頭 痛

症状６
頭 痛
頭痛に関連して
確認すべき事項
所見
問 診
●疼痛の部位
●発症様式と経過
●疼痛の質（強さ・程度）
●増悪・軽減因子
●随伴症状の有無
発症様式と経過、疼痛の質
●既往歴
・高血圧
・慢性肺疾患
・貧血
・慢性副鼻腔炎
・緑内障
・転倒，外傷 など
緩慢で鈍い
●持続性の疼痛
突然で激しい
●持続性の疼痛
●間欠性・反復性の疼痛
●間欠性・反復性の疼痛
部位
●全体的
●局所的
随伴症状
クモ膜下出血，脳出血，
髄膜炎，急性硬膜下血
腫，急性硬膜外血腫な
どの緊急性の高い病態
を判断し，即座に対応
できるようにフィジカ
ルアセスメントを進め
ていく
側頭部
前頭部
後頭部
眼部
三叉神経領域
●突然の発症，悪心
・激しい嘔吐
●発熱，頸部の硬直
●手足のしびれ，麻痺，
物が二重に見える
●突然の嘔吐，性格の変化
●頭部外傷後１∼２ヶ月後の
意識障害，尿失禁
●肩こり，首筋の張り
●閃輝暗点，光や音に過敏
●鼻汁，流涙，
眼の奥の激しい痛み
●激しい眼痛，眼のかすみ
考えられる病態
●クモ膜下出血 ●脳出血
●髄膜炎，脳炎 ●緑内障
●感冒性頭痛
●高血圧性脳症
●片頭痛
●高血圧性頭痛
●側頭動脈炎
●群発頭痛，
片頭痛
●後頭神経痛
●緑内障
●副鼻腔炎，
三叉神経痛
視 診
●髄膜炎
●脳腫瘍
●脳出血
●慢性硬膜下血腫
●緊張型頭痛
ないために，以下の
観察を継続する
●緑内障
●バイタルサイン
●群発頭痛
●意識レベル
●呼吸状態
●頭蓋内圧亢進症状
●髄膜刺激症状
●局所神経症状
●脳ヘルニアの徴候
●炎症所見
二次性頭痛
●クモ膜下出血
●検査結果
●脳出血
あり
●髄膜炎
●急性頭蓋内血腫
●低酸素血症
●高炭酸ガス血症
など
あり
あり
なし
●緊張型頭痛
あり
●群発頭痛
●頭部外傷
触 診
聴 診
打診
●頭部の変形，圧痛
あり
●髄膜刺激症状
項部硬直
ケルニッヒ徴候
ブルジンスキー徴候など
あり
●肩・頸部の筋緊張
あり
●緊張型頭痛
●側頭部や眼窩の血管雑音
あり
●脳動脈奇形
●前額洞と上顎洞の圧痛
および叩打痛
あり
●副鼻腔炎
357-Vol.59 No.4
●増悪／軽減因子
●自律神経症状
（流涙，鼻汁，ホルネル徴候）
異常を早期発見し，
状態の変化を見逃さ
●片頭痛
●片頭痛
●日常生活に支障
光・音過敏
●クモ膜下出血，
脳出血
●髄膜炎
●感冒性頭痛
●心因性頭痛
●脳腫瘍，脳膿瘍
●慢性硬膜下血腫
●緊張型頭痛
●クモ膜下出血
●意識レベル低下
●一定の体位
体動や開眼を嫌がる
●群発頭痛
●三叉神経痛
●後頭神経痛
●舌咽神経痛
●脳腫瘍、脳膿瘍
●慢性硬膜下血腫
●緊張型頭痛
●副鼻腔炎，側頭動脈炎
●心因性頭痛
緊急度の高い病態か否か
●バイタルサイン
発熱，拡張期血圧上昇と徐脈，
血圧上昇，不規則な呼吸，
いびき様の呼吸
●頭蓋内圧亢進症状
悪心，嘔吐，うっ血乳頭
●局所神経症状
けいれん，麻痺，感覚障害
●眼症状
瞳孔・眼球異常，視野障害
●姿勢異常
除脳硬直，除皮質硬直
●頭部外傷
追加収集すべき
確認事項
求められる対応
最も緊急度の高いクモ膜下出血，
脳出血，髄膜炎の危険性を判断
し，これらの疑いがある場合は
急変の危険性が高いため，優先
順位にしたがって，以下の対応
が求められる .
１．医師への報告
２．マンパワーの確保
と処置室への移動
３．モニタリング
４．急変に備えた準備
・救急カートの準備
５．酸素の準備
６．輸液の準備（血管確保）
７．採血・諸検査および
緊急手 術の準備
８．血圧コントロール
９．呼吸管理
10．体位管理
11．鎮痛管理
12．安静保持
13．安全確保
（転倒，転落，誤嚥など）
14．不安の軽減
15．家族への精神的ケア
クモ膜下出血では，再出
血を防ぐため，過剰な刺
激を避けつつ，以下の対
応が求められる .
１．医師への報告
２．マンパワーの確保と
処置 室への移動
３．モニタリング
４．酸素の準備
５．輸液の準備
（血管確保）
６．血圧コントロール
７．感覚遮断（光・音）
鎮痛・ 鎮静体位管理
（半座位）
８．急変に備えた準備・
救急カートの準備
９．採血・諸検査および
緊急 手術の準備
10．不安の軽減
ストレス軽減
リラクセーション
安静を保てる環境整備
増悪因子を避ける
軽快因子を勧める
生活指導
薬物療法の効果を観察
●クモ膜下出血
●髄膜炎
●髄膜刺激症
状の有無
●進行する片
麻痺の有無
痙攣，脳出血に
よる急変に対す
る迅速な対応
看 護 技 術 2013-4
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