男・女 ) 生年月日

(様式2)
平成23年度 名古屋市科学館 博物館実習 申込書
ふりがな
氏名
大学名
（ 男・女 )
学部・課程
生年月日
昭和・平成 年 月 日
学科・専攻・学年
（ ）年
学芸員資格取得希望の理由
自分が学芸員として博物館でやりたい活動
名古屋市科学館の活動について事前に調査した方法
１ 「事業概要」 ２ 「名古屋市科学館紀要」 ３ ウェブサイト ４ パンフレット
５ 名古屋市科学館事業への参加（事業名 ） ６ その他（ ）
自分が考える名古屋市科学館の特徴
他に博物館実習の受講を検討した施設
実習において最も学び身につけたいこと
大学での研究を学芸員として博物館でどのように活用できるか
推薦書
平成 年 月 日
名古屋市科学館
館長 石丸典生 様
上記学生は、生涯学習の場である名古屋市科学館における、学芸員資格取得のための博物館実習
にふさわしい熱意と能力を有しており、実習生として推薦いたします。
所属・職
氏名
印
すべての書類は大学の事務担当者のチェックを受け、参加者および事務担当者両方がコピーをとってから提出してください。