drug 考 え る べ き で あ り ま す.し Delivery た が っ て,今 立 腺 癌 に 対 す る遺 伝 子 治 療 が 最 も積 極 的 に 実 施 さ れ のScienceの て お り,米 来 あが っ て い る癌 細 胞 を遺 伝 子 異 常 とは無 関 係 に 直 国 で の癌 に 対 す る遺伝 子 治 療 全 体 の プ ロ ト コー ル 数301件 の 内40件 を 占 め,皮 膚 癌 に つ い で2 番 目 とな っ て い ま す(2001年10月 現 在). 療 全 般 のMITの 接 死 滅 させ るCytoreductive Therapyの 方が論理 的 か つ 実 際 的 で あ る と云 え ま す.将 来 は 異 な る 戦 略, 遺 伝 子 治 療 臨 床 研 究 に お け る前 立 腺 癌 の 優 位 性 を ス ラ イ ド7に 示 し ます.医 レベ ル で は 多 因 子 異 常 の 結 果 と し て 出 進展に 泌 尿 器 科 医 療 が そ の モ デ ル を提 示 し て き た よ うに, 最 終 的 に は 発 癌 の 予 防 とい うの が 癌 の 遺 伝 子 治 療 の ゴー ル に な る と考 え て い ま す . 岡 山大 学 での 自殺 遺伝 子 治療 臨 床 研 究 は未 だ緒 に 癌 の 遺伝 子治 療 に お け るモ デ ル と して前 立 腺癌 が 貢 つ い た と こ ろ で あ り,必 献 す る の は 間 違 い あ り ませ ん.岡 ま で に は 至 っ て は い ませ ん.し 山大 学 泌 尿器 科 に ず しも臨床 的 有 用 性 を示 す か し,現 実に アデ ノ お け る 国 内 初 の 前 立 腺 癌 遺 伝 子 治 療 臨 床 研 究 は, ウ イ ル ス を 前 立 腺 病 巣 局 所 に 確 実 に 投 与 し,導 2001年3月27日 れ たHSV-tk遺 伝 子 が 組 織 レベ ル で 発 現 す る こ と を 確 認 し,PSAの 推 移 か ら企 図 した 生物 学 的効 果 が 得 点 で3例)を に 第 一 例 目の 治 療(2002年3月 実 施 し た こ と で,漸 は じ め た と い え ま す.本 の時 く本 格 的 に 進 展 し 治 療 は,ご 承 知 の よ う に, 内分 泌療 法 抵 抗 性 局 所 再 燃 前 立 腺 癌 に 対 して ア デ ノ られ,し 事 実 は,大 か も,何 入さ らの 副 作 用 を認 め なか っ た とい う い な る進 展へ の 第一 歩 と して 評 価 され る べ き で あ り ま す .幸 い,共 同 研 究 施 設 で あ る ベ イ ラ ー 医 科 大 学 に お け る放 射 線 治 療 後 局 所 再 燃 前 立 腺 癌 36例 の 治 療 に お い て,安 遺 伝 子 治 療 臨 床 研 究 に お け る に お い て4∼84%《 前 立 腺 癌 の 優 位 性 全 性 と 有 効 性(78%の 平 均28%》 のPSA低 ・ 高 齢 者 に お い て前 立 腺 は 必 須 の 機 能 的 臓 器 で はな い 。 さ れ,懸 ・ 経 直 腸 的 、経 会 陰 的 に 容 易 に 到 達 可 能 で あ る 。 ・ 特 異 的 プ ロモ ー タ-を 利 用 す る ことで 治 療 遺 伝 子 の 選 軽 度 で 臨 床 効 果 に 影 響 し な い こ と,繰 択 的 発 現 が 可 能 であ る 。 ・ 前 立 腺 組 織 特異 性 プロモー ター でコントロー ル され る前 立 腺 特 異 蛋 白 とその 遺 伝 子 が 明 らか にされ てい る。 →PSA, h-kallikrein-2,PSMA, probasin, relaxin H2 ・Osteocalcin geneが 過 剰 発 現 して いる 。 ・ 治 療 効 果 を 鋭 敏 に 反 映 す る 腫 瘍 マ ー カー(PSA)が ス ラ イ ド 7 念 され て い た ウ イル ス 中 和 抗体 価 の 上 昇 は り返 し投 与 が 可 能 で あ り,全 例 生 存 し て い る と い う成 績 が 報 告 さ れ ま し た(Miles, 1955-1967, CD8+T細 ある。 症例 下が確認 BJ, et。al., Hum. 2001).し Gene Ther . 12: か も,血 液 中 に お け る 活 性 型 胞 の 上 昇 と前 立 腺 局 所 に お け る炎 症 細 胞 と免 疫 担 当 細 胞 の 集 積 が 確 認 さ れ,前 臨床の段 階で 期 待 し て い た 局 所 遺 伝 子 治 療 の 全 身 効 果 と い う新 た 114 公 文 前 立 腺 癌 に 対 す る遺 伝 子 治 療 の 方 向 性 IN SITU GENE THERAPY 裕 巳 %と 高 く,一 部 の 抗 体 陽 性 例 患 者 に お い てCTLの 誘 導 も確 認 さ れ て い ま す.