Title 十二指腸ポリープ状腺腫の1例 Author(s)

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十二指腸ポリープ状腺腫の1例
池内, 彰; 横山, 敏; 福田, 治彦; 山中, 豊城
日本外科宝函 (1962), 31(2): 258-262
1962-03-01
http://hdl.handle.net/2433/205424
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
2
5
8
十 二 指 腸 ポ リ ー プ 状 腺 腫 の 1例
＊
市立宇和島病院外科
池内彰・横山
（院長：近藤達雄博士〕
敏・福田治彦・山本豊城
〔原稿受付昭和3
6
年1
2月1
8日
〕
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緒
冨
卯大のボリープ状腺腫の 1治験例を経験したので報告
する．
十二指腸の良性腫疹は極めて稀な疾患で本邦文献に
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よび F
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1例に過ぎない． 私共は k
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, 1年近く上腹部痛， E医吐および悪感せんりつを併
症 例
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みられた手術例は A
う高熱等胆石症様の発作を繰り返していた婦人の症例
如
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；に充サーした鶏
において，十二指腸フアーター！守L
患者： 6
1才，農婦
主訴・発熱，
現病歴：
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.吐および，
（下
、
肋
；
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：惨痛．
l年程前から上』•.u;:;1;niJ;,11~1~』こ次いで，右季
肋部痛p H也＇
'
5
＼，日臣吐および悪感せんりつを併う高熱発
司外科牧形外科学会（昭和3
6年 8月 6日）で発表した
＊本論文の要旨は第3
6田中国四 l
9
5
2
十二指腸ポリープ状腺腫の 1例
作を繰返し胆石症の診断で、冶療を受けていた．
家悠歴 ：特記するも のはない．
既往歴： 2年前からネフローゼに寵患し て快癒して
いない．
現痘： 体格中等度，栄養状態良好，葉痘を 認めず，
右季肋部に軽い圧痛のあるほかは腹部に抵抗および腫
癒を認めない．
臨床検査所見
ザーリ一氏法） 62%,
4，血色素童（
0
0×1
8
赤血球数3
3粍，血液像で 8 %エオ
.
1
0，赤沈平均値 5
0
5
白血球数6
，血
ジン噌好細胞増多症あり p 血液残余窒素2Urng/dl
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清コレステロール 2
0U.，早朝空腹時 胃液検査で
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, ASLO5
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.
4
8，アルカリ 性フオス
，総駿度最高 5
5
遊離塩酸度最高 3
.
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.
，血清総蛋白量6
.寅痘指数5
8u
7
.
1
ファターゼ I
0分
, BSP検査3
Co-RR3, Cd-RR10，血清高田氏反応件l
分 5%，使中潜血反応ベンチヂン法（＋ ハ ピラ
5%45
7.
図
2
図
3
， 尿中ウロピリノーゲン（＋），蛋白佐，沈盗
±
，
ミド ン法，＇
に著変は ない．
レ線検査
胃のレリーフ正常，ニツシユ，陰影欠損
求訴の変形
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なく幽門部のバリウム通過良好，十二指I
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と十二指腸充盈不鮮明， しかし自O
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第 l図
等は認められなかった （
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ピロプチンによる胆道撮影ではp 胆嚢および総胆管は
造影出来ず，結石陰影も 認められなかった．
術前a~断 ：慢性胆褒炎
，
手術所見： GOEによる閉鎖循環式全身麻酔の下に
正中線切開を加え腹腔に達 Lた． 腹 膜 に 異 常 な し 淡
黄色の腹水が少量あって，胃に異常なく，肝臓やや肥
大，胆嚢壁の浮麗， 肥厚と総胆管の拡張が認められ た
， 胆石は触れず，
ので総胆管切開を行ったが
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氏ウテーテルおよび子宮ゾンデに よる検査では胆道の
狭窄，十二指腸割原部の狭窄は発見出来なかった．逆
行性胆嚢摘出術を行った．
』E管に T字管を挿入し手術を終った．丁字管から
総
0日目に T字管より
術後胆汁の流出が減少しないので 1
）．
第 2図
胆道撮影を行った （
胆石陰影はなし十二指腸フアーター氏乳頭部に著
明な狭窄像を認めたので再開腹術を行った．十二指腸
下行脚を長軸に沿って切関するとファーター氏現頭部
の直下に鶏卵大のボリープ状腫蕩があり p その基底部
図
図）．
第3
は茎状となって十二指腸粘膜に移行 していた （
日本外科宝函 第31巻 第 2号
260
第 1表：小腸種蕩発生頻度
報告
者
：
剖検例存立｜
手術例数1 小腸唾蕩
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8
(
0
.
1
6%)
45000 I8
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7%)
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0.
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2
7
%
第 2表 小腸種疹に対する 十二指腸唾疹発生頻度
報
十二指腸彊E
基
者
4
図
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総数｜良性｜悪性
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長unner氏腺との関係、は明かに出来なかった（第 4図
，
−
第 5図
）
．
Schmie
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s の分類による第 2型腺腫で悪
性化の傾向は認められなかった．
5
妥
買
，
−
−
，
、
考
この腫疹を附着粘膜と共に摘出して乳頭部括約筋成
形術を行った．その後 T字管からの胞汁流出は淘「次減
十三指腸の良性感疹は比較的誘な疾患で剖検および
手術により発見される小腸麗疹の頻 度は， O
.
Q
7∼0.
2
7
少して， 1
2日目に手術創は全治した．
嫡出標本：長径 7cm機径 4 仰の スポンジ：！｝＼）~） 卵大，
%であり（第1表），更に小偶蹄疹に対する十二指腸良性
表面に多数の結節突起のある花キャベツ状の麗疹で，
種協の発生頻度は 4
.
7∼ 4
2
.
4
°.
；
で ある（第 3表）．十二指
組織学的には茎部以外の腫療全体がポリープ状腺J
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lで
腸良性腫疹を組織学的に分類する と
，
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十二指腸ポリープ状線腫の 1例
も多く，次いでMyoma,P
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,Hemangioma,Lipomaの順である．本邦文献
にみられた手術は Adenoma7例，トl
e
ur
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noma3例お
よび Fibrom 1例である（第 3表
）
．
Adenomaは粘液腺から発生するものと Brunner氏
ている．
HunterandWilsonは小腸ポリープを
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) True adenomatous p
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r は Brunner氏腺噌殖に よる良性結節を
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， Whippleおよび関口は幽門部とファーター氏乳頭
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には Brunner 氏腺は十二指腸基始部に限られて存在
3
) Adenomag
l
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n
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u
l
a
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u
m に分類している．
し幽門郵近くに最も多く腺の形も大きいと記載されて
症候論：小腸の良性腫疹は症状を現わす迄に大き く
いる. Der
e
n および ・
H
e
n
r
y はファーター氏膨大き目の
ならずp 剖検によってのみ発見される場合が多い．
高さ以 では全く見出されないと報告している. Hu-
Olsonは7
7例中 3
9例
， B
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f
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tは6
5例中 3
2例
， Ra
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nおよび lngeumが 1
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5
2
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and Newell は3
5
例中 1
7
例それぞれほ
6
4例の再調査をした際， Brunner氏腺の正常配置とは
であったと 記載している．た f症状のある十二指腸良
明らかに違った腺の出現を発見している．叉形態学的
性堕蕩は，十二指腸漬湯 または胆嚢疾患と類似してい
に腺腫は有茎のものと無茎のものとがあり p Schmied-
る. Warren はメレナ，潰湯に似た症状および通過障
e
nおよび Westhues は之を 3型に分顔し茎の長いも
害を 2主徴とし， Rai
f
o
r
dは恒気と下血を主要症状と
τ
f半数に無症状
の程良性と述べてい る．本症例は第 2型に相当するも
している. Ols
on andS
t
e
p
h
a
n
s等は繰返すメレナに
のと考えられる．
十二指腸腺腫の癌化について， Dodd,B
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,Dern
よって度々輸血を必要とした症例を L
e
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h
n
e
rは総胆
管閉塵の 1例を報告している．心宮部痛は最もありふ
および Henry 何れも 6∼ 7 %と報告し，本邦例 1
1例
れた症状で店痛または灼熱状で食物の摂取で改善され
中 2例に悪性化の記載があるが稀有例の観察での統計
るよりむしろ疹痛の婚悪することが多い．十二指腸閉
は意味が少ないであろう．
Wechselmannは腸管ポリ
塞が起れば曜気と ~11吐が屡々みられ る．小腸下都 でよ
ープの 50∼60%は癌化す ると述べて いる ．他の腸管ポ
くみられる腸重穣症は十二指腸においては稀れでこれ
リープとの合併に関して Wechselmannの 3例
， R
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-
は十二指腸が後腹壁に固定されている為であろう．文
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r の 2例，山下および瓢の胃ポリー
献上 Brunner
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denom に起因した十二指腸重
プとの合併例および安野の回腸ボリー プとの合併の報
積症の 1症例があるのに過ぎない．叉十二指腸ポリー
告がある． B
o
u
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e
rは腸管ポリープは孤立性に発生す
プ患者の胃液は低酸或いは無酸を示すことが多いとさ
るよりも全腸管に存在することが多いとも述べている
れている．本症例では繰り返す悪感せんりつを併う発
が，本症例では術後の経過からも他の腸管内のポリー
熱と心語部痛発作を主徴としi
総胆管拡張と慢性胆嚢炎
プの存在は否定出来る．
を併発していた．
年令的関係、について Rankinは小腸悪性腫疹の平均
年令 47.
5
才に対し小腸良性腫蕩は 38
才と述べている．
レントゲ ン診断： 十二指腸良性腫蕩の術前診断はレ
ントゲン検査による以外困難とされている．越は 1）
周
性および種類に素因の存在することは明らかではな
辺の鋭利，平滑な 円形または類円形の透明像， 2）該透
いが，一般的に小腸良性腫療は男に，そのうち十二指
旧月像は円球部性のものであることを要する. 3
）造影剤
腸良性腫疹は女に多いと云われているが，本邦手術例
の通過状況は腫療の周辺部を回能性に通過していわゆ
1
2
例中男 1
0
例，女は本症例を加え 2例に過ぎない．
る量輸状像 を特異とする. 4）該金輪状像は圧によって
一層顕著になる. 5
〕球部壁に癒着浸潤等の変化は認め
十二指腸腺腫の発生原因に関して P Cat
t
e
l
l および
P
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kは慢性炎症が Brunner氏腺の増殖をきたし腺
られないと述べている .R
.Goldonは充盈欠損の空胞
腫を形成すると述べ， E
b
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tは Brunner氏腺の a
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型を強調している．叉閉塞があれば起始当；に拡張がみ
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i：原因と考え P胃液，胆汗および勝液の刺
られるが十二指腸狭窄はむしろ悪性腫蕩の疑いをもた
激とか十二指腸の固定の如き因子治1
素因になると述べ
ねばならない．十二指腸壁から盛り上った腫蕩ではパ
日本外科宝函第31巻 第 2号
262
リウムの陰影の中に窪みとして認められることがあ
摘筆するに当り御高閲賜った恩師京都大学外科第二
る．また時にはバリウム密度が減少 した部位が認めら
講座青柳安誠教授および病理組織標本の作製ならびに
れたり，有茎性のものでは空間を占めた腫湯治：腸管怪
診断に種々御教示賜った京都大学病理学教室岡本耕造
目の如き印象を受け，税れにはパリ
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内で f
教授に深謝します．
参考女献
ウムの十二指腸通過後バリウムの残りが乳噴腫の割れ
目に附着することがあるとも云われている．われわれ
の症例ではパリウムの通過障害と記始部の拡張が認め
られたが，腫蕩は見逃していた．
治療： KennethandWarrenはすべての胃十二指腸
dtumor は悪性化の可能性があり，手術
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疑いや癌転移の形跡があれば，昨十二指腸切除を，良
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いる．叉腸管ポリポージスの疑いがあれば精密検査の
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結 語
1才の婦人，右季肋部痛，発熱および畷吐等胆石症
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様発作を繰返していた患者で，最初の手術では総胆管
拡張があり総胆管切開を行ったにも拘らずファータ一
wの巨大な腺腫を見逃 L, 2回目の手術で鶏卵大
氏手
のポリープ状腺騒を発見，これを切除して全治させた
I例を報告し，文献的考察を加えた．
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橋本昌武ほか：十二指腸 Neurinomaの 1例
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古賀成昌：十二指腸ポリープの l手術例，外科，
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宮治清ーほか：十二指腸ポリープの 1手術例，
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臨床外科， 1
越智功ほか ：下血を主訴とせる十二指腸ノイリ
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， 臨床外科， 1
ノームの 1例
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戸部隆吉ほか：十二指腸ノイリノーマの 1例
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