Title 副睾丸Adenomatoid tumorの1例 Author(s)

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副睾丸Adenomatoid tumorの1例
浜田, 邦彦
泌尿器科紀要 (1965), 11(2): 136-140
1965-02
http://hdl.handle.net/2433/112698
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
136
泌 尿 紀 要11巻2号
昭 和40年2月
副 睾 丸AdenomatoidTumorの1例
広島大学医学部泌尿器科学教室(主 任
浜
A CASE
OF
田
ADENOMATOID
of Urology,
(Director
A case of adenomatoid
tumor
加藤篤二教授)
彦
TUMOR
Kunihiko
From the Department
邦
THE
EPIDIDYMIS
HAMADA
Hiroshima
: Prof.
of the
OF
University
School of Medicine
T. Kato M. D.)
epididymis
arisen
in a 18 years
ported.
A brief review of literatures
is made on this disease.
case is the 12 th. reported one with detail informations in Japanese
1.緒
い わ ゆ るAdenomatoidtumorな
る 語 は
依 る が,副
睾丸 に
於 け る 本 腫 瘍 は 欧 米 に 於 て はLongoeta12,
(1951)の
と100例
占 め,そ
の他 の報 告 例 を 合 せ る
を か な り 上 ま わ る と推 測 さ れ る が,本
邦 に 於 ては 未 だ 意 外 に 少 な く文 献上 の報 告 例 は
酒 徳 等3'(1961)の
昭 和36年
三 木4,(1962),土
え て 現 在 迄11例
近 そ の1例
迄 の9例,最
田5)(1963)の
近 の
各1例
を 数 え る に 過 ぎ な い.著
を加
者 は最
を 経 験 し た の で これ を 報 告 す る.
2.自
患 老:18才,男
験
the
術 前 診 断:左 副聖 丸 嚢 腫.
手 術 時及 び 肉眼 所 見,左 副峯 丸 尾部 に 接 し 碗 豆 大
(10×12×9mm),球
状,灰
腫 瘤 を認 む(Fig.1).睾
蒐 集 せ る 原 発 性 副 睾 丸 腫 瘍 の134例 中
71例(53%)を
is re-
that
い.
言
Golden&Ashv(1945)に
old male
It is supposed
literatures.
例
白色,表 面 平 滑,弾 性硬 の
丸 及 び 周 囲組 織 との 癒 着 な く
腫 瘤 部 分 の み 副 聖 丸 尾部 か ら切 除 摘 出 した.重
量4
g皿.腫 瘤 の 割 面 は 実 質性 均 等 平 滑 黄 白 色 に して 少量 の
漿 液 を 圧 出 し得 た(Fig.2).
病 理 組織 所 見,腺 様 構 造 の 部 分 と線 維 性 結 合 織 を 主
とす る間質 に よつ て構 成 され て 居 り腺 様 構 造 の 部 分 は
立 方 状,扁 平 状 を 示 す 上 皮 様 細胞 か らな り細 胞 は 好 酸
性 で核 は 中等 大 円形 で 細 胞 内 に は 大 小 の 空 胞 化 が 認 め
られ,管 腔 は 不 規 則 多 形性 で あ る.間 質 中 に は線 維 性
結合 織 中に 少 量 の 平 滑 筋線 維 を 認 め所 々に リンパ 球 の
浸潤 がみ られ る 。腫 瘍 は 漿 膜 に 包 まれ 明 瞭 に 睾 丸 とは
区別 さ れ 副 翠 丸 尾部 の正 常 組 織 との 明 らか な 連 続 を 示
子,学 生.
初 診=昭 和37年1月11日.
さず 皮 膜 と腫 瘍 組 織 とは 直 接 のつ な が りを 示 さ な い
主 訴:左 陰 嚢 内 無 痛性 腫 瘤.
(Fig.3,4).
家 族 歴,既 往 歴:特 記す べ き こ とな し.
現病 歴:約3年
組 織 診 断:い わ ゆ るAdenornatoidtumor.
前 か ら何 ら誘 因 と思わ れ る もの な く
左 陰 褒 内 に硬 い無 痛 性 の腫 瘤 の触 れ るの に気 附 い た.
