セカンダリDNSサービス申込書

株式会社キッズウェイ
行
お届日
年
月
日
セカンダリＤＮＳサービス申込書
弊社にてセカンダリ DNS サービスをご利用いただきます場合、本用紙をご使用頂きお申し込みくださ
い。
太枠の中をご記入ください。
専用サーバの注文番号
年
開通ご希望日
月
日
（お申込日から１週間以上の日付をご指定ください）
お申込ドメイン名（大文字）
独自ドメイン名取得
□取得済み
□申請中
□当社にて同時申請中
プライマリＤＮＳ（ホスト名）
プライマリＤＮＳ（ＩＰアドレス）
zone 名（ドメイン名）
ご契約者様名
（印）
ご担当者様名
ご担当者様メールアドレス
〒
ご住所
−
ご連絡先電話番号
（
）
−
ご連絡先ＦＡＸ番号
（
）
−
セカンダリＤＮＳサービスを上記の通り申し込みます。本サービスの提供をうけるにあたっては、サービス
規約に定める条件によります。
・
お申込書受付後、開通日までにはおよそ１週間程度かかります。
また、最低サービス期間は２ヶ月となります。
・
年払いにてお支払い頂いている場合、解約のお手続きがない限りご契約は、毎年更新となります。中途解約でも返金
はございません。
・
サービスのご解約は解約希望月の前月末日までに所定の解約申込書が当社到着により受付けます。
・
お申込書にご捺印いただく印鑑は、お申込者を代表する印鑑をご利用くださいますようお願いいたします。
● 初期費用
￥２,１００／１ドメイン （税込み）
● 月額費用
￥５２５／１ドメイン
（税込み）
様式 S002