し た が っ て,前 立腺癌に 対 す る新 し い 治 療 戦 略 と して,NY-ESO-1を 標的 と す る 癌 ワ ク チ ン 治 療 も具 体 的 に 計 画 可 能 な 段 階 とな っ て い ま す.ま た,さ ら に 新 し いCT抗 原 の 同定 も 現 実 化 し て い ま す10). 現 時 点 で は,先 端 医 療 の 主 な ター ゲ ッ トは 致 死 的 疾 患 と して の 癌 で あ り ま す が,む しろ通 常 の疾 患 の 方 が そ の 目 的 を 早 期 に 達 成 す る と思 わ れ る も の も少 な く あ り ませ ん.ま ス ラ イ ド 8 た,再 生 医 療 も21世 紀 医 療 の 中 心 的 テ ー マ の ひ とつ で あ り,胚 性 幹 細 胞(ES細 か ら の 臓 器 再 生 も夢 で は な い で し ょ う.し な 方 向 性 が ヒ トの 臨 床 研 究 で 実 証 さ れ ま し た.静 脈 面 は,骨 胞) か し,当 格 筋 筋 芽 細 胞 か ら膀 胱 平 滑 筋 を誘 導 す る よ か ら 安 全 に 全 身 投 与 が で き るベ ク ター が 開 発 さ れ て う な 現 実 的 細 胞 移 植 に よ る再 生 医 工 学 的 手 法 も考 慮 い な い 現 状 に お い て,我 す る 必 要 が あ り ま す11).近 年,遺 伝 子 治 療,細 胞 治 療, 々 の と るべ き現 実 的 手 法 は 局 所 遺 伝 子 治 療 で あ り,当 面 の 方 向 性 と し て,教 の 那 須 講 師 の 研 究 成 果8)で あ るcaveorin ロ モ ー タ とす る こ と,お 室 1を 標 的 プ よ び 免 疫 遺 伝 子 治 療 を 自殺 再 生 医 療 を は じめ21世 紀 医 療 の 中 心 と な る先 端 医 療 の 開 発 研 究 は,ト ラ ン ス レー シ ョナ ル ・ リサ ー チ と 総 称 さ れ る よ う に な っ て お り,そ の 中核 をなす の が 遺 伝 子 治 療 と併 用 す る こ と な ど を 臨 床 研 究 と し て 具 探 索 的 臨 床 研 究 で あ り ます.新 しい 医療 の創 造 に は 体 的 に 企 画 し て い く こ と と な り ま す(ス ラ イ ド8). 一 方 ,最 近 の 癌 治 療 に お け る トピ ッ ク ス と し て 腫 ヒ トで の 探 索 的 臨 床 研 究 が 必 須 で あ り ます が,臨 床 研 究 で得 ら れ た 成 績 を再 度 基 礎 研 究 に フ ィ ー ドバ ッ 瘍 抗 原 に よ る特 異 的 癌 免 疫 治 療 が 挙 げ ら れ ます. ク し確 実 に 新 な 臨 床 研 究 へ と発 展 さ せ て い く双 方 向 メ ラ ノー マ を は じめ 腫 瘍 抗 原 が 治 療 に 応 用 可 能 で あ 性 トラ ン ス レ ー シ ョナ ル ・リサ ー チ シ ス テ ム と そ の る腫 瘍 は い くつ か 知 ら れ て い ま し た が,前 支 援 体 制 の 確 立 が 最 も 重 要 な 課 題 の ひ とつ で あ り ま 立腺 癌 は お よ そ 腫 瘍 免 疫 と は 無 縁 の 癌 と し て 取 り扱 わ れ て き す(ス た よ う に 思 い ます.し サ ー チ(探 か し,前 述 した前 立腺 癌 局 所 遺 伝 子 治 療 に お い て も着 目 さ れ る よ う に,前 は 細 胞 障 害 性T細 胞(CTL)や 立腺癌 抗 体 に よ って認 識 さ す が,古 す.ト ラ イ ド9).ま た,ト 索 的 臨 床 研 究)と ラ ン ス レー シ ョナ ル ・リ い う と響 き は 良 い の で い 言 葉 で 言 え ば い わ ゆ る人体 実 験 で あ りま ラ ン ス レ ー シ ョ ナ ル ・ リサ ー チ と い う新 し い れ る 複 数 の 腫 瘍 抗 原 を発 現 し て い る こ と が 明 らか と な りつ つ あ り ます.一 般 に 腫 瘍 抗 原 の な か で も抗 原 性 が 最 も強 い の がCancer/Testis そ のCT抗 (CT)抗 トランス レー ショナ ル リサ-チ としての 前 立 腺 癌 治 療 原 で あ り, 原 の な か で も我 々 が 現 在 最 も 注 目 し て い る の がNY-ESO-1で あ り ま す.NY-ESO-1の 膀 胱移 行 上 皮 癌 での 発 現 は教 室 の倉 繁 らに よっ て解 析 さ れ,腫 瘍 細 胞 で のmRNAの と よ く相 関 し,CISを %と 含 むGrade 発 現 は腫 瘍 の分 化 度 3症 例 で は40∼50 高 頻 度 に 発 現 し て い る こ とが 明 らか と な っ て い ま す9).