Kobe University Repository: Kernel

Kobe University Repository : Kernel
Title
股関節伸展運動を同期させた大腿四頭筋等尺性運動の筋
電図学的検討(An Electromyographic study on the
isometric exercise of the quadriceps femoris performed
simultaneously with movement of hip extension)
Author(s)
徳原, 尚人 / 宮川, 孝芳 / 北浜, 伸介 / 千知岩, 伸匡 / 武政,
誠一 / 嶋田, 智明
Citation
神戸大学医学部保健学科紀要,18:85-95
Issue date
2002-12-20
Resource Type
Departmental Bulletin Paper / 紀要論文
Resource Version
publisher
DOI
URL
http://www.lib.kobe-u.ac.jp/handle_kernel/00332997
Create Date: 2017-03-31
神 大 医 保 健 紀 要 第1
8
巻
， 2
0
0
2
8
5
股関節伸展運動を同期させた
大腿四頭筋等尺性運動の筋電図学的検討
徳 原 尚 人 宮 川 孝 芳 北 浜 仲 介 九 千 知 岩 伸 匡 武 政 誠 一 七 嶋 田 智 明4
要 約
股関節伸展運動を同期させた大腿四頭筋等尺性運動 (QS) 時の筋活動を筋電図学的に検
討した。健常男性 1
7名、女性 1
2名の計2
9名を対象に以下の運動を最大努力にて 3秒間行わせ
た
。 1)背臥位・股関節屈曲伸展中間位での QS、 2)背臥位・股関節目。伸展位での QS、
3)背臥位・股関節伸展運動と同時の QS、 4)腹臥位・股関節屈曲伸展中間位での QS、
5)腹臥位・股関節伸展運動と同時の QS。表面筋電図の測定には NOLAXON社製の MyoSystemMR8を使用し、各 QS時の大腿直筋、内側広筋、外側広筋、大殿筋、大腿二頭筋、半臆
様筋、半膜様筋の筋活動量を測定した。各筋の活動量をそれぞれ最大随意収縮時の筋活動
(MVC) から正規化して平均 %MVCを算定し、互いに比較検討した。その結果、背臥位・
股関節伸展運動と同時の QSでの大腿直筋、内側広筋、外側広筋の活動量が有意に高い筋活
動を示したことから、その有効な筋力増強運動としての可能性が示唆された。
索引用語:大腿四頭筋，等尺性運動，筋電図，股関節伸展運動，同期収縮.
抵抗運動を推奨しているが、抵抗を用いた膝伸
緒 田
展運動は膝蓋大腿関節症などには不適切として
大腿四頭筋は下肢筋の中でも抗重力筋として
いる O それは等張性収縮の場合、膝関節屈曲に
重要な役割を担い、従来から整形外科疾患に限
よる筋の伸張と大腿四頭筋の収縮による筋の短
らず理学療法の対象となる患者に対しその筋力
縮が膝蓋臆部での張力を高めるためである O 特
増強運動が広く行われている O 筋力増強運動の
に膝蓋大腿部へ負担のかかる膝蓋大腿関節症な
1
)
方法として古くから DeLorme の漸増抵抗運動
どに対しては、膝蓋骨と大腿骨に加わる圧が少
や M
u
l
l
e
r
)による等尺性運動が知られており、
ない運動として目、 M
u
l
l
e
r
)が強調している等
これらの運動効果について比較がなされてき
尺性運動が推奨される O このようなことから、
た。たとえば DeLateurら3) は、等尺性運動と等
臨床上では関節への負担を考慮し、関節を傷め
張性運動との 2つの運動効果には有意差は認め
ることなく簡便に筋力強化が得られる方法とし
られないとする研究が多かったとし、比較自体
て、等尺性運動が用いられることも多い。
が困難であることを指摘している O しかし、大
大腿四頭筋に対して一般的に行われている等
腿四頭筋の筋力回復に要した期間では、等張性
1e
尺性運動としては、膝関節伸展位での Musc
運動に比べ等尺'性運動が短かったという報告も
S
e
t
t
i
n
gE
x
e
r
c
i
s
e(
Q
u
a
d
r
i
c
e
p
sS
e
t
t
i
n
g
:QS) や膝
みられるヘ一方、 DeLorme は、等張性での
関節伸展位で下肢を挙上する下肢伸展挙上運動
1
)
l.公立杜総合病院リハビリテーション科
2
. 神戸披済会病院リハビリテーション科
3
. 大阪リハビリテーション専門学校
4. 神戸大学医学部保健学科
8
6
(
S
t
r
a
i
g
h
tL
e
gR
a
i
s
i
n
gE
x
e
r
c
i
s
e:
S
L
R
) があり、
運動の際、ハムストリングスや中殿筋に同時収
これらの運動の効果が筋電図学的に比較検討さ
れてきた。 S
o
d
e
r
b
e
r
gら8) によると、 QSでは内
縮が生じることなどの利点も主張されてい
る8)O
側広筋の筋活動が有意に大きく、最大抵抗時の
膝関節を伸展させる筋は、解剖学的には大腿
SLRでは大腿直筋の筋活動が有意に大きかっ
LRとではそれぞれ大腿四頭筋
たとし、 QSと S
四頭筋であるが、足底接地時には股関節伸展筋
の筋活動は異なることが報告されている O しか
m
o
n
tらお)は、足が地面に固定された立位では、
し、市橋ら 9) は、最大抵抗時の S
LRで さ え 大
ハムストリングは腔骨を後方に引くことで膝伸
腿四頭筋の筋活動量は小さく、筋力増強運動と
展に働き、
して S
LRを行う利点は少ないと報告し、浦辺 10)
べている O すなわち、ハムストリングスは足が
もS
LRは股関節屈筋に対する運動であり臨床
地面に国定された閉鎖連鎖運動では、大腿直筋
LR
的に膝伸展の運動としては不十分として、 S
によって骨盤が固定されると、その収縮によっ
の運動効果が否定されている O
て股関節を伸展し、その結果、膝伸展の役割を
も膝の機能的伸筋としての役割を担う
o
B
l
a
i
-
o~60。屈曲位で強く作用すると述
大腿四頭筋の中で特に内側広筋が膝関節の安
担うようになる O したがって、機能的に膝伸展
定性と保護に関与する最も重要な筋肉であ
作用のあるハムストリングスと大腿四頭筋との
りII)、この筋が膝蓋骨を内側に牽引して膝伸展
同期収縮が内側広筋のより高い筋活動をもたら
時の膝蓋骨外側偏位を抑制し、膝蓋大腿関節の
すのではないかと考えられる D しかし、股関節
A
n
g
l
e
適合性と安定性を保つ役割を果たし、 Q
と膝関節を同時に伸展させる等張性運動で内側
を減少させる作用があることが知られてい
広筋の高い活動を認めた報告が散見される程度
る12-附 o また、内側広筋は大腿四頭筋の中でも
で34)、他の筋との同期収縮を伴う等尺性運動で
最も早く廃用性萎縮を生じやすく、しかも回復
の QSの筋活動を明らかにした報告はほとんど
しにくい筋であると指摘され 17-19)、特に内側広
みられない。
筋の筋力増強運動に関心が寄せられてきた。筋
そこで、本研究では、股関節伸展運動と同期
LRより内側広筋
力増強運動の中でも QSは S
させた実験的 QS運動において、股関節伸展筋
の筋活動量が大きいだけでなく、内側広筋の廃
の筋活動が大腿四頭筋に与える影響について筋
用性萎縮に対しても有効でありお)、関節を傷め
電図を用いて検討した。
ずに内側広筋に対し容易に筋力強化が得られる
ことから 12}、最も適切な大腿四頭筋筋力増強運
対象と方法
動と思われる O
従来より、この QSを修正する様々な方法が
対象は、下肢に特記すべき既往のない健常男
開発され、その運動効果や機能特性を筋電図学
7名、女性 1
2名の計29名とした。対象者の平
性1
的に検討した研究が報告されてきた。たとえば
2
.9:
t6
.3歳、平均身長は 1
6
7
.