しか し圧 痛,牽 引 痛 な く放 置 して い たが 最 近 や や腫 瘤
が増 大 す る よ うに思 わ れ 来 院 す
過去に該部外傷な く
又 ツ反 応 は6年 前 か ら陽転 した が胸 部 レ線 定 期検 査 に
於 て 異 常所 見 を 指 摘 された こ とは な い.
来 院 時所 見=体 格 や や 小 な れ ど栄 養 可 良,胸 部 レ線
3.考
按
元 来 睾 丸 に 於 け る 原 発 性 腫 瘍 は 良 性,悪
問 わ ず 比 較 的 少 な い.従
性を
つ て そ の組 織 分 類 もか
な り ま ち ま ち で あ る(表1)Hinmanら6,
(1924)は21例,Thompson7)(1936)は61例,
Longoら2)(1951)は
世 界 の 文 献 中134例
を蒐
そ の他 に異 常 を 認 めず.局 所 所見 は右 陰 糞 内 は 左 副睾
集 し表2の
丸 尾 部 に指 頭 大 球状 表 面 平 滑 弾性 硬 に触 れ る 腫 瘤 あ
tumorは71例(53%)を
如 く分 類 し そ の 内Adenomatoid
り.透 光 性 軽 度 に て精 管 に 結 節,硬 結,念 珠 を 触れ な
に於 い て最 も普 通 に み られ る もの と し て い る.
占 め 原 発 性 副睾 丸 腫 瘍
浜 田一 副 睾丸AdenomatoidTurnorの1例
137
Table1.
副 睾 丸 腫 瘍 の分 類 法の 一 部(日 泌 全書6巻
122頁 よ り)
IHerbut(1952)(組
(A)上
織 学 的)
皮 性=腺
腫,腺
腫 様 腫 瘍,嚢
腺 腫,真
珠
ンパ管 腫,リ
ン
腫,癌
(B)中
＼
Fig.」.M亭crofindingρfadenomatoidtumor
胚 葉 性:中 胚 葉 腫
(1)結
合 織 よ り=線 維 腫
(2)脂
肪 組 織 よ り:脂 肪腫
(3)中
胚 葉 組 織 よ り;肉 腫
(4)血
ofepididymis.
管 組 織 よ り:血 管 腫,リ
パ管内腫
・0嚢
(5)筋
肉組 織 よ り:筋 腫,平 滑 筋 腫,横 紋筋 腫
(6)混
合 性=腺 筋 腫,線 維筋 腫,腺 線維 筋 腫,
難'
、
粘 液 線維 腫,平 滑 筋 腫兼 リンパ 管腫
(C)胎
生組 織 よ り;皮 様 嚢腫,碕 形 腫
(D)網
状織 細 胞=リ
(E)転
移性 腫 瘍
ll溝
口 ・他(1956)
(1)良
性腫瘍
(A)上
皮性
(1)真
Fig,2.SectionofthetumQrinsamecase
of.Fig.1.
ソバ 肉腫
珠 腫(2)乳
(B)上
頭腫
皮 性 及 び 中胚 葉 性 混 合 型
(3)腺
腫 様 腫 瘍:腺 腫,嚢 腺腫,中 胚 葉 腫,リ
ンパ管 腫兼 平 滑 筋 腫
(C)中
胚葉性
総蟻
(4)脂
肪 腫,(5)血
(7)リ
ン パ管 内皮 腫,(8)筋
風(10)崎
(H)悪
管 腫,(6)リ
形腫
(1)ゼ
ミ ノHム
(2)転
移 性 悪 性腫 瘍
(3)原
発 性 悪 性 腫瘍
原発性副睾丸腫
瘍 を 蒐 集 し そ の 内Adeno.ma.toidtumorと
ジ1∵轟 二
遥二
汐 ∴、
㌃ぎ
嬉
f"'・;1∵
鍔1
.ひ
㌔ ・雨 右'一
三 ・∴
摂 隻
∴
・
盤・
は4分
様爽
性腫瘍
我 国 で は 最 近 三 木4)(1962)が
Fig.3,MicrofindingofthetumorofFig,2.
