KDDIインターネット変更申込書

ＫＤＤＩインターネット変更申込書
ＫＤＤＩ株式会社御中
お申込年月日 年 月 日
ご住所 （〒 ）
都道
府県
お申込者
ビル
（回線契約者）
貴社名
代表者名
部署
ご担当者
氏名
ご利用中インターネット接続環境
お客様受付番号
E-mail
ＴＥＬ
Ｆ
印
FAX
※NもしくはRから始まる番号となります。
サービス種別名
アクセス回線名／品目
□希望開廃日 □サービス種別 □品目変更（増減速） □契約先情報 □請求先情報 □ドメイン関連 □ＩＰアドレス関連 □ＤＮＳ変更
□ その他
変更内容
変更(削除）希望日
年
月
日
■ 変更前
■ 変更後
変更申込詳細
追加・削除希望ドメイン名
ドメイン名
削除のみ
ドメイン名所有組織名
□新規申請 ＪＰドメイン名割当申請書要／割当完了次第DB登録申請
□割当済
[指定事業者変更 □ する □ しない]※管理指定事業者が他社の場合のみ選択
プライマリ
ホスト名 [
]
ＩＰアドレス ［
ＤＮＳ
セカンダリ
ホスト名 [
]
ＩＰアドレス ［
DNS
□ＫＤＤＩセカンダリ希望 [dns4.dion.ne.jp 210.172.64.112] ※日本語JPは[dns11.dion.ne.jp 211.5.1.218]
□ 同時にドメイン廃止を希望する。 ※該当のドメインに対する廃止届、必要書類を添付して下さい。
]
]
①対象ドメイン名
[指定事業者変更 □ する □ しない]※管理指定事業者が他社の場合のみ選択
②ドメイン名所有組織名
③変更前ＤＮＳ情報
④変更後ＤＮＳ情報
ホスト名
ＤＮＳ変更
[
]
ホスト名
[
]
ＩＰアドレス ［
]
ＩＰアドレス ［
]
ホスト名
[
]
ホスト名
[
]
ＩＰアドレス ［
]
ＩＰアドレス ［
]
プライマリ
セカンダリ
□ＫＤＤＩセカンダリ希望 [dns4.dion.ne.jp 210.172.64.112] ※日本語ＪＰは[dns11.dion.ne.jp 211.5.1.218]
・本申込書による契約はＫＤＤＩ株式会社の総合オープン通信網サービス契約約款によります。
※弊社が本申込書にて取得する個人情報につきましては、①本サービスの提供、②料金請求業務、③弊社既存サービス・新サービスのご案内、④アンケート調査の実
施、⑤利用促進等を目的としたキャンペーンの実施、⑥サービスの開発・評価・改善、⑦その他契約約款等に定める目的に利用いたします。
FAX ０８００−１２３−１９３３ （または 03-3515-9055）
郵送 〒102-0072 東京都千代田区飯田橋３丁目８番５号 住友不動産飯田橋駅前ビル13F
KDDI株式会社 データサービス部 インターネットチーム 宛
※本申込書はKDDI データサービス部の専用用紙となっており
ます。 当部署よりご案内させていただいた方法 にてご送付くだ
さいますようお願いいたします。