4:
t8.6
均年齢は 2
肢位による違いとして、下腿の回旋肢位を変え
Sの比較 19.21-2ヘ 股 関 節 回 旋 肢 位 を 変 え
ての Q
c
m、平均体重は 61
.4:
t1
1
.2
k
gで、あった。なお本
研究に先立ち、対象者にはその趣旨及び方法を
ての QSの 比 較5，24-26) 、床に両足~l1:を付けての
十分に説明し同意を得た。
QSを検討した報告がある 27制。興味深いこと
表 面 筋 電 図 の 測 定 に は NOLAXON社 製 の
は、等尺性収縮による筋電活動は他の筋との同
M
y
o
S
y
s
t
e
mMR8を使用した。測定筋は右下肢
期収縮によって増強する場合であり却)、たとえ
の大腿直筋、内側広筋、外側広筋、大殿筋、大
!
O
， 3
I
}、股関節内転
ば、足関節背屈との同期 QS
腿二頭筋、半臆様筋、半膜様筋の 7筋とし、アー
との同期 QSで内側広筋の筋活動が高まること
は広く認められている 5，2，1 22，32)。またこれらの
ス電極は排骨頭とした。また、それぞれの部位
に対し皮膚の電気抵抗を下げるためにあらかじ
8
7
めスキンピュアで十分皮膚を処理した後に表面
運動の施行順は無作為とし、運動ごとの聞には
電極を貼付した。電極には MEDICOTEST社製
0
秒以上とり、数回練習した後に測定し
休息を 1
の使い捨て型表面電極 (
B
l
u
eS
e
n
s
o
r
) を用い
た
。
た
。
l.背臥位、股関節中間位での従来の
なお、各実験的 QS運動の際の筋活動量を比
QS
(従来型)
較するため、まずそれぞれの筋の最大随意収縮
2. 背臥位、股関節伸展位 (
15 )での QS
0
時 の 筋 活 動 (MaximumVoluntary C
o
n
t
r
a
c
t
i
o
n
:
(股伸展位型)
MVC) を測定した。 MVCの測定は、膝関節伸
3
.背臥位、股関節伸展運動と同期させた QS
展筋(大腿直筋、内側広筋、外側広筋)の各筋
(同期型)
に対しては被験者を筋力測定機器である
4
. 腹臥位、股関節中間位での QS (腹臥位
Biodex System3 (
B
i
o
d
e
x社)上で椅坐位とし、
型)
0 位での最大等尺性膝伸展筋
股関節・膝関節 9
0
5
.腹臥位、股関節伸展運動と同期させた QS
力を、股関節伸展筋の各筋に対しては、腹臥位
(腹臥位での同期型)
での股関節最大等尺性伸展筋力をそれぞれ 3秒
間測定し、その中間の 2秒間の平均積分値を求
なお、同期型においては、股関節伸展運動を
めることにより得た。
同時に行わせるため右大腿遠位下部に砂嚢を置
QS運動(図 1)は、股関節内外旋
中間位、足関節は任意として、最大努力にて 3
秒間行わせた。各被験者に対し、各実験的 QS
き、対側下肢は右下肢と同様の挙上を行わせ
各実験的
従来型
た
。
各運動に要した積分筋電図から中間の 2秒間
股伸展位型
腹臥位型
同期型
腹臥位での同期型
図1
. 5種類の実験的 Q
u
a
d
r
i
c
e
p
sS
e
t
t
i
n
g
8
8
の 平 均 積 分 値 を 正 規 化 の た め %MVCに 換 算
は大腿直筋、内側広筋、外側広筋の各筋とも同
し、各 QSでの筋活動を比較した。また、各実
期 型 で 最 大 値 を 示 し 、 そ れ ぞ れ 106.4:
t
験的運動時の筋活動量から、大腿四頭筋の活動
48.9%、 1
31
.9:
t7
6
.0%、 1
4
3
.5:
t6
3
.8%であっ
総量(大腿直筋、内側広筋、外側広筋の各%
た。股関節伸展筋では、腹臥位での同期型で最
MVCの総和)、内側広筋/外側広筋比率(外
大値を示し、大殿筋、大腿二頭筋、半膜様筋、
側 広 筋 に 対 す る 内 側 広 筋 の %MVC比率)、内
9
.
0士89.7%、5
7
.
1士
半臆様筋の各筋は、 9
側広筋/大腿四頭筋の活動総量比率(大腿四頭
28.6%、4
5
.7:
t19.7%、5
2
.7:
t3
6
.9%で あ っ
筋 の 活 動 総 量 に 対 す る 内 側 広 筋 の %MVC比
た
。
率)を算出し比較した。統計処理には統計ソフ
図 2-A、B、Cに各 QS運動時の大腿直筋、
ト (SPSSf
o
rWindows 1
0
.
0
1
) を用いて、 5
内側広筋、外側広筋の平均筋活動量の多重比較
つ の 実 験 的 QS運 動 間 の 差 を Friedman検 定
の結果を示した。大腿直筋、内側広筋、外側広
し、その後各運動間の差を多重比較し、有意水
筋の平均筋活動量は、いずれも同期型が他の
準を 5%未満とした。
QS運動より有意に高い筋活動量を示した (p
<0.05)0 また、外側広筋では、腹臥位での同
結
果
期 型 019.9士60.4%) が 従 来 型 (
9
7
.
6士
4
0
.
1%)と比較して有意に高い筋活動量を示し
各実験的 QS運動時の各筋の平均筋活動量、
た (pく 0
.
