Title 恥骨上前立腺摘除術の手術成績 Author(s)

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恥骨上前立腺摘除術の手術成績
米田, 文男; 三宅, 範明; 辻村, 玄弘; 中島, 幹夫
泌尿器科紀要 (1987), 33(1): 65-68
1987-01
http://hdl.handle.net/2433/119018
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
65
泌 尿 紀要33巻1号
1987年1月
恥骨上前立腺摘除術の手術 成績
愛媛県立中央病院泌尿器科(部 長=中 島幹夫)
CLINICAL
米
田
文
男
三
宅
範
明
辻
村
玄
弘
中
島
幹
夫
STUDIES
ON CASES
OF SUPRAPUBIC
PROSTATECTOMY
Fumio
YONEDA, Noriaki
and
MIYAKE,
Mikio
Haruhiro
TSUJIMURA
NAKAJIMA
From the Department of Urology, Ehime General Hospital
(Chief: Dr. Mikio Nakajima)
The results of the operation were analyzed statistically in 68 patients who underwent suprapubic prostatectomy for benign prostatic hypertrophy
from 1979 to 1985.
The patients were between
59 and 86 years old with a mean age of 72.0 years.
The average operation time was 63 minutes and average blood loss during the operation was
292 g.
The average weight of enucleated prostate was 32.6 g.
Acute epididymitis and urine leakage from the wound were the most frequent postoperative complications.
25.6 days.
There were no postoperative deaths. The average postoperative admission period was
Histological examination of the specimens revealed occult carcinoma in 2.9% of the pa-
tients.
Key
words:
Suprapubic
prostatectomy,
Clinical
study
手 術 方 法 は,下 腹 部 正 中 切 開 に て膀 胱 前 腔 に い た る.
緒
口
電 気 メ ス に て 膀 胱 壁 を2∼3cm縦
切開 す。 前 立腺
最 近,前 立腺 肥大 症 に対 す る手 術療 法 と して は,経
腺 腫 を 摘 出 し,5時
尿道 的前 立 腺 切 除術 が増 加 してい るが,腺 腫 が大 き い
ペ ア ン鉗 子 を か け 引 き上 げ る.膀 胱 頸 部 硬 化 症 が あ れ
症例 で は開 放 手術 の方 が手 術 浸襲 が 少 な い との報 告 が
ば,膀 胱 頸 部 に 切 開 を 加 え る.太 い絹 糸 を引 き上 げ た
多 い.わ れ わ れ は,1914年Keyesi)の
膀 胱 頸 部 の5時 と7時 部 に 通 し,尿 道 よ りバ ル ー ンカ
報 告 した方 法
と7時 の膀 胱 頸部 に ア リス また は
に準 じ絹 糸 に て 前立 腺 床 を 会 陰部 に牽 引 す る恥 骨 上前
テ ー テ ル留 置 後,長 針 に て 前 立 腺床 よ り,会 陰 部 に 刺
立腺摘 出術 を 過 去5年 間 に68例 経 験 した の で手 術 成績
入 し絹 糸 を 引 き出 す.こ の 絹 糸 を ガ ーゼ を丸 め た上 で
を報告 す る.
縛 る.こ の 絹 糸 は 術 後 半 日∼1日 で ゆ る め 出血 が 強 く
な けれ ば 抜 去 す る.膀 胱 壌 は設 置 して い な い.
研 究 対 象 ・手 術 方 法
愛 媛 県 立 中央 病 院 泌 尿 器科 に お い て1979年9月
1985年9月
に い た る6年 間 に 行 な わ れ た恥 骨 上 前 立 腺
摘 出術 を 受 け た68症 例 を 対 象 と した.
成 績
より
1)年 齢
最 年 少 は59歳,最
年長 者 は86歳 で あ り,平 均 年 齢 は
66
泌 尿 紀 要 33巻 1号 1987年
Table 1.年
齢分 布
年齢
5)術 中 出血 量
最 小 出血 量 は40 9,最 大 出 血 量 は7509で
患者数(%)
平 均 出血 量 は292.19で
50∼59
3人(4,4%)
60∼69
27人(39.7%)
70∼79
31人(45,5%)
80∼
400 g以
あ った.49症
あ り,
例(74. 2%)は
下 で あ った.術 中輪 血 した症 例 は5症 例(7.3
%)の み で あ りそ の 平 均 出血 量 は5209で
あ った(Ta-
ble 4).