ソパ管 腫,
腫,(9)皮
の1に
充 た ず,酒
して
徳 ら3)(1961)も
本邦 に
於 け る文 献 上 の 報 告 例 を 集 め 自 験 例 を 加 え て9
例 と し そ の 後 の 文 献 上 の 報 告 は 三 木4,(1962),
壌蠕 慰 憐 鋳 三1=繕
土 田5)(1963)の
観霧麟
Fig.4.Micro伽dingofthetumorofFig.2.
各1例
で 著 者 の 自 験 例 が 第12
例 目 で あ る と思 わ れ る(表3参
照).か
ように
本 邦 で そ の 報 告 例 が 意 外 と少 な い が 欧 米 で は
Lopgoら2,に
続 い て'Falkら8)(1951),Laza-
rusら9》(1954)Ambroseio)(1953),MoriniD
(1956),Falkinbergら12)(1957),Glenn13,
(1959),Flickingerら14)(1960)等
の報 告 が あ
138
浜 田 一 副 睾 丸AdenomatoidTumorの1例
Table2.副
睾 丸 腫 瘍 の 種 類 と頻 度(Longoeta1(1951)に
よ る)
71(53%)
州鑑
Benign
134Cases
14(1θ%)
6(4.4%)
2(1.4%)
5(3.7%)
23(17%)
11(8%)
M。lig。
、t36(26%)∫:1温
2(1%)
[,era,。ma
Table3.我
国 に 於 け る 副 睾 丸 のAdenomatoidtu皿orの
報告者 発表時期 年
令 位
置 主
訴
処
1
坂
ロ
大正6
32
尾(?)
2
中 村
昭 和14
37
頭∼体
(R)
3
野
間
〃24
37
尾(R)
聖丸痛 除
4
原
田
〃25
38
頭(L)
腫
5
南
6
南
〃31
7
百 瀬
8
報 告 例(9迄
大
置
腫 瘤 副睾丸摘除
〃
き
は 酒 徳 に よ る)
術前診断
さ
副睾丸腫 瘍 Ly蝕 蜘gioma
23×15×7
副聖丸結核
2
睾
瘤 副睾丸摘除
Adeno皿yoma
?
20×15×23
腫瘤 摘 除
組 織 診 断
〃
上 皮 性 腫 瘍
8×6×4
〃
10×8×7
副聖丸腫瘍
副睾丸結核
〃
副睾丸腫瘍
〃
副睾丸結核
〃
Adeno田atoidT.
尾(R)
〃
?
29
尾(R)
〃
副聖丸摘除
25×18×15
〃34
50
頭(L)
〃
腫瘤 摘 除
碗
酒 徳
〃36
35
頭(L)
〃
除
9
酒 徳
〃36
40
尾(R)
〃
副睾丸摘除
12×8×8
副寒丸嚢腫
〃
10
三 木
〃37
30
尾(L)
〃
〃
6.5×4.5×4.O
副睾 丸 炎
〃
11
土
田
〃38
33
尾(L)
〃
〃
14×10×8
副皇丸結核
〃
著 者
〃39
19
尾(L)
〃
腫 瘤摘 除
10×12×9
副睾丸嚢腫
12
〃31
47
1
甲
豆
睾
大
〃
〃
1
.¶
り 現 在 恐 ら く百 余 例 を か な り 超 す も の と 考 え ら
及 び 病 理 組 織 学 的所 見 と 自験 例 と対 比 させ て観
れ る.AdenomatoidTumorな
察 しな お そ の組 織 発 生 に つ い て現 在 迄 の諸 説 を
た 如 くGolden&AshV,L'ongo2)ら
る名 称 は前 述 し
が そ の病
理 組 織 学 酌所 見 か ら名 付 け た もの で 今 日最 も広
簡 単 に 記 し て み る.