0
5
)
0
分散分析による p値を表 lに示した。内側広筋
大腿四頭筋の総平均筋活動量を図 2-Dに示
/外側広筋比率を除いた各実験的 QS運動によ
した。その結果、大腿四頭筋の総平均筋活動量
る各筋の平均筋活動量には統計学的に有意な差
においても同期型は他の QS運動と比較して有
があった。各筋の平均活動量は、大腿四頭筋で
意 に 高 い 筋 活 動 量 を 示 し た (pく 0.01)0 しか
表1
.各Q
u
a
d
r
i
c
e
p
sS
e
t
t
i
n
g時の平均 %MVCと標準偏差(%)及び分散分析による p値
従来型
股伸展位型
同期型
腹臥位型
腹臥位での
同期型
p 値
大
腿
直
筋
8
0
.
9士 3
2
.
3 7
t3
4
.
4 1
0
6
.
4士 4
8
.
9 8
5
.
8:
t3
6
.
2 7
8
.
5:
5
.
6
6
.
9土 3
<0.001**
内
1~1j
広
筋
8
2
.
0士 3
8
.
1 8
3
.
1 1
31
.9士 7
6
.
0 81
.5:
t3
9
.
6 9
5
.7士 4
t4
0
.
3
3
.
4:
<0.001
ト
タ
f
則
広
筋
9
7
.
6:
t4
0
.
1 9
8
.
0 1
4
3
.
5:
t6
3
.
8 1
01
.1
士 4
5
.
2 1
1
9
.
9:
t6
0
.
4
6
.
4士 3
<0.001**
大
殿
筋
9
.
9:
t1
2
.
7
7
.
6土
6
.
5 7
2
.
3士 5
0
.
1
t1
0
.
2 9
9
.
0土 8
9
.7
8
.
5:
掌ホ
<0.001
ホ*
大 腿 二 頭 筋
1
4
.
2:
t 8
.
3 2
4
.
0:
t1
6
.
8 3
4
.
7:
t2
3
.
9 1
t 8
.
2 5
7
.
1:
t2
8
.6
2
.
6:
<0.001
半
臆
葉
ホ
筋
1
O.
8:
t 8
.
2 2
0
.
4:
t1
5
.
6 2
7
.1
士 2
2
.
0
8
.
7:
t 4
.
6 4
t1
9
.
7
5
.
7:
<0.001*
半
膜
様
筋
1
5
.
2:
t 8
.
7 2
4
.
3士 1
5
.1 31
.9:
t2
5
.
4
1
3
.
3士 7
.
5 5
2
.
7士 3
6
.
9
<0.001
市場
本
*寧
大腿四頭筋活動総量
6
0
.
6:
t9
7
.
9 3
2
6
0
.
5士 9
2
.
8 2
.8土 1
4
9
.
4 2
6
8
.5:
t1
01
.1 2
9
0
.
3:
t1
1
4
.
1
81
<0.001**
内側広筋/外側広筋
8
8
.
7:
t3
9
.
4 9
0
.7士 3
7
.
9 9
7
.
2士 4
6
.
8 8
6
.
9:
t3
9
.
5 9
0
.
2士 4
3
.
0
0
.
5
6
1
内側広筋活/
大腿四頭筋動総量
31
.O:
t 8
.
2 31
.9士 8
.
4 3
3
.7士 9
.
2 3
0
.
2土
0
.
0
1
8
8.
4 3
3
.
0:
t 8
.
9
本
p<0.05，
ホ
事事
p<O.01
.
8
9
z
μ
*
*
*
*
従来型 i
1
:
，叫三
三芯
主忠
主
山
ぶ
芯い
山三-目三三三山三三三三
股伸展位型圃園圃圃圃闇一一→
*
*
*
腹臥位型
o
i
100
50
1
5
0
*
，
- ，
*
*
山:三日卜→
I
.
j
*
*
同期型￨
50
*
*
*
腹臥位型
腹臥位での田園圃圃画一→
同期型
1
0
0
150
-
200
i
ポ
ミ
ト→
，
*
*
股伸展位型圃圏圃骨→
→**
従来型
ト→
同期型￨
腹臥位型
o
→**
B) 内側広筋
股伸展位型圃圃園田置園圃匝ト一一寸
腹臥位での
同期型
，
*
*
ト→
股伸展位型圃圃圃臨t-→
A) 大腿直筋
従来型
ι
同期型￨
同期型￨
腹臥位での
同期型
従来型
100
1
5
0 200
*
*
*
*
腹臥位型
腹臥位での園田園田園-→
同期型
・
o
*
*
*
*
1
0
0 200 300 400 500
D
) 大腿四頭筋の活動総量筋
C) 外側広筋
型型型型の
来位期位で
従展開臥位型
伸腹臥期
股腹同
型型型の
位期位で
展開臥位型
伸腹臥期
股腹同
*
町
E
1
2
5
E
) 内側広筋/外側広筋
F
) 内側広筋/大腿四頭筋の活動総量筋
図2
. 実験的運動時の大腿四頭筋各筋の平均筋活動量(%) *p<O.05，**p<O.Ol
.
し、内側広筋/外側広筋比率には有意差は認め
関節中間位で、行った従来型、腹臥位型と比較し
らず(図 2-E)、内側広筋/大腿四頭筋の活動
て有意に高い筋活動量を示した (p<O.01
)o
総量比率においても、腹臥位での同期型 (
3
3
.
0
:
:
1
:8
.9%) と従来型
(
3l
.0:
:
1
:8
.2%、 p<0.05)
考
察
との聞に有意に大きな値を示しただけで、それ
以外の QS運動には有意差は認められなかった
(
図 2-F)。
本 研 究 で 実 施 し た 実 験 的 QS運 動 は 、 体 位
(背臥位と腹臥位)、股関節肢位(中間位と伸
大殿筋、大腿二頭筋、半臆様筋、半膜様筋の
展位)に股関節伸展筋の同期収縮の構成要素を
平均筋活動量の多重比較の結果を図 3-A、B、
組み合わせた 5種類であるが、大腿四頭筋の筋
C、 Dに示した。各筋の平均筋活動量は、腹臥
活動には背臥位型と腹臥位型との聞に差は認め
位での同期型が高い筋活動量を示し、大殿筋に
られなかった。また、背臥位で行った 3つの運
おいて同期型との間には有意差は認めらなかっ
動(従来型、股伸展位型、同期型)をそれぞれ
たものの、他の QSと比較して有意に高い筋活
比較してみると、従来型と股伸展位型との聞に
.
0
1
)
0一方、同期型は股
動 量 を 示 し た (pく 0
差はみられなかったものの、同期型はこれら 2
同期型
腹臥位型
F
E
仁二子→
***
股伸展位型
***
***
寸￨寸￨町﹂
従来型
***
﹁
↓↓
90
*
*
*
*
*
*
*
*
骨
腹臥位での
同期型
腹臥位での瞳盟醒麗璽圏一→
同期型
R
Z
、 75
o f
25
50
B) 大腿二頭筋
A) 大腿筋
股伸展位型
l*
*l
*
*l*
*
従来型 1
，
:
:
:
，
}
1
従来型
圃圃圃圃
l
創
￨
叶**
股伸展位型冨置
!