7人(10.2%)
6)術 後 肉 眼 的血 尿消 失 時 間
最 短 期 間 は1日 か ら最 長 期 間 は9日 ま で平 均 期 間は
Table 2.手
3.4日 で あ った.
術時間
30∼60分
30例(48.3%)
61∼90分
31例(50%)
90分 ∼
7)パ
最 短 は7日,最
日間 で あ った.バ
1例(0.1%)
%)に
Table 3.摘
ルー
一ンカ テ ー テ ル留 置 期 間
長20日 間 で あ り平 均 留 置期 間 は9.3
ル ー ン カ テ ー テル 抜去 後6例(8.・8
創 部 よ り尿 漏 れ が あ り再 度 のバ ル ー ンカ テ ーテ
ル留 置 に て 全 例 治 癒 して い る.
出 重量
8)術 後 入 院期 間
1∼99
7(12.0%)
10∼19
9(15.5%)
最 短13日 か ら最 長148日
16 (27. 5%)
20∼29
30∼39
9(15.5%)
40∼49
8 (13. 7%)
50∼59
5(8.6%)
60∼69
2(3.4%)
9)術 前 泌尿 器 科 系 疾 患 合 併 症
膀 胱 結 石3例,鼠
径 ヘ ル ニ ア2例,腎
孟 腎炎2例,
腎結 石,陰 嚢 水 腫,尿 管 腫 瘍,腎 不 全,睾 丸腫 瘍 の疑
い,各1例
で あ った.こ れ らに対 し膀 胱 切石 術,鼠 径
ヘ ル ニ ア根 治 術,陰 嚢 水腫 根 治術 ,尿 管 切除+膀 胱 部
1(1.7%)
70∼
で あ り,平 均25.6日 で あ っ
た.
分 切 除 術,睾 丸 摘 出術 を施 行 した.
Table 4.術
10)術 後 合併 症
中 出血 量
副 睾 丸 炎6例(8.8%),創
0∼2009
29 (43. 9%)
201∼400
20 (30. 3%)
401∼600
13 (19. 6%)
(8. 8%),尿
部 し開2例,恥
骨 炎2例 で あ っ た.な お,手 術 死 亡 例 は み られ なか っ
た.
4(6.0%)
601∼800
部 か ら の 尿 漏 れ6例
道 狭窄4例(5.8%),創
11)前 立 腺 癌 の合 併
病 理 組 織 学 的 検 索 に て68例 中2例(2.9%)が
72.0歳 で あ った.60歳 代 が39. 7%,70歳
代 が45.5%と
60∼70歳 代 が 大 半 を 占め て い る.80歳 以 上 の 症例 は7
例(1α2%)で
あ った(Table 全身 麻 酔2例
考
1).
2)麻 酔方 法
前立
腺 癌 と判 明 した,
察
恥 骨 上 前 立 腺 摘 出 術 の長 所 と して,① 膀 胱 内腔 が 直
⑫g%),全
が10例(14.7%),硬
身 麻 酔 と硬膜 外 麻 酔 併 用
膜 外 麻 酔56例(82,3%)と
ほと
視 下 に 見 え る た め膀 胱 内 合併 症 の観 察,処
置ができ
る.② 前 立腺 へ 早 く容 易 に到 達 で き る.③ 手 術 時 間 が
ん どが 硬 膜 外 麻 酔 で あ っ た.
比 較 的 短 い.④Retzius腔
3)手 術 時 間
起 さな い,な
尿 管 腫 瘍,鼠 径 ヘ ル ニア,陰 嚢水 腫 等 の合 併 症 に 対
① 術 後 カ テー テ ル留 置 が長 い.② 止 血 が 比 較 的 困難 で
す る手 術 を 同時 に実 施 した 症 例 は除 外 した.最 短 時 間
あ る、③ 尿路 感 染が 長 び く,な どが 挙 げ られ て い る.
は33分,最
恥 骨 上前 立 腺 摘 出術 に お い て 一 番 問 題 に な る の は止
長 時 間 は1時 間30分 で あ り,平 均 手 術 時 間
はi時 間3分 で あ った.1時
症 例 は30例(48.3%)で
4)摘
間 以 内 に手 術 が 終 了 した
あ った(Table 2),
出前 立 腺 重 量
最 小5.09か
ら 最 大1109で
あ り,平 均 重 量 は
32・69で あ った 。209代 が 最 も多か った(Table 3) .
