入会申込書 - NPO法人滋賀キューピットクラブ

NPO法人キューピットクラブ入会申込書
年　月　日
フリガナ
氏　名
生年月日　昭和・平成　年　月　日　生まれ
身　長　ｃｍ　・　体重　ｋｇ
本　籍
現住所　〒
最終学歴
職業 （会社名）
業種・職種
年収　万円（税込）
社員数　人
技術・資格 ・ 自動車免許 （ 有 ・ 無 ）
趣味（３つ位）
婚歴　〇無し　〇 有り（生別 ・ 死別）　子供　人　.扶養義務 （有 ・ 無）.　同居 （有 ・ 無）
結婚直後の同居人 （有 ・ 無）
※注意 ⇒ 親権の有無にかかわらず生まれた人数を書くこと
備考（自己ＰＲや健康状態・新興宗教など）
家　族　書
（実の兄弟は結婚していても記載）
職業　学歴　現在の状況
父 Ｔ ・ Ｓ　年生　（
在住）（同居・別居） 他界 ・ 離婚
母 Ｔ ・ Ｓ　年生　（
在住）（同居・別居） 他界 ・ 離婚
Ｓ ・ Ｈ　年生　（
在住）（同居・別居） 未婚 ・ 既婚
Ｓ ・ Ｈ　年生　（
在住）（同居・別居） 未婚 ・ 既婚
Ｓ ・ Ｈ　年生　（
在住）（同居・別居） 未婚 ・ 既婚
Ｓ ・ Ｈ　年生　（
在住）（同居・別居） 未婚 ・ 既婚
※現在独身で、ここに記載したことは、すべて真実であることを誓約します。
署名　（親　・　本人）　みお総合法律事務所