同期型仁二ト→￨
同期型 ￨ ← → ￨ 吋 → * *
腹臥位型瞳→
腹臥位型
腹臥位での
同期型
腹臥位での画面麗冨盟--→
同期型
・
圃
.
40
6
0
Eニ
5
￨
町
州
寸**
寸**
J**--l**→**
D
) 半膜様筋
C) 半臆様筋
図3
. 実験的運動時の股関節伸展筋各筋の平均筋活動量(%)
ホ
p<O.05， **p<O.Ol
.
つの型より有意に筋活動が高かった。同様に、
位にて膝関節の伸展運動を行わせた結果、大腿
腹臥位で、行った 2つの運動(腹臥位型、腹臥位
直筋、内側広筋、外側広筋の筋活動は減少した
での同期型)を比較した結果、両者には有意差
と述べ、これは等尺性の伸展動作でもほぼ同様
はみられなかったものの、腹臥位での同期型で
の 結 果 を も た ら し た と 報 告 し て い る 3九 F吋1-
は腹臥位型に比べて、高い筋活動を認める傾向
w
a
r
aらと日 o
r
a
n
t
aらの報告では内側広筋の筋
にあった。以上のことから、背臥位での同期型
活動に違いがある O その違いとして、膝関節を
で高い筋活動を示した要因が単に QS運動を股
F
u
j
i
w
a
r
aらは完全伸展位まで、 E
l
o
r
a
n
t
aらは
関節伸展位で、行ったという股関節肢位によるも
1
0 屈曲位までの伸展とし、その測定範囲の違
のではなく、大腿四頭筋と股関節伸展筋との同
いが内側広筋の筋活動の違いを生じたものと思
期収縮によるものと推測される O なお、本研究
われる O 一方、股関節と膝関節の同期した伸展
では、背臥位にて股関節伸展をさせた同期型に
時の等尺性運動における筋活動について、
おいて、大腿直筋だけでなく内側広筋と外側広
38
Y
a
m
a
s
h
i
t
a
) は、大殿筋、半膜様筋、および大
筋においても高い筋活動を示した。
腿直筋は抑制されるが、内側広筋の筋活動は逆
0
Lombard は、下肢の二関節筋である大腿直
に促進されると報告している O これらの報告
筋とハムストリングスの同期収縮は、股関節と
は、股関節と膝関節との同期収縮が内側広筋の
膝関節を同時に伸展させるとしている O 股関節
筋活動を高め、大腿直筋の筋活動を抑制すると
と膝関節を同時に伸展する等張性運動での筋活
いうものであり、本研究結果での同期型が内側
u
j
i
w
a
r
aら34) は、背臥位で股関節
動に関して、 F
広筋の活動を特に高めたことを支持するもの
0。屈曲位からの同時伸展で内側広筋
・膝関節 9
の、大腿直筋の活動に関しては逆の見解を示す
3
5
)
の筋活動が高く、逆に大腿直筋および内側ハム
ストリングスの活動が抑制されるとしている。
しかし、 E
l
o
r
a
n
t
aらお)は、坐位、半臥位、背臥
ものである O
同期型では膝関節伸展筋と股関節伸展筋との
同期収縮に加え、骨盤挙上に股関節周囲筋が固
9
1
定筋として活動する O この同期型ではなぜ内側
ことがわかっている 411。 そ の た め 、 股 伸 展 位
広筋の筋活動が高かったのだろうか?その理由
型、同期型、腹臥位での同期型の場合、股関節
として第一に、膝関節伸展筋と股関節伸展筋と
が伸展位をとっているため、大腿直筋が伸張さ
の同期収縮の影響として、単関節筋である外側
れて、筋長が長くなり張力が低下する O その結
広筋と内側広筋が膝関節伸展位を保持するとと
果、筋効率が低下し、股伸展位型、腹臥位での
もにその措抗筋であるハムストリングスへの桔
同期型での結果のように、大腿直筋の筋活動は
抗的筋活動を抑制したものと考えられる
低い値を示すと考えられる C しかし、なぜ同期
O
第二
に、骨盤挙上時の股関節周囲筋の活動として、
型で高い筋活動を示したのであろうか?考えら
内側広筋の斜頭部
れる要因は、同期型の運動様式にあると思われ
分が大内転筋健膜に起始していることによ
るO つまり、大腿遠位下部にある砂嚢を支点と
り141、大内転筋の収縮が内側広筋を伸張し内側
して股関節を伸展することにある O その際の体
広筋の活動性を高めるとした報告やヘ股関節
重負荷が抗重力的に股関節屈筋としての大腿直
内転筋の収縮が内側側副靭帯や関節包にストレ
筋を効率ょくさせたものと推測される O した
スを与え内側広筋や内側ハムストリングスの活
がって、同期型において、二関節筋である大腿
動を高めるという研究からも理解できる則。さ
直筋には、股関節と膝関節の両方で抗重力的な
らには、体重負荷のような強い筋収縮を要求さ
作用が発生したものと考えられる O
内転筋の関与が考えられる
O
れる活動では、大内転筋が大殿筋と共同的に働
これまで同期型での内側広筋、外側広筋、大
いて股関節伸筋として機能することから 1:!i、同
腿直筋の筋活動が高かったことを説明してきた
期型では、骨盤挙上によって大殿筋と大内転筋
が、腹臥位での同期型では、同期型より股関節
との共同収縮を促進し、その結果、内側広筋の
伸展筋の活動が大きかったにもかかわらず、大
筋活動をより一層高めたものと推測される O
腿四頭筋の筋活動には有意な差がみられなかっ
一方、同期型での大腿直筋は膝関節と股関節
たのはなぜだろうか?その理由として、同期型
との同期収縮で抑制されずに逆に高い筋活動を
と腹臥位での同期型との差異には、骨盤が挙上
示した。その理由を大腿直筋が二関節筋である
されるか下肢が挙上されるかという運動方法の
という解剖学的特性をふまえ、まず運動体位と
違いが考えられる O 腹臥位での同期型では、膝
股関節肢位による影響から考察してみる O
関節伸展が重力によって介助されるため膝関節
QSの 運 動 体 位 に お け る 筋 活 動 の 違 い と し
伸展筋の筋活動をさほど必要としない反面、股
て、沖田ら 401 ，土、二関節筋である大腿直筋は端
関節伸展筋は抗重力的に高い筋活動を要求され
坐位より股関節が伸展位となる背臥位が有効で
るO したがって、その措抗筋としての大腿直筋、
あったが、単関節筋である内側広筋、外側広筋
内側広筋、外側広筋の筋活動には反射的に抑制
には有意差は認められなかったと報告としてい
がかかるものと考えられる。そのため、同時収
るO 羽崎ら泊)も背臥位、腹臥位、半坐位、立位
縮の型をとってもハムストリングスが抗重力的
で比較して、内側広筋と外側広筋には肢位によ
に働く条件の場合、大腿四頭筋の活動には相反
る影響は認められなかったが、二関節筋の大腿
的に抑制がかかるものと推察される O なお、本
直筋では、股関節が伸展位をとると大腿直筋が
研究で実施した同期型では砂嚢の位置が大腿遠
伸張され、その結果、筋効率が増すと報告して
位下部であった。しかし、これが腫骨下部であっ
いる O このように二関節筋である大腿直筋は股
たならば、骨盤挙上は瞳骨を支点として膝関節
関節肢位による影響を受け、股関節伸展位での
がロックされた状態で行われ、股関節伸展筋が
活動が有意に高くなる
活発に活動をもたらしたかもしれない。
O
しかし、一般的に筋の
張力と長さの関係は、自然長で張力はピークを
以上の結果から、背臥位での同期型は大腿四
迎え、自然長より長くなるとかえって低下する
頭筋の高い筋活動を示し、その有効な筋力増強
92
運動としての可能性が示唆された。
文 献
一方、外側広筋に対する内側広筋の筋活動比
として、内側広筋/外側広筋比で運動効果を比
較 し た 報 告 も 数 多 い が21
.2
3
.2
1
.3
2
.3
9
.1
2
1、 股 関 節 内
転運動との同期運動でさえも内側広筋/外側広
1
. DeLormeTL
.R
e
s
t
o
r
a
t
i
o
no
fm
u
s
c
l
epowerby
h
e
a
v
y
r
e
s
i
s
t
a
n
c
ee
x
e
r
c
i
s
e
s
.JBoneJ
o
i
n
tS
u
r
g
9
4
5
.
