広 域 交 付 住 民 票 申 請 書 Formulário para Solicitação do

【ポルトガル語版】
広　域　交　付　住　民　票　申　請　書
Formulário para Solicitação do Comprovante de Residência
(Para moradores de outras regiões)
（宛先）　岡　崎　市　長
Data / /
R
E
Q
U
E
R
E
N
T
E
Endereço
フリガナ
Nome ou
pseudônimo
Caso não possua o Juki-Card, por favor, preencher o código de residência.
Caso não souber, coloque a data de nascimento e assinale apenas o sexo.
Código de
Residência
Data de
Nasc.
明・大・昭・平・西暦
Quantos registros deseja solicitar?
Ano
Individual
Mês
Dia
MAS　・　FEM
Familiar
Unidade(s)
Unidade(s)
No caso de documentos individuais, preencha o nome e a data de nascimento do solicitante.
S
O
L
I
C
I
T
A
N
T
E
NOME
No．
DATA DE NASCIMENTO
1
Ano Ocidental
Ano
Mês
Dia
2
Ano Ocidental
Ano
Mês
Dia
3
Ano Ocidental
Ano
Mês
Dia
4
Ano Ocidental
Ano
Mês
Dia
5
Ano Ocidental
Ano
Mês
Dia
（　） Nome do chefe de família e relação familiar
My NumberIndividual
(necessário em casos
limitados) em casos limitados)
（　）　Número
(necessário
Nacionalidade
・
Região
（　）
Baseado na Lei Básica de Registro de Residente, artigo 30 e 45.
（　）　法第30条の45規定区分
Estrangeiro
（　） Número do Cartão de Residente (Zairyu Card)
（　） Tipo de Visto, validade, data de vencimento
Outros
（　）
Comum
Faça um círculo (○)
nos ítens desejados:
Motivo da Solicitação
1 Registro de Automóvel
2 Matrícula Escolar
3 Solicitação da Aposentadoria
4 Outros（　）
ATENÇÃO
1. O documento só pode ser requisitado pela própria pessoa ou membros do mesmo núcleo familiar e residentes de outras regiões.
2. Quando houver indícios de violação dos direitos humanos ou dados privados, não será possível emitir o documento.
3. Caso o registro seja emitido através de informações falsas, o solicitante será punido perante a lei.
※Para comprovar sua identidade, apresente um dos seguintes documentos:
① Juki-Card e senha;
② Zairyu-Card, carteira de motorista ou algum documento emitido pelas autoridades com foto (com dados atualizados).
本人確認方法
住基カード・個人番号カード・運転免許証・パスポート・
在留カード等・その他（　）
受付