ま ず そ の 頻 度 で あ る がLeeig,(1950)ら
く用 い られ て い るが過 去 に は これ を 腺 癌 と した
MayoClnicに
もの もい て 現在 で も尚 そ の 組 織 発 生 に つ い て は
∼1949年
迄 の40年 間)の
諸 説 が あ り一 定 し て い な い.し
か しそ の 組 織 学
tumorを
報 告 し47,000人
的 所 見 及 び 臨 床 経 過 か ら は,ご
く普 通 に み ら れ
た と 云 い,又Flickingeri4}ら(1960)はTen-
於 け る80万 人 の 入 院 患 者(1910
る副 睾 丸 に於 け る良性 腫 瘍 で あ る点 は ほ ぼ 間 違
nesy,Memphisに
い な い.AdenomatoidTumorに
に 於 て 過 去13年
つ い ての 一 般
的 見 解 につ い て は 既 に本 邦 に 於 い て も 先 人 南
他15,(1956),百
三 木4,(1962),土
瀬 他le}(1959),酒
田5}(1963),野
は
内17例
のAdenomatoid
に1人
の割 合 で あ つ
於 け るHospitalKennedy
間 の15万 人 の 患 者 の 内4例
腫 瘍 を 発 見 そ の 率 は37,000人
に1人
の本
の割合 と云
徳 他s)(1961),
う.も
中 他 「w(1964)
で あ る 所 か ら そ の 頻 度 は か な り低 い 。 本 邦 に 於
と も と原 発 性 の 副睾 丸 腫 瘍 そ の も の が稀
等 の報 告 の 中 に か な り詳細 に述 べ られ て居 る の
て も 第3表
に示 す如 く現 在 迄 の文 献 上 の報 告 例
で こ れ ら を 参 考 に し乍 ら簡 単 に そ の 臨 床 的 特 徴
は 自 験 例 を 加 え て 僅 か に12例 に 過 ギ な い.
139
浜 田一 副 睾 丸AdenomatoidTumorの1例
平均
維 が疎 な る も のか ら密 な る も の迄 種 々な割 合 で
か ら61才 の年
存 在 せ る結 合 織 性 で そ の 中 に リソパ球 の浸 潤 の
令 分布 で そ の半 数 以上 が50才 乃 至60才 台 で あ る
存 在 が認 め られ又 間 質 中 に 散在 性 に 平 滑筋 線 維
と云 うが,多
が み られ る所 も あ る.こ
次 に年 令 に 於 て はLongoら2,(1951)は
41.5才,Leeら
ユ8)(1950)は27才
くは20才 乃至40才 に発 生 しBur-
rosら191(1950)の
新 生 児 に み られ た1例 は 例
れ ら の 腫 瘍 部 分 をGo-
1den&Asho(1945)はSolidcord-1ike,2)
外 的 で あ る.本 邦 の12例 に於 て も自 験例 の18才
microfollicular,3)macrofollicularの
を最 年 少 と して50才 迄 そ の 内30才 台 が圧 倒 的 に
分 類 し て い る.(組
多 い様 で あ る.
略 す る.)
症 状 と して は一 般 に 自発 痛,圧
痛 等 の 自覚 症
状 を訴 え る も の は少 な い様 で腫 瘤 に 気 付 い て来
院 す る も のが 多 い.本 邦 に 於 け る12例 で も1例
の睾 丸 痛 を 主 訴 とす る も の を除 い て他 は全 て腫
瘤 を主 訴 と して い る.そ の発 育 は比 較 的 緩 慢 で
Longoら2》(1951)は
発 見 迄 の短 か い もの で 数
織 化 学 的特 徴 に つ い て は省
以 上 が 本 腫 瘍 の 概 略 で あ る が,本
発 生Histogenesisに
これ 迄 の 諸説 を大 き
く分 け て 次 の 四 型 に 分 け て い る.即
2)MesonephricOrigin(主
にWo1鐙an
Duct説)
3)MesothelialOrigin
4)MUIIerianEpitheliumOrigin
で あ る.こ
Jackson2・,(1958)は67例
(1941),Malisoff&Helpern23)(ユ943),More-
右 側33例,左
側26例 で右 側 尾 部 に 最 も多 い と云
う.本 邦 例 で は不 明 の1例 を 除 い て左 側6例,
右 側5例,尾
部8例 で 頭 体 部 に比 して圧 倒 的 に
ち
1)EndothelialOrigin
又 尾 部 に 発 生 す る も の が圧 倒 的 に 多 い(79%).