27:645-667， 1
筋比を高めるという結論には至っていない。本
2. M
u
l
l
e
rEA.I
n
f
l
u
e
n
c
eo
ft
r
a
i
n
i
n
gandi
n
a
c
t
i
v
i
t
y
研究における同期型での内側広筋の筋活動には
on m
u
s
c
l
es
t
r
e
n
g
t
h
. Arch PhysMedR
e
h
a
b
i
l
有意な差がみられたにもかかわらず、内側広筋
9
7
0
.
5
1:449-462， 1
/外側広筋比率には有意な差がみられなかった
，S
t
o
n
e
b
r
i
d
g
eJ
，e
ta
.
l
3. DeLateurB，LehmannJ
ことは、これらの報告と同様であっ
I
s
o
t
o
n
i
cv
e
r
s
u
si
s
o
m
e
t
r
i
ce
x
e
r
c
i
s
e
: Ad
o
u
b
l
e
-
た212432，39U)O し か し 、 閉 鎖 連 鎖 運 動 に お け る
s
h
i
f
tt
r
a
n
s
f
e
r
o
f
t
r
a
i
n
i
n
gs
t
u
d
y， Arch Phys
股関節内転運動を組み合わせたスクワットで内
9
7
2
.
MedR
e
h
a
b
i
l 53:212-216， 1
側広筋/外側広筋比が高かったという報告から
4. ZohnDV，LeachRE，S
t
r
y
k
e
rWS.A c
o
m
p
a
r
i
-
考えて制、同期型のみでなく閉鎖連鎖運動での
s
o
no
fi
s
o
m
e
t
r
i
candi
s
o
t
o
n
i
ce
x
e
r
c
i
s
eo
ft
h
e
運動と平行して行うことが臨床的には必要と思
q
u
a
d
r
i
c
e
p
sa
f
t
e
ri
n
j
u
r
i
e
st
ot
h
ek
n
e
e，Arch
われる O
PhysMedR
e
h
a
b
i
l 45:571-574， 1
9
6
4
.
本研究では、内転筋の筋電図を測定していな
f
f
e
c
to
fe
x
e
r
5. D
o
u
c
e
t
t
eSA，GobleEM.Thee
いため、各 QSに 内 転 筋 が ど の 程 度 活 動 し て い
c
i
s
e on p
a
t
e
l
l
a
rt
r
a
c
k
i
n
gi
nl
a
t
e
r
a
lp
a
t
e
l
l
a
r
るのかを明確には出来なかった。内転筋の関与
c
o
m
p
r
e
s
s
i
o
ns
y
n
d
r
o
m
e
. Am J S
p
o
r
t
s Med
を考慮すると、同期型においても外転位をとる
9
9
2
.
20:434-440， 1
ことにより内転筋を伸張させることで、より一
層内側広筋の筋活動を高める可能性もある O さ
6.I
n
s
a
l
lJ
.C
u
r
r
e
n
tc
o
n
c
e
p
tr
e
v
i
e
w
:p
a
t
e
l
l
a
rp
a
i
n
.
9
8
2
.
JBoneJ
o
i
n
tS
u
r
g 64-A:147-152， 1
らに、足関節背屈との同期収縮との組み合わせ
7. N
i
s
e
lR，EkholmJ
.P
a
t
e
l
l
a
rf
o
r
c
e
sd
u
r
i
n
gk
n
e
e
も今後検討していくべき課題であろう。しかし
e
x
t
e
n
s
i
o
n
.ScandJR
e
h
a
b
i
lMed 17:63-74，
ながら、本研究は健常者が対象であるが、同期
1
9
8
5
.
型で大腿四頭筋の筋活動が高まることが確認さ
8. S
o
d
e
r
b
e
r
g GL， Cook T恥1
. An E
l
e
c
t
r
o
-
れた c したがって、同期型は有効な筋力増強運
myographic a
n
a
l
y
s
i
so
fq
u
a
d
r
i
c
e
p
sf
e
m
o
r
i
s
動としての可能性が示唆された。今後の課題と
m
u
s
c
l
es
e
t
t
i
n
g and s
t
r
a
i
g
h
tl
e
gr
a
i
s
i
n
g
. Phys
して、膝蓋大腿関節症をはじめ様々な膝疾患を
9
8
3
.
Ther 63:1434-1438， 1
有する患者に対する有効性があげられ、臨床応
9
. 市橋則明，羽崎完，池添冬芽，他.下肢
伸 展 挙 上 (SLR) 訓 練 時 の 大 腿 四 頭 筋 の 筋
用について検討したい。
活動量.運動・物理療法
謝
辞
1
0:141-146，
1
9
9
9
.
1
0
. 浦辺幸夫.膝関節疾患におけるトレーニン
最後に本稿を終えるにあたり、筋電図装置に
ご協力頂きました酒井医療株式会社の方々、快
グ方法の解析.理学療法学
1
5:149-154，
1
9
8
8
.