を開 け な い た め 恥 骨炎 を
どが 挙 げ られ て お り,一 方,短 所 と して
血 法 で あ る.前 立 腺 動 脈 の 出 血 に 対 して,Z縫
合, U
縫 合,連 続 縫 合 な どが 行 な わ れ て い る.ま た前 立 腺 床
の 出血 に対 して は,前 立 腺床 を 縫縮 す る方 法 な どが あ
る.1914年
cat gutを
にKeyesi)は,止
血 法 と して 会 陰 部 よ り
付 け た 誘 導鉗 子 を 前 立腺 床 に 刺 入 しcat
米 田 ・ほ か:恥 骨 上 前 立 腺 摘 出術 ・手術 成 績
67
gutを 膀 胱頸 部 に通 し,さ らに反 対側 の会 陰 部 よ り誘
前 立腺 摘 出術 にお け る術 死 は,α8%∼2. 5%と の報 告
導鉗 子 を刺 入 し,こ のcat gutを
会 陰部 に 引 き 出 し
が あ る2・3・6)が,われ われ の症 例 で は 死 亡 例 は なか っ
会 陰部 に て 固 く しめ る方 法 を 報告 して い る.わ れ わ れ
た.ま た,術 後 尿 失 禁 の報 告 もみ られ るが,わ れ わ れ
は,こ の方法 に準 じ前 述 した 方 法 に て手 術 を行 な って
の 症例 で はみ られ な か った.
いる.
病 理 組 織 学 的 検 索 に て2例(2.9%)の
手術 時 の平 均 年 齢 は,70歳
前 後 で あ り,他 の報 告 と
同様 で あ る.
狩 野 ら6)は4.8%と
われ わ れ の症 例 に お け る麻 酔 は ほ とん ど硬 膜 外 麻 酔
(82.3%)で
明 した,横 田3)2.9%,宮
あ り,全 身 麻 酔 との 併 用 は14.7%,全
麻 酔 は2.9%の
潜在 癌 が 判
崎 ら9)3.6%,村
中 ら2)4・1%,
報 告 して お り,step sectionな
に よ り綿密 な検 討 が 必 要 で あ る と思 わ れ る.
身
結
み で あ り,腰 椎 麻 酔 は 行 な われ て い な
語
い.硬 膜 外麻 酔 は術 中 の み な ら ず術 後 も疹 痛,vesi-
愛 媛 県立 中央 病 院 泌 尿 器科 に て1979年9月
cal tenesmusに
年9月 に い た る6年 間 にKeyesの
対 して 有 効 で あ り,前 立 腺 摘 出術 で
は硬膜 外 麻 酔 が最 も有 効 で あ る と思 われ る.さ
血 量 に関 して も村 中 ら2)は,全
らに 出
身 麻 酔 に 比 し硬 膜 外 麻
ど
よ り1985
変 法 に よ る恥 骨 上
前 立 腺摘 出術 を 行 な った68例 に つ い て,年 齢,麻
酔
法,手 術時 間,摘 出 前 立腺 重 量,術 中 出血 量,術 後 経
酔が 出血 量 が有 意 に 少 ない と報告 して い る.手 術 時 間
過,術 後合 併 症,前 立 腺癌 の頻 度 な どを 検討 した.
の短 い こ とが恥 骨 上 前 立 腺 摘 出術 の長 所 で あ る.平 均
わ れ われ の方 法 は 比 較 的簡 単 で あ り,手 術 時 間,出
手術 時 間 は,横 田3)は54分,星 野 ら4)は63分,林
血 量 な どに関 して 優 れ た方 法 で あ る こ とを報 告 した.
61.3分,狩 野 ら6)ea 85. 5分,黒
矢 崎 ら8)107.3分,宮
ら5)は
田 ら7)は91分,さ
崎 ら9)は12L5分
らに
文
と種 々の報 告 が
あ るが,わ れ わ れ の症 例 に お い て は,44%は1時
間以
1)Keyes EL 内で あ り平均 手 術 時 間 は63分 と比 較 的短 時 間に 手 術 を
hemorrhage 終 了 して い る.
JAMA 摘 出前 立腺 重 量 は 平 均32.69で
あ り諸 家 の報 告 と
同様 であ った.