中不 明8例 を 除 い て
腫 瘍 の組 織
つ い て は現 在 尚定 説 が な
い がJackson20,(1958)は
日,長 い もの で30年 以 上 と云 うが本 邦 例 で は 数
ヵ月 か ら2∼3年
と云 う所 が多 い.又 殆 ん どが
一 側性 でLeeら18,(1950)は
右 側がやや多 く
三型 に
の 内1)に
head24)(1946)等
つ い て はHalpert22,
に よ つ て 説 え ら れ た が,こ
て の 説 明 が 期 待 し得 ず 細 胞 形 態,管
腔 内容 等 の
尾 部 に多 い,肉 眼 的 に は 大 き さ も小 指 頭 大 か ら
点 か らRankin25)(1956)は
指頭 大,球
で は 本 説 は 既 に 古 典 的 な も の と な つ て い る.
状,弾 性 硬,境 界 明劃,表
面平 滑,
被 包 性 で 光 沢 あ り周 囲 に浸 潤 して い る感 じ はな
2)に
これ に 反 対 し 現 在
つ い て は 坂 口2。)(1916)が
く割 面灰 白,淡 紅 又 は黄 色 で 平 滑 時 に 膨 隆 を 示
Blumer&Edwards27)(1941)Falconer29)
し少 量 の漿 液 を 圧 出 す る こ と もあ る.
(1947),Longo,McDonald(GThompson2)
以 上 の臨 床 所 見 か ら術 前 診 断 と し て は副 睾 丸
結 核 と し て取 り扱 わ れ る こ とが案 外 に多 く本 邦
れ
らの説 で は本 腫 瘍 が 性器 に 局在 す る こ とに つ い
(1951)等
提 唱 し,
(1962)が
に よ り支 持 さ れ 最 近 で は 酒 徳 ら3'
自験 例 の 組 織 所 見 か ら胎 生 学 的 に
例 に於 て も半 数 が結 核 性 の も の と術 前 診 断 され
Mesonephrictubule(中
術 後 肉 眼 及 び病 理 組 織所 見 か ら本 腫 瘍 と診 断 さ
遺 残 組 織 で あ るGiralde'sbodyと
れ て い る.従 つ て予 後 は 良 好 で再 発 転 移 な ど も
組 織 とAdenomatoidtumorを
な く処 置 と して も単 純 な 摘 除 術 で充 分 と され 自
組 織 発 生 上 密 な る関 係 が あ る と し て本 説 の可 能
験 例 に於 て も現 在 迄 再 発 は全 くみ ら れ て い な
性 を 唱 え て い る.
い.
3)に
病 理 組 織 学 的 にはEvans2D,Goldenc{}Ashi)
腎 細 管)に
考 え られ る
比 較 し両 者 に
つ い てEvans2v(1943)は
置 がT.vaginalisの
由来 す る
が腫 瘍 の位
漿 膜 面 と密 な 関 係 が あ る
に よれ ば本 腫 瘍 の名 の示 す如 く腺 様 構 造 が 間 質
こ と を 示 し多 分 こ れ ら の 腫 瘍 は 漿 膜 を 被 覆 す る
に介 在,そ
細 胞(Mesotherialce11)か
の大 き さ形 は種 々,扁 平,立 方 状,
ら発 生 した もの と
円柱 状 の 上 皮 様 細 胞 の配 列 よ りな り細 胞 に は大
し,Mesotheliomaと
呼 びAmbroselo,(1953)
多 数 に 穎 粒 状 好 酸 性 の 細 胞 質 を 認 め原 形 質 は 特
は腫 瘍 細胞 と漿 膜 細 胞 との 連 続 性 を 証 明 し て こ
に微 細 な網 状 構 造 或 いは 空 胞 形 成 を示 す.核 は
れ を 支 持 しLee18)(1950)ら
円 形 又 は卵 形 で 中央 に位 置 す る.間 質 は 膠 原 線
然 しGolden&Ash1)(1945)は
も賛 成 し て い る.
胸膜や腹膜 に
浜 田一 副 睾 丸AdenomatoidTumorの1例
ユ40
発 生 す るMesotheliOlnaは
空 胞 形 成,腺
様 配列
を 欠 き 腫 瘍 の 上 皮 様 細 胞 がMesothelialcellと
■木:臨
5)土
田
昇木皮 泌,16=329,1962.
・他=臨
林 皮 泌,18:13,1964.
6)Hinman,F.eta1:Arch,Surg.,8:100,
異 な つ て い る 点 な ど か ら こ の 説 に 反 対 し た,
4)に
4)三
1924.