く研究に参加して下さった大阪リハビリテー
1
1
.S
m
i
l
l
i
eI
S
. Theq
u
a
d
r
i
c
e
p
si
nr
e
l
a
t
i
o
nt
or
e
-
ション専門学校理学療法学科 I部 の 学 生 に 深 謝
サo
i
nt
.
c
o
v
e
r
y from i
n
j
u
r
i
e
s o
f t
h
e k
n
e
e
いたします。
P
h
y
s
i
o
t
h
e
r
a
p
y 35:53-57， 1
9
4
9
.
1
2
.B
a
s
m
a
j
i
a
nJ
V
.R
e
e
d
u
c
a
t
i
o
no
fv
a
s
t
u
s med
i
a
l
i
s
: am
i
s
c
o
n
c
e
p
t
i
o
n
.ArchPhysMedR
e
-
9
3
h
a
b
i
l 5
1:2
4
5
2
4
7， 1
9
7
0
.
s
o
no
ff
i
v
ei
s
o
m
e
t
r
i
ce
x
e
r
c
i
s
e
si
nt
h
er
e
c
r
u
i
t
-
. The t
h
r
e
e
1
3
. Van Kampen A， Huiskes R
ment o
ft
h
ev
a
s
t
u
sm
e
d
i
a
l
i
so
b
l
i
q
u
ei
np
e
r
-
d
i
m
e
n
s
i
o
n
a
lt
r
a
c
k
i
n
gp
a
t
t
e
mo
ft
h
ehumanp
a
-
s
o
n
sw
i
t
h and w
i
t
h
o
u
tp
a
t
e
l
l
o
f
e
m
o
r
a
lp
a
i
n
7
2
3
8
2， 1
9
9
0
.
t
e
l
l
a
.JOrthopRes 8:3
p
o
r
t
sPhysTher 2
7:
syndrome，JOrthopS
1
4
. BoseK，KanagasuntheramR，Osman MBH:
1
9
7
2
0
4
.1
9
9
8
.
V
a
s
t
u
sm
e
d
i
a
l
i
so
b
l
i
q
u
e
: a
na
n
a
t
o
m
i
ca
n
d
2
4
. Cemy K
.V
a
s
t
u
sm
e
d
i
a
l
i
so
b
l
i
q
u
u
s/v
a
s
t
u
s
8
0
8
8
3，
p
h
y
s
i
o
l
o
g
i
cs
t
u
d
y
.O
r
t
h
o
p
e
d
i
c
s 3:8
l
a
t
e
r
a
l
i
sm
u
s
c
l
ea
c
t
i
v
i
t
yr
a
t
i
o
sf
o
rs
e
l
e
c
t
e
de
x
-
1
9
8
0
.
e
r
c
i
s
ei
np
e
r
s
o
n
sw
i
t
h and w
i
t
h
o
u
tp
a
t
e
l
-
J
.B
i
o
m
e
c
h
a
n
i
c
so
fp
a
t
e
l
l
o
f
e
m
o
r
a
l
1
5
. Hehne H
j
o
i
n
t and i
t
sc
l
i
n
i
c
a
lr
e
l
e
v
a
n
c
e
.C
l
i
nO
r
t
h
o
p
2
5
8:7
3
8
5， 1
9
9
0
.
5:
l
o
f
e
m
o
r
a
lp
a
i
ns
y
n
d
r
o
m
e
. Phys Ther 7
9
9
5
.
6
7
2
6
8
3， 1
2
5
. Bos RR，BlosserTG. An electromyographic
e
r
r
yJ
.Q
u
a
d
r
i
c
e
p
sf
u
n
c
t
i
o
n -An
1
6
. Lieb FJ，P
s
t
u
d
yo
ft
h
ev
a
s
t
u
sm
e
d
i
a
l
i
sandv
a
s
t
u
sl
a
t
e
r
-
a
n
a
t
o
m
i
c
a
landm
e
c
h
a
n
i
c
a
ls
t
u
d
yu
s
i
n
gampu-
a
l
i
sd
u
r
i
n
gs
e
l
e
c
t
e
di
s
o
m
e
t
r
i
ce
x
e
r
c
i
s
e
s
. Med
0
-A :1
5
3
5
t
a
t
e
dl
i
m
b
s
.JBoneJ
o
i
n
tS
u
r
g 5
1
8
2
2
3， 1
9
7
0
.
S
c
iS
p
o
r
t
sE
x
e
r
c 2:2
9
6
8
.
1
5
4
8， 1
l
e
c
t
r
o
2
6
. Wheatley M D， Jahnke WD. E
h
eq
u
a
d
r
i
c
e
p
smecha1
7
. FoxTA.Dysplasiaoft
myographics
t
u
d
yo
ft
h
es
u
p
e
r
f
i
c
i
a
lt
h
i
g
hand
nism: H
y
p
o
p
l
a
s
i
ao
ft
h
ev
a
s
t
u
sm
e
d
i
a
l
i
s
h
i
pm
u
s
c
l
e
si
nn
o
r
m
a
li
n
d
i
v
i
d
u
a
l
s
.ArchPhys
m
u
s
c
l
ea
sr
e
l
a
t
e
dt
ot
h
eh
y
p
e
r
m
o
b
i
l
ep
a
t
e
l
l
a
2:5
0
8
5
1
5
.1
9
51
.
MedR
e
h
a
b
i
l 3
s
y
n
d
r
o
m
e
.S
u
r
gC
l
i
nN
o
r
t
h Am 5
5:1
9
9
9
7
5
.
2
2
6， 1
1
8
. Reynolds L，Levin TA，Medeiros JM，e
ta
.
l
EMG a
c
t
i
v
i
t
yo
ft
h
ev
a
s
t
u
sm
e
d
i
a
l
i
so
b
l
i
q
u
e
andt
h
ev
a
s
t
u
sl
a
t
e
r
a
l
i
si
nt
h
e
i
rr
o
l
ei
np
a
t
e
l
l
a
r
2
7
. RichardLD.Terminale
x
t
e
n
s
i
o
ne
x
e
r
c
i
s
e
sf
o
r
t
h
ek
n
e
e
.PhysTher 5
2
:4
5
4
6， 1
9
7
2
.
2
8
. 中山彰一.変形性膝関節症と理学療法.理
学療法
9:1
5
9
1
6
4， 1
9
9
2
.
2
9
. 羽崎完，市橋則明.大腿四頭筋の Muscle
a
l
i
g
n
m
e
n
t
.A mJPhysMedR
e
h
a
b
i
l 6
2:6
1
S
e
t
t
i
n
gの 肢 位 が 大 腿 四 頭 筋 に 与 え る 影
7
0， 1
9
8
3
.
響.理学療法科学
i
g
n
o
r
i
l
eJF，K
a
c
s
i
kD，P
e
r
r
yA，e
ta
l
.Thee
f
1
9
.S
1
1:8
1
8
4， 1
9
9
6
.
