Solicitud de Copia del Certificado de Registro de Domicilio（PDF

Solicitud de Copia del Certificado de Registro de Domicilio
住民票の写し等交付請求書
スペイン語
(Dirigido a) Alcalde de la ciudad de Atsugi
*Si la persona que introduce la solicitud no es el Solicitante, debe presentar una autorización.
Solicitante（請求者）
Año（年） Mes（月）
Día（日）
Dirección
住所
Nombre
名前
Documento Solicitado
y Relación
□Solicitante o individuo del mismo grupo familiar □Otra persona（ ）
本人又は同じ世帯の方
その他の方
*En caso de ser una persona fuera del grupo familiar, deberá presentar una razón legítima para el uso
del Certificado Registro de Domicilio.
Usuario(Persona presente en la taquilla) （来庁者）
□Misma del solicitante(請求者と同じ)
Dirección
住所
□Misma del solicitante(請求者と同じ)
Nombre
名前
Su relación con el solicitante según éste（請求者との関係）
Solicitante(本人) · Cónyugue(配偶者) · Progenitor/a(父母) · Hijo/a(子) ・ Abuelo/a(祖父母)
Nieto/a(孫) · Otro(その他) Autorización(委任状) Si(有) ·　No(無)
¿Qué tipo de Certificado de Registro solicita? （どのような住民票が必要ですか）
□Registro de Domicilio （住民票）
□Registro Pasado de Domicilio (Historial de Registro de Domicilio) （除票）
□Certificación de Asuntos Registrados （記載事項証明）
□Certificado de Estado de Pensión （年金の現況証明）
Dirección
住所
Atsugi-shi
Furigana
Nombre
名前
Cabeza de
Familia
世帯主
Fecha de
Nacimiento
生年月日
Todo el Grupo Familiar 世帯全員
Calendario occidental
Año（年） Mes（月）
Día（日）
Número de copias
Furigana
Parte del Grupo
Familiar
世帯の一部
Nombre
名前
Fecha de
Nacimiento
生年月日
Nombre de la persona que lo necesita
Parte del Grupo Familiar 世帯の一部
Calendario occidental
Año（年） Mes（月）
Día（日）
Por favor marque los elementos que requieren ser descritos. ( 記載が必要な項目）
□No requiere (記載しない)
□Domicilio legal(En caso de extranjeros, Nacionalidad)
（本籍）<外国籍の方は国籍>
□Relación（続柄）
Sólo para
nacionales
extranjeros
Número de copias
□Información sobre visa（在留情報）
□Número de visa, etc.（在留番号等）
Por favor marque si requiere mostrar el código del Certificado de Registro (住民票ｺｰﾄﾞ). * Sólo para ciudadanos japoneses hasta el 7 de julio de 2013
*Mostrar(記載する） Uso previsto(利用目的)（ ）
職員記入欄 【本人確認：免・パ・住・外・身・資・補】【保・後・年・介・医・か・社・学・聞】
◎社員証確認 済
受付
作成
通数
手数料（円）
◎契約書確認 済
◎住民票コード記載
有 ・ 無
00
確認