親権者同意書

豊鉄観光サービス株式会社
御中
同
意
書
出 発 日：平成
年
月
日
から
帰 着 日：平成
年
月
日
まで
コース名：
代表者名：
様
（予約№
）
「とよてつハニット・アゼリアツアー」旅行契約締結につき、上記コースに
様（
歳）が参加することを親権者として同意します。
１．ツアーに参加するにあたり、心配な持病や治療中の傷病があれば参加をとり
やめます。
２．ツアー参加期間中の発病、本人の不注意によって生じた事故及び、ハングラ
イダー搭乗、山岳登はん、スノーモービル等の他これらに類する危険な運動
中の故（各種スポーツ中及び、スクール参加中を含む）の不慮の事故につい
て、貴社に責任は問いません。
３．ツアー参加中における行動で、個人的なトラブルについては、貴社に責任を
問いません。又、事態収拾を求めません。
４．申し込みのツアーの内容については、特に不都合と思われない限り干渉致し
ません。
平 成
年
旅行者本人
月
日
住 所
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏 名
（
本人連絡先
親
権
歳）
（携帯）
者 住 所
氏 名
㊞
（続柄：
）
連絡先（自宅）
（携帯）
※ご記入は１枚１名、参加者様それぞれの親権者からの同意が必要です。
※必ず親権者の方がご記入下さい（親権者住所は「同上」で構いません。
）
諸事情等による場合、親権代表者の方がご署名下さい。
※ご旅行出発日までにご提出下さい（郵送、FAX）。
（提出がない場合はご旅行にご参加いただけない場合があります。
）
旅行企画実施
豊鉄観光サービス株式会社
豊橋市駅前大通１丁目４６－１
TEL 0532-54-5691
FAX 0532-53-4527