3
0
. AndriacchiTP，AnderssonGB，OrtengrenR，
f
e
c
to
fk
n
e
eandf
o
o
tp
o
s
i
t
i
o
nont
h
ee
l
e
c
t
r
o
-
a
ta
l
.A s
t
u
d
yo
ff
a
c
t
o
r
si
n
f
l
u
e
n
c
i
n
gm
u
s
c
l
e
m
y
o
g
r
a
p
h
i
c
a
la
c
t
i
v
i
t
yo
ft
h
es
u
p
e
r
f
i
c
i
a
lq
u
a
d
-
. JO
rthop Res
a
c
t
i
v
i
t
ya
b
o
u
tt
h
ek
n
e
ej
o
i
nt
2:2
9，
r
i
c
e
p
s
.JOrthopS
p
o
r
t
sPhysTher 2
1:2
6
6
2
7
5， 1
9
8
4
.
1
9
9
5
.
2
0
.大塚和俊.内側広筋における Quadricepss
e
t
3:4
2
3
t
i
n
g e
x
e
r
c
i
s
eの効果. リハ医学 3
9
9
6
.
4
2
8， 1
31
. Gough JV，Ladley G. An i
n
v
e
s
t
i
g
a
t
i
o
ni
n
t
o
t
h
ee
f
f
e
c
t
i
v
e
n
e
s
so
fv
a
r
i
o
u
sf
o
r
m
so
fq
u
a
d
r
i
-
7:3
5
6
3
6
1，
c
e
p
se
x
e
r
c
i
s
e
s
.P
h
y
s
i
o
t
h
e
r
p
y 5
1
9
7
1
.
21
. HantenW P，S
c
h
u
l
t
h
i
e
sS
S
.E
x
e
r
c
i
s
ee
f
f
e
c
ton
n
f
l
u
e
n
c
eo
f
3
2
. HodgesPW，RichardsonCA.Thei
e
l
e
c
t
r
o
m
y
o
g
r
a
p
h
i
ca
c
t
i
v
i
t
yo
ft
h
ev
a
s
t
u
s me-
i
s
o
m
e
t
r
i
ch
i
pa
d
d
u
c
t
i
o
nonq
u
a
d
r
i
c
e
p
sf
e
m
o
r
i
s
d
i
a
l
i
so
b
l
i
q
u
e and v
a
s
t
u
sl
a
t
e
r
a
l
i
sm
u
s
c
l
e
s
.
5:5
7
6
2，
a
c
t
i
v
i
t
y
. Scand J R
e
h
a
b
i
l Med 2
0:5
6
1
5
6
5， 1
9
9
0
.
PhysTher 7
1
9
9
3
.
2
2
. McConnell J
. The management o
fc
h
o
n
d
r
o
-
. A p
a
t
h
o
g
e
n
i
c h
y
p
o
t
h
e
s
i
s o
f
3
3
. Blaimont P
m
a
l
a
c
i
ap
a
t
e
l
l
a
e
: Al
o
n
gt
e
r
ms
o
l
u
t
i
o
n
.A
u
s
t
r
f
e
m
o
r
o
p
a
t
e
l
l
a
ro
s
t
e
o
a
r
t
h
r
i
t
i
s
.S
u
r
g
e
r
y& A
2:2
1
5
2
2
3， 1
9
8
6
.
JP
h
y
s
i
o
t
h
e
r 3
p
r
i
n
g
e
r
-V
e
r
l
a
g，B
e
r
t
h
r
o
s
c
o
p
yo
ft
h
ek
n
e
e，S
u
l
t
】amE
，BrouwerB
. Compari2
3
. LapradeJ，C
p
.5
6
5
7， 1
9
8
8
.
l
i
n， p
9
4
3
4
.F
u
j
i
w
a
r
aM，B
a
s
m
a
j
i
a
nJ
V
.E
l
e
c
t
r
o
m
y
o
g
r
a
p
h
i
c
s
t
u
d
yo
ft
w
o
j
o
i
n
tm
u
s
c
l
e
s
. AmJP
h
y
sMed
5
4:234-242， 1
9
7
5
.
3
5
. LombardWP. The a
c
t
i
o
no
ft
w
o
j
o
i
n
tm
u
s
c
l
e
s
. Am P
h
y
s Educ Rev 9:1
4
1
1
4
5，
1
9
0
3
.
3
6
.E
l
o
r
a
n
t
aV，KomiPV.P
o
s
t
u
r
a
le
f
f
e
c
t
so
nt
h
e
f
u
n
c
t
i
o
no
ft
h
eq
u
a
d
r
i
c
e
p
sf
e
m
o
r
i
sm
u
s
c
l
eu
n
d
e
rc
o
n
c
e
n
t
r
i
cc
o
n
t
r
a
c
t
i
o
n
.E
l
e
c
t
r
o
m
y
o
g
rC
l
i
n
9
81
.
N
e
u
r
o
p
h
y
s
i
o
l 21:555-567， 1
3
7
.E
l
o
r
a
n
t
aV
.C
o
o
r
d
i
n
a
t
i
o
no
ft
h
et
h
i
g
hm
u
s
c
l
e
s
i
ns
t
a
t
i
cl
e
ge
x
t
e
n
s
i
o
n
.E
l
e
c
t
r
o
m
y
o
g
rC
l
i
n
l 29:2
27-233， 1
9
8
9
.
N
e
u
r
o
p
h
y
s
i
o.
3
8
.Y
a
m
a
s
h
i
t
aN
.EMGa
c
t
i
v
i
t
i
e
si
nmono-andb
i
a
r
t
i
c
u
l
a
rt
h
i
g
hm
u
s
c
l
e
si
ncombined h
i
pa
n
d
k
n
e
ee
x
t
e
n
s
i
o
n
.E
u
rJA
p
p
lP
h
y
s
i
o
l 58:2
7
4
-277， 1
9
8
8
.
3
9
. 沖田実，東登志夫，井口茂，他.膝伸
展位における大腿四頭筋の等尺性収縮運動
に関する一考察-運動肢位の違いが筋出
力、および筋疲労に及ぼす影響理学療
法科学
1
1:2
7
3
1， 1
9
9
6
.
e
w
e
t
t P
D
. E
l
e
c
t
o
m
y
o
g
r
a
p
h
i
c
4
0
.K
a
r
s
t G M， J
a
n
a
l
y
s
i
so
fe
x
e
r
c
i
s
e
sp
r
o
p
o
s
e
df
o
rd
i
f
f
e
r
e
n
t
i
a
l
a
c
t
i
v
a
t
i
o
no
fm
e
d
i
a
la
n
dl
a
t
e
r
a
lq
u
a
d
r
i
c
e
p
s
f
e
m
o
r
i
s m
u
s
c
l
e c
o
m
p
o
n
e
n
t
s
. P
h
y
s T
h
e
r
9
9
3
.