つ い て はSundarasivarao29)(1953)に
よつ て 提 唱 され た もの で腫 瘍 の発 生 位 置 と
7)Thompson,G.J.:Surg.Gynec.&Oわst.,
62:712,ユ936.
MUller氏
管 痕 跡 の位 置 が 一 致 す る こ と,腫
瘍
8)Falk,D.,etal:J.Urol.,66:603,1951.
の 若 干 は 上 皮 性 構 造 を 示 す こ と,Appendix
testisのMUllerianepitheliumと
9)Lazarus,J.A.,eta1:」.Uro1.,71:379,
類 似 す る点
等 を 根 拠 と し て い る.Rankin2s)(1956),も
の 説 に 賛 成 し,Jackson20》(1958)は100例
検 の19例 のApPendixtestisを
こ
の剖
調 査 しそ の組
織 発 生 の 研 究 か らApPendixepididymisと
に 両 者 はMUllerianoriginで
又Adenomatoidtumorの
sotheliumの
originは
10)Ambrose,S.S.:J.Urol.,70:110,1953.
11)Morin,L.」.:Uro1.,75:819,1956.
12)Falkinberg,L.W.,eta1.:Am.J.Surg,,
94:509,1957.
共
あ ろ う と述 べ,
13)Glen,J,F.,etal.,Sth。med.J.52:60,
1959.
上 皮 様 細 胞 はMe-
14)Flckinger,T.L.,etal.:工Uro1..83:
特 微 を も つ が 直 接Mesothelial
859,1960.
考 え ら れ ず``benignMttllerianme-
senchyoma"と
す れ ば 一 応 の 解 決 が つ く と し,
Flickinger14)ら(1'960)も
15)南
・他:臨
躰 皮 泌,10:100,1956.
ユ6)百
瀬
・他:泌
尿 紀 要,5=1234,1959.
17)野
中
・他:日
泌 尿 会 誌,55=109,1964.
これ を 支持 して い
る.
18)Lee,M.eta1.:Surg.Gynec.&Obst.,
以上 本 腫 瘍 の組 織 発 生 に つ い て概 略 的 な 文 献
的 考 察 を試 み たが 現 在 の所 で は結 論 ず け は な ら
な い がAdenomatoidtumorはWolff氏
MUIler氏
管,
管 等 の 胎 生 期 組 織 に 由 来 す る と推 測
さ れ て い る 如 く で あ る.
4.結
91:221,1950.
19)Burros,H.M.,etal.=J.Uro1.,63:712,
1950,
20)Jackson,J.R,:Cancer,11:337,1958.
21)Evans,N.:J.Uro1.,50=249,1943.
論
18才 男 子 の 副 峯 丸 のAdenomatoidTumor
の1例
1954,
を 報 告 し併 せ て 簡 単 に そ の 文 献 的 観 察 を
22)Halpert,B.:J.Urol.,45=536,1941.
23)Malisoff,S.etal.:J.Uro1.,50:104,
1943.
24)Morehead,R.P.:Arch,Path.,42:56,
1946.
試 み た.
25)Rankin,N.E.=Brit.J.Uro1.,28:187,
(欄 筆 に 際 し御 指 導 御 校 閲 賜わ つ た恩 師 加 藤 篤 二教
1956.
授 に 深 謝 す る.な お 本 論 文 の 症例 は 第34回 日本 皮膚 科
26)Sakaguchi,Y.:FrankfurtZtsch.f.Path。,
泌 尿 器科 学会 広 島地 方会 に於 て発 表 した.)
18:379,1916.5)よ
文
献
1)Golden,A.&Ash,J.E,:Am.J.Path,,
21:63,1945,
・ 他;泌
1947,
29)Sundarasivarao,D.:」.Path.&Bact.,
937,1951.
徳
Brit.J.Surg.,29:263,1941.
28)Falconer,B.:J.Path.&Bact.,59=320,
2)Longo,V.J.eta1.:J.A.M.A.,147:
3)酒
り 引 用.
27)Blurner,C.E,M.&Edward,J.L.;
尿 紀 要,8:48,1961.
66:417,1953.
(1964年12月15日
特 別 掲 載 受 付)