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ロボット支援手術と前立腺がん
2015 年 11 月 21 日 勉強会メモ テーマ 前立腺がんに対する低侵襲性ロボット支援手術 泌尿器科 医師 知名 俊之 日時:2015 年 11 月 21 日 ≪勉強会メモ≫: レジュメに従って説明。 ○勉強になったこと 1.ロボット手術の現状。 2.ロボット手術の優位性。対腹腔鏡手術、開腹手術 3.前立腺に対するロボット手術の実際。 1.ロボット手術の現状。 ・ダ・ヴィンチとは US 企業(Intuitive Surgical 社)のロボット支援手術システム のこと。 ・大きく分けて①ビジョンカート②ペイシ ャントカート③コンソールの 3 つの装置か らなる。 ③は操縦席で正副 2 名で操作(手術)する。 ・ダ・ヴィンチは人間の手よりもさらに器 用でこれまで人間が困難だった部位も比較 的容易に手術できる。 ・歴史: 1999 年 1 月ダ・ヴィンチ発表。 2000 年 US の FDA 承認。 2009 年 11 月に日本で薬事法承認。 2012 年 4 月~ 日本で前立腺摘除におけるロボット支援手術に保険適用。 -1- 2015 年 11 月 21 日 勉強会メモ ただし、腎臓や膀胱の手術に適用可能だが、今のところ自由診療(保険適用外)。 ・World-Wide 世界で 3000 台以上導入。第 1 位は US で 2100 台以上、第2位は日本で最近では 190 台以上と推定。 当医院には最新機 2 台ある。 世界では年間 50 万件超、実施されている。 泌尿器科と婦人科での利用が多い。 世界的には婦人科での利用が第一位(2013 年) ・手術実績 2013 年 7 月~2015 年 4 月 261 例 12~14 件/月(1 日 2 件、午前と午後各 1 件) 前立腺がん 231 例 腎がん 膀胱がん 25 例 5例 2.ロボット手術の優位性。対腹腔鏡手術、開腹手術 ・比較優位 3 つの手術方法の比較が示された。 特に ①手術時間が短い。約 2 時間。 ②神経温存(勃起)が緻密に可能。腹腔鏡手術 よりも緻密。 ③技術習得が早い。偉い先生でなくていい。 なお、デメリットを質問、回答は次の通り。 約 2 時間、角度のついた手術台に載ることにな るので ①重度の緑内障など眼圧がかかるのを避けなけ ればならない病の方は向かない。 ②直腸手術を受けた方など、開腹しないと内部がわからないような方に向かない。 なお、症例実績では トラブル(例えば、合併症の場合)がない限り開腹手術をやることにはならない。 これまでの実績では直腸に大きな穴が発見された場合があったが 約1%の確率。 3.前立腺に対するロボット手術の実際 ・手書きの図(絵)で説明があり、わかりやすかった。 -2- 2015 年 11 月 21 日 勉強会メモ ・下腹部に全部で 6 か所穴(創:キズ) を開ける。 創の大きさは最大 2.5~3.0cm を 1 か所、 他の 5 か所は 1cm 以下。 最大の穴から前立腺を全摘する。前立腺 は部分摘出ではなく全摘になる。 ・ロボット支援手術の得意技は膀胱と尿 道の 360 度縫い合わせ。 ・手術所要時間約 2 時間。これに対して 麻酔手術は平均 225 分と長い。 ・術後 翌日:歩けて 食事再開 翌々日~3 日目:お腹の管が抜ける 7 日目:創の抜糸(抜鉤)尿の管抜ける。 ⇒退院へ 約 2 週間の期間をみていれば十分。 US などは入院費用が高いので翌日退院となるようだが、患者の負担が大。 日本は医療制度が利用できる。 ・退院後 安静は不要。過労を避ける。 ウォーキング、ジョギングや軽い運動(ゴルフなど)は OK。 尿漏れは半年から 1 年対策が必要だが、軽快する。 定期検査(PSA)が好ましい。 以上 -3-