73:286-295， 1
41 . 中 村 隆 一 ， 斎 藤 宏 . 運 動 器 の 構 造 と 機
能 . 基 礎 運 動 学 . pp.71-73， 医 歯 薬 出
版. 1
9
9
0
.
F
.P
r
e
f
e
r
e
n
4
2
.Z
a
k
a
z
i
aD，HarbumKL，KramerJ
t
i
a
la
c
t
i
v
a
t
i
o
no
ft
h
ev
a
s
t
u
sm
e
d
e
i
a
l
i
so
b
l
i
q
u
e，
v
a
s
t
u
sl
a
t
e
r
a
l
i
s，a
n
da
d
d
u
c
t
o
rm
u
s
c
l
e
sd
u
r
i
n
g
i
s
o
m
e
t
r
i
ce
x
e
c
i
s
e
si
nf
e
m
a
l
e
s
.JO
r
t
h
o
pS
p
o
r
t
s
9
9
7
.
P
h
y
sT
h
e
r 26:23-28， 1
4
3
. 市橋則明，羽崎完，森永敏博，他.股関
節内転動作が膝周囲筋活動に与える影響-
c
l
o
s
e
dk
i
n
e
t
i
cc
h
a
i
nにおける内側広筋斜頭
の選択的訓練の検討.運動・物理療法
8:70-75， 1
9
9
7
.
9
5
AnE
l
e
c
t
r
o
m
y
o
g
r
a
p
h
i
cs
t
u
d
yont
h
ei
s
o
m
e
t
r
i
ce
x
e
r
c
i
s
e
o
ft
h
eq
u
a
d
r
i
c
e
p
sf
e
m
o
r
i
sp
e
r
f
o
r
m
e
ds
i
m
u
l
t
a
n
e
o
u
s
l
y
w
i
t
hmovemento
fh
i
pe
x
t
e
n
s
i
o
n
3
2
NaotoTokuhara¥ TakayoshiMiyagawa
， ShinsukeKitahama，
4
4
4
NobumasaC
h
i
j
i
i
w
a
，S
e
i
i
c
h
iTakemasa andTomoakiShimada
ABSTRACT:Thep
u
r
p
o
s
eo
ft
h
i
ss
t
u
d
yi
st
oi
d
e
n
t
i
f
yt
h
emoste
f
f
e
c
t
i
v
ep剖 t
e
r
no
ft
h
ei
s
o
m
e
t
r
i
ce
x
e
r
c
i
s
eo
f
t
h
eq
u
a
d
r
i
c
e
p
sf
e
m
o
r
i
sbyu
s
i
n
ge
l
e
c
t
r
o
m
y
o
g
r
a
p
h
y (EMG).T
w
e
n
t
y
n
i
n
eh
e
a
l
t
h
yyounga
d
u
l
t
s(
17men，1
2
women) v
o
l
u
n
t
e
e
r
e
da
ss
u
b
j
e
c
t
si
nt
h
i
ss
t
u
d
y
.Thef
o
l
l
o
w
i
n
g5p
a
t
t
e
r
n
so
fQSwerep
e
r
f
o
r
m
e
df
o
r3s
e
c
o
n
d
s
w
i
t
hmaximume
f
f
o
r
t
s:1
)i
ns
u
p
i
n
e(
St
y
p
e
)，2
)i
ns
u
p
i
n
ew
i
t
h1
5d
e
g
r
e
e
so
fh
i
pe
x
t
e
n
s
i
o
n(
S
1
5t
y
p
e
)，3
)
i
ns
u
p
i
n
ew
i
t
hmovemento
fh
i
pe
x
t
e
n
s
i
o
n (SHEt
y
p
e
)，4
)i
np
r
o
n
e (
pt
y
p
e
)，and5
)i
np
r
o
n
ew
i
t
hmovemento
fh
i
pe
x
t
e
n
s
i
o
n (PHEt
y
p
e
)
.Thei
n
t
e
g
r
a
t
e
dEMGa
c
t
i
v
i
t
i
e
swerem
e
a
s
u
r
e
df
r
o
mt
h
er
e
c
t
u
sf
e
m
o
r
i
s
(
R
F
)，v
a
s
t
u
sm
e
d
i
a
l
i
s (VM)，v
a
s
t
u
sl
a
t
e
l
a
r
i
s (VL)，g
l
u
t
e
u
smaximus (GM)，b
i
c
e
p
sf
e
m
o
r
i
s(
B
F
)，s
e
m
i
t
e
n
d
i
n
o
s
u
s(
S
T
)，and semimembranosus (SM) a
n
ds
t
a
n
d
a
r
d
i
z
e
da
s % maximum v
o
l
u
n
t
a
r
yc
o
n
t
r
a
c
t
i
o
n
(MVC).M
u
l
t
i
p
l
ec
o
m
p
a
r
i
s
o
na
n
a
l
y
s
e
sr
e
v
e
a
l
e
dt
h
a
t%MVCo
fRF，V M，VLd
u
r
i
n
gSHEt
y
p
eshoweds
i
g
n
i
f
i
c
a
n
t
l
yg
r
e
a
t
e
ra
c
t
i
v
i
t
yt
h
a
nt
h
eo
t
h
e
r4p
a
t
t
e
r
n
s
.Theser
e
s
u
l
t
sways
u
g
g
e
s
tt
h
a
ts
i
m
u
l
t
a
n
e
o
u
sQSw
i
t
he
x
t
e
n
s
i
o
nmovemento
ft
h
eh
i
pi
sa
ne
f
f
e
c
t
i
v
ee
x
e
r
c
i
s
ep
a
t
t
e
r
nt
oe
l
i
c
i
tmaximuma
c
t
i
v
i
t
i
e
so
ft
h
eq
u
a
d
r
i
c
e
p
s
f
e
m
o
r
i
s
.
KeyWord:Q
u
a
d
r
i
c
e
p
sf
e
m
o
r
i
s，I
s
o
m
e
t
r
i
ce
x
e
r
c
i
s
e，E
l
e
c
t
r
o
m
y
o
g
r
a
p
h
y (EMG)，Hipe
x
t
e
n
s
i
o
n
.
1
.T
h
eP
u
b
l
i
cY
a
s
h
i
r
oG
e
n
e
r
a
lH
o
s
p
i
t
a
l
2
.K
o
b
e
E
k
i
s
a
i
k
a
iH
o
s
p
i
t
a
l
3
.O
s
a
k
aC
o
l
l
e
g
eo
fR
e
h
a
b
i
l
i
t
a
t
i
o
n
4. F
a
c
u
l
t
yo
fH
e
a
l
t
hS
c
i
e
n
c
e
s，KobeU
n
i
v
e
r
s
i
t
yS
c
h
o
o
lo
fM
e
d
i
c
i
n
e