同 様 に,前 mRNAの 立 腺 癌 に お い て もNY-ESO-1 組 織 レベ ル で の 発 現 はStage C-Dで 約50 ス ラ イ ド 9 115 言 葉 に は,高 い 科 学 性,倫 理 性,安 全 性 に加 え て公 して の 尊 厳 に 直 接 か か わ る 問 題 で あ る こ と に加 え て, 平 性 と公 開 性 と い う意 味 が 付 帯 し て い る こ と を 前 提 泌 尿 器科 医 に と って 男性 の性 機 能 を 中心 に考 え て き に 考 え な くて は な り ま せ ん. 一方 ,先 端 医 療 の 実 践 の 場 と し て の 病 院 に お け る た性 の 問 題 が 性 同 一 性 障 害 と い う 生 物 学 的 性(Sex) 院 内 感 染 の 存 在 は,先 しつ つ あ り ます.さ 端 医 療 の推 進 を妨 げ る最 大 の 因 子 と して 捉 え るべ き で あ り ます.院 内感 染 症 と し て 尿 路 感 染 症 が 最 も頻 度 が 高 い こ と,特 に,尿 路カ テー テ ルの 留 置 に起 因す る細 菌 バ イ オ フ ィル ム の 形 成 に よ る 慢 性 持 続 感 染 症 の 成 立 が,交 差感染の主た と心 の 性(Gender)と も の?(ス の不 一 致 の 問題 に まで 多様 化 ら に,2001年 ラ イ ド11)と 考 え る と き,我 し て,医 の実 像 の 意 味 す る 療 と人 間 の 尊 厳 を 々 は 人 間 の 多 様 な 価 値 観 や,文 化, 宗 教 の 多 様 性 を お 互 い に 尊 重 し あ う と こ ろ か ら,も う一 度 再 ス タ ー ト し な くて は な ら な い の か も知 れ ま る汚染 源 とな っ て い る こ とに注 意 す べ きで あ ります せ ん.最 (ス ラ イ ド10).特 に,最 近 問 題 と な っ て い る カ ル バ ペ ネ ム 耐 性 ,メ タ ロ β-ラ ク タ マ ー ゼ 耐 性 緑 膿 菌 に よ 先 端 医 療 の 実 践 の 場 に お け る感 染 管 理 の 重 要 性 を再 る 院 内 感 染 は 泌 尿 器 科 以 外 の 臨 床 部 門(血 の大 きな 流 れ の な か で新 しい 医 療 の 創 造 を 目指 す 我 々 液 内科 や 意 識 障 害 を 有 す る 重 症 例 を 管 理 す る 領 域)で 問題 と な っ て い る こ と に 目 を 向 け る べ きで あ り ま す.同 に,日 後 に,ス ラ イ ド12に ま とめ を 示 し ます が, 度 指 摘 して お き た い と思 い ます.ま た,ArtとScience 自 身 の 多様 性 を 認 知 す る 優 し さHumanityこ そ が, 様 医 療 だ け で な く社 会 構 造 そ の も の が ボ ー ダ レ ス 化 し 本 の 病 院 で は全 体 と して 黄 色 ブ ドウ球 菌 の つ つ あ る 時 代 に お け る進 化 の 方 向 性 を 誤 らせ な い も 60∼70%がMRSAと 球 菌 とMRSAに な っ て い る こ と,尿 路 で は腸 よ る複 数 菌 感 染 症 が まれ で な い こ とか ら,バ ン コマ イ シ ン耐 性 腸 球 菌(VRE)か らMRSA に 耐 性 の 伝 達 が 尿 路 で お こ る こ と も考 え て お く必 要 が あ りま す.泌 尿 器 科 医 は,尿 路 に お け るVREの 日常 的 監 視12)は も と よ り,院 内 全 体 の 尿 路 感 染 症 と院 内 感 染 症 を 管 理 す る 役 割 を 担 うべ き で あ り,そ のこ と が 先 端 医 療 の 実 践 と深 くか か わ っ て い る こ と を 認 識 す る 必 要 が あ り ま す. 泌 尿 器 科 学 のMissionで あ るQOL向 人 間 の 尊 厳 の 重 視 で あ り ま す.排 尿,排 上 の 基 本 は, 泄 が ヒ トと ス ラ イ ド 11 感染症:先 端医療の推進を妨げる最大の 因子 泌 尿 器 科 学:過 去 ・現 在 ・ 未 来 泌 尿 器 科 学 のMission: MITの 開 発 ・実 践 とQOLの 向上 多様 性 に富 む 選 択 肢 の 開 発-ボ ー ダ レス時 代 の 進 化 の 方 向 性? ス ラ イ ド 10 ス ラ イ ド 12 116 公 文 の で あ る こ とを強 調 して私 の 話 を終 わ らせ て 頂 き ま す. 参 考 1) Kumon of 2) H. et al.: chronic unilateral of Urology, Kumon H. et on opelvic 3) A. flow et of bladder munogenicity Urology, et al.: of using noninvasive of veloc Doppler sonogra Journal of 1787-91. Development of using application Noninvasive outlet obstruction (1998) sonogra bladder 160, urodynamic using veloc Doppler in of Urology, et al.: noninvasive Doppler outlet 1792-6. evaluation ultrasono with transitional 10) Ono T. et al.: Identification vessels Journal urethra. urodynamics Clinical crossing associated cinoma: Correlation with tumor Research, (2001) 61, 4671-4. 23-26. 160 (5), Journal H. of ureter pyelotomy of Experimental video Part ‡U: Ozawa for Journal 4, 1062-1064. 9) Kurashige T. et al.: NY-ESO-1 expression and im helical obstruction. urodynamics I: H. obstruction. mouse prostate cancer cells. Nature Medicine, (1998) methods Development (1998) flow etiology. 3-Dimmensional transposition 165, al.: video Ozawa uncertain Retroperitoneoscopic the graphy. Urology, (2000) 56, 408-12. 7) Ding Y. Y. et al.: Reliability of color Doppler urtrasound urodynamics in the evaluation of bladder 8) Nasu Y. et al.: Suppression of caveolin induces an drogen sensitivity in metastatic androgen insensitive treatment 554-558. operative junction Part phy. 6) al.: (2001) H. Urology, ity et ureteropelvic phy. of and 1696-1700. with Urology, 5) Impact obstruction. Nagai ity al.: of 143, junction 158, Ozawa (1990) of (1997) for hematuria 巳 outlet obstruction. Urology, (2000) 56, 967-971. diagnosis selection combined 4) Endoscopic Journal CT 文 献 裕 cell car grade. Cancer of proacrosin binding protein sp32 precursor as a new human cancer/testis antigen. Proc Natl Acad Sci USA (PNAS), (2001) 98, 3282-3287. 11) Yokoyama T. et al.: Persistence and survival of autologous muscle derived cells versus collagen as potential treatment of stress urinary incontinence. Journal of Urology, (2001) 165, 271-276. 12) Kariyama R. et al.: Simple and reliable multiplex PCR assay for surveillance isolates of vancomycin resistant enterococci. Journal of Clinical Microbiol ogy, (2000) 38, 3092-5.