: A method Qf diminishing
after suprapubic prostatectomy。
63:2217∼2218,1914
中幸 二 ・武 田 明久 ・岡 野
学 ・松 田聖 士 ・酒 井
俊 助 ・兼 松 稔 ・河 田幸 道 ・西 浦常 雄:最 近 の 恥
恥 骨 上 前立 腺 摘 出術 の 出血 量 は,横
ら5)443 g,矢 崎 ら8)457.7g,狩
ら7)519g,村
2)村
献
田3)314 9,林
野 ら6)536。4g,黒
中 ら2)590 g,宮 崎 ら9)655 gな
骨 上 式 前 立 腺 被膜 下 切 除 術 に 関す る臨 床 統 計 学 的
田
どが あ
観 察.泌 尿 紀要31=969∼977,1985
3)横
田武彦=前 立 腺 肥 大 症 の手術 成 績
西 日泌 尿.
り,施 設 に よって は 半 数 以 上輸 血 の報 告 が あ るが,わ
41:77∼85, 1979
われ の症例 で は 平 均 出血 量2929で
4)星 野 嘉 伸 ・国沢 義 隆 ・友 石純 三 ・青 木 俊 輔=前 立
あ り49例(74・2
%)et 400 g以 下 であ り,輸 血 した 症 例 は5例(7.3
腺 肥 大 症 に対 す る各 種 手 術 術 式 の比 較 検 討.臨 泌
%)の
36:139∼143, み であ り,わ れ わ れ の方 法 で は 充分 に 止血 の 目
1982
的が 達せ られ て い る と思わ れ た.
5)林
恥 骨上 前 立 腺 摘 出術 で は,膀 胱 を 開 け るた め 他 の方
最 近6年 間 の恥 骨 上 前 立 腺 被 膜下 摘 除 術 の臨 床 統
法に 比べ てバ ル ー ンカ テ ー テ ル留 置 期 間 が長 くな っ て
計 学 的 観 察.西
お り,宮 崎 ら9)11。9日,横 田3)15. 4日,狩
6)狩 野 健 一 ・関 口 浩 ・佐 藤 昭 太 郎:前 立 腺 肥 大 症
野 ら6)は17.8
睦 雄 ・佐 々木 健 一 郎 ・梶 尾 克彦 ・藤 本 洋 治=
日泌尿36=561∼565,1974
日と報 告 して い る.こ れ ら の報 告 に 比 べ わ れ われ の症
入 院 患 者 の 臨床 統 計.西
例 で は平 均9.3日
と早 くバ ル ー ン カ テー テ ル を抜 去 し
てい る.術 後 合 併 症 で は,副
ら7)8.9%,横
田3)8.4%,村
7)黒 田
睾丸 炎 が6例(8・8%)
にみ られ,他 の報 告 に おい て も,林 ら5)10.2%,黒
田
中 ら2)は6. 5%の 発 生 を み
て お りわ れ われ とほ ぼ 同程 度 であ った.さ
ンカ テ ー テル抜 去 後 尿 漏 れ が6例(8.8%)に
らにバ ル ー
み られ,
日泌 尿43=293∼298,
1981
俊 ・浜 尾
巧 ・黒 子 幸 一 ・吉 尾 正 治 ・中 野
勝 ・星 野孝 夫 ・末 永
直 ・長 田 尚 夫 ・井 上 武 夫 ・
田 中 一成:前 立 腺 肥 大 症10年 間 の手 術 成 績.日 泌
尿 会誌76 :560∼568,1985
8)矢
崎 恒忠 ・北 川 龍 一 ・加 納 勝 利 ・小川 由英 ・高 橋
バ ル ー ン カテ ー テ ル再 留 置 に て 全 例 治 癒 して い る.堀
茂 喜 ・林 正 健 二 ・根 本 良 介 ・根 本真 一 ・梅 山 知 一
内1・)は,前述 した ご と く恥 骨 上 前 立 腺 摘 出術 では,恥
・武 島
骨 炎 の な い こ とが長 所 で あ る と述 べ て い るが,わ れ わ
立 腺 肥 大症 の手 術 法 に 関 す る臨床 的 検 討.日 泌 尿
れ の症 例 に お い て は2例 の恥 骨 炎 を 経 験 した.恥 骨 上
会 誌73 :1277∼1287,1982
仁 ・飯 泉 達 夫 ・菅 谷 公 男 ・石 川
悟:前
68 泌尿紀要 33巻
9)宮 崎良春 ・有吉朝美:福 岡大学泌尿器科 におけ る
1号 1987年
10)堀 内誠 三:恥 骨 上 前 立 腺 摘 除術.臨
泌31 :一
871∼
前立腺摘 出術 の 手術 成績.西 日泌尿44=977∼
874, 1977
980, 1982
(1986年1月4目
受 付)