抗爆弾攻撃

CANCER
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CHEMOTHERAPY
最近における
CANCER
がん化学療法の進歩 CHEMOTHERAPY
胃がん、大腸がん 外科医の立場から
はじめに
は男性で1 . 肺がん 2 .胃がん 3 . 大 腸がん、女 性で1 . 大 腸がん 2 . 肺がん
れています。ここでは最 近 大きく進 歩してきている、胃がん、大 腸がんに対
する抗がん剤治 療についてお話ししたいと思います。
れますが、がん細胞が増殖するための信号を受け取る
シズマブは、がんの増殖に直接働くこれまでの抗がん
EGFR（上皮成長因子受容体）
というタンパク質と結び
剤とは違って、がんに栄養や酸素を送るための血管が
つくことによって、がんの増殖を抑える働きがあります。
つくられること
（血管新生）
を抑えることによって、がんに
従って、がんの細胞にEGFRがない場合には効果が得
栄養が届かないようにして増殖のスピードを低下させま
られませんので、治療を始める前にEGFRに関する検
す。
また、がんそのものの異常血管を修復して、併用す
査を行う必要があります。
る抗がん剤をがんに届きやすくする働きもあり、ほかの
またトラスツズマブは抗HER2抗体であり，がん細胞
抗がん剤と併用されることで効果を高めることが期待さ
の表面にHER2というタンパクが過剰に発現された胃
れています（図2）。
がんの治療に用いられます。
このタンパクが発現するの
セツキシマブ・パニツムマブも大腸がんに対し使用さ
は全体の胃がんの約20%といわれています。
腫瘍血管（異常）
24
腫瘍血管の〝正常化〟
手島 伸
3 .胃がんとなっています。これらに対する治 療はその進 行の度 合いによっ
て手 術 、抗がん剤 治 療 、内 視 鏡 治 療 、放 射 線 治 療 、免 疫 療 法などが行わ
そのうちの一つで大腸がんに対して使用されるベバ
正常血管
2 0 0 9 年の国 立がん研 究センターのデータによると、がんの死 亡 者 数
Vol.
てしま しん
■ 平成 元 年 産業医科大学卒業
■ 平成 5 年 国立仙台病院 外科医師
■ 平成22年 独立行政法人国立病院機構
仙台医療センター外科医長
01
↑血管透過性亢進、血管径・長さ・
分子標的薬の出現
密度の増加、蛇行し、間質圧が上昇
図2／ベバシズマブによる腫瘍組織への抗がん剤到達
抗がん剤の種類は大きく分けて①化学療法薬（殺細
これまでの抗がん剤とは異なり正常細胞には
しますが、
胞性抗がん剤）②サイトカインなどの非特異的免疫療
作用しないため副作用が少ないことも期待されています。
の4種類に分類されます。
これまで胃がん、大腸がんに
対しての抗がん剤治療は殺細胞性抗がん剤が主役と
なっていましたが、分子標的薬の出現によってここ10年
の間に大きく変わってきています。
抗がん剤の
じゅうたん爆撃
爆弾
がん細胞
分子標的治療薬の
ピンポイント攻撃
ミサイル
がん細胞
❶ 手術によってがんが取り除かれた後に
再発予防を目的に行われる補助化学療法
手術で切除できたと思われる場合でも目に見えない
分子標的治療とは体内の特定の分子を狙い撃ちし
がんが残っていてあとで育ってくるのが再発です。
これ
てその機能を抑えることにより病気を治療する治療法
を予防する目的で行われるのが補助化学療法です。手
です（図1）。正常な体と病気の体の違いあるいはがん
術のすぐあとですし、治ってしまっている可能性もありま
細胞と正常細胞の違いをゲノムレベル・分子レベルで解
すから、あまり副作用の強い薬は使えません。
明し、がんの増殖や転移に必要な分子を選択して抑え
ることで治療することができます。分子標的薬のみで治
療されることは少なく、従来の抗がん剤と併用して使用
02
けがされています。
正常細胞
図１／分子標的薬の作用機序
正常細胞
100
全生存率︵％︶
法薬③内分泌療法薬（ホルモン療法剤）④分子標的薬
これらの抗がん剤治療はがんの状態によって使い分
80
手術＋TS-1
手術単独
60
40
20
0
追跡期間中央値：3 年
HR＝0.68［0.52-0.87］
3 年生存率
手術＋TS-1 80.5％
手術単独 70.1％
p＝0.0024
（stratified log-rank test）
0
症例数
手術＋TS-1 529
手術単独 530
1
2
3
4
518
508
390
372
207
176
55
53
5（年）
図３／胃がん術後補助化学療法
補助化学療法が本当に再発を減らす効果があるの
で、進行度が 4 段階中のII期からIII期の胃がん手術後
かどうか、
これまで十分な証拠がありませんでしたが、
に経口抗がん剤（TS -1）
を1年間服用すると再発が減
日本全国の100余りの病院が協力して行った臨床試験
ることが わかりました（図 3）
。このため現在では、飲み
K O U S E I
S